李明非，盧 云

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

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盧云運用通竅法治療頭面部疾病驗案舉隅

李明非1，盧 云2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

盧云主任醫(yī)師善于運用通竅法治療多種頭面部疾病，并取得良好療效。介紹運用通竅法治療后遺神經(jīng)痛、突聾的臨床經(jīng)驗并附兩則典型病案，以期對臨床有所啟迪。

頭面部疾??；通竅法；臨床經(jīng)驗；盧云

盧云主任醫(yī)師為四川省首屆中青年優(yōu)秀中醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)工作20余年，擅長診治內(nèi)科雜病，今擷取治驗兩則，略陳于此。

1 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Post Herpetic Neuralgia,PHN)是皮膚帶狀皰疹病毒感染皮損治愈后的慢性疼痛綜合征,是急性帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。

帶狀皰疹當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇，是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹或火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等，病久失治，遺留疼痛。李德龍等[1]認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬“虛”“瘀”證范疇,多由于情志內(nèi)傷、肝氣郁滯,久而化火,肝經(jīng)火毒外溢于肌膚或濕郁久,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感毒邪,濕熱火毒蘊(yùn)于肌膚所發(fā)。祥瑞等[2]認(rèn)為其病機(jī)多為血虛肝旺、氣血凝滯。方鎮(zhèn)強(qiáng)等[3]認(rèn)為：因經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血凝滯，致“不通則痛”。然業(yè)師認(rèn)為：本病當(dāng)由患者感染毒邪，加之肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，二者相加，發(fā)于肌膚而成“蛇串瘡”。加之年老體虛或治之失時或失當(dāng)，致使毒邪留戀，內(nèi)擾血分，阻滯氣血，致氣血運行不暢，氣滯血瘀，故發(fā)為疼痛，此符合帶狀皰疹的感邪而發(fā)病及帶狀皰疹早期的皮膚灼熱疼痛走串水泡簇集成群成串，以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時頑固性疼痛的臨床特征。而發(fā)于頭面部者則主要為外邪閉阻清竅，久之失治，氣血阻滯頭面經(jīng)絡(luò)，故在治法上提出以通竅法加之活血通絡(luò)。方選川芎茶調(diào)散加之以搜風(fēng)通絡(luò)之蟲類藥物，再根據(jù)臨床辨證適當(dāng)加減藥物，療效顯著。

病案舉例：患者董某，女，60歲，主訴：頭面部燒灼樣疼痛6個月有余，既往：6個月前因Hunt綜合征入院治療，予以激素、針灸等治療后面癱癥狀改善，但頭面部燒灼樣疼痛持續(xù)存在，以致夜間難以入睡，服加巴噴丁等止痛藥不能緩解，多方診治無效遂就診于業(yè)師處?？淘\：神疲乏力，頭面部燒灼樣疼痛，面色蒼白，納可，眠差，大便干結(jié)，小便色黃，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)澀。初診：川芎15g、生荊芥15g、防風(fēng)15g、細(xì)辛6g、白芷15g、薄荷15g、羌活15g、蔓荊子15g、藁本15g、桃仁15g、紅花15g、赤芍30g、延胡索30g、甘草10g、全蝎6g、蜈蚣6g、麝香1g。服法：水煎服，1日1劑，分3次服用，每次100mL，囑患者暫停加巴噴丁治療。藥進(jìn)3劑后復(fù)診，神疲乏力、面色蒼白消失，頭面部燒灼樣疼痛減輕，納可、眠可，大便干，小便色黃，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)澀。原方加吳茱萸10g,再進(jìn)3劑，患者精神佳，訴疼痛消失，二便恢復(fù)正常。囑患者保持心情舒暢，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

按：患者系老年女性，感受風(fēng)濕毒邪，風(fēng)性主動，善行而數(shù)變，為百病之長且傷于風(fēng)者，上先受之，故風(fēng)濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于耳竅而成“蛇串瘡”。加之年老體弱，毒邪留戀，久病入絡(luò)，內(nèi)擾血分，阻滯氣血，致氣血運行不暢，氣滯血瘀，故發(fā)為疼痛。故治之以通竅法加之活血止痛。方中麝香開竅醒神、活血止痛；川芎祛風(fēng)活血而止頭痛；薄荷、生荊芥疏風(fēng)止痛、清利頭目；白芷、羌活、藁本、細(xì)辛疏風(fēng)止痛；防風(fēng)疏散上部之風(fēng)邪；桃仁、紅花活血通絡(luò)止痛；赤芍行血活血；延胡索行氣活血、散瘀止痛；全蝎、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。二診時因患者疼痛減弱，神疲乏力消失，加之以散寒止痛之吳茱萸。患者6劑而愈。

2 突聾

突發(fā)性聾(SD)是耳鼻咽喉科急性病癥，起病突然，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)各頻段聽力下降。西醫(yī)治療主要分為物理療法及藥物治療，其中物理治主要方法包括高壓氧和體外電泳治療；藥物治療主要集中在改善微循環(huán)藥物、擴(kuò)張血管藥物、離子通道阻滯劑、抑制血小板凝集、抗氧化、脫水藥物、抗病毒藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，腎主耳，耳為腎之竅?！鹅`樞·脈度篇》曰：“腎氣通于耳,腎和則能聞五音矣”，提示耳聾與腎虛關(guān)系密切。《靈樞·經(jīng)脈》載：“膽足少陽之脈……其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳后；……絡(luò)肝,屬膽,循脅里”，說明了耳與肝膽的聯(lián)系。因此,在臨床中,多數(shù)醫(yī)家從腎、肝膽論治耳聾、耳鳴疾患[4]。雒成林等[5]認(rèn)為耳聾多實，肝膽火熱，上擾清竅，清竅失聰而致聽力受損者居多即肝膽火熱上擾所致，治療原則為疏泄肝膽火熱、通經(jīng)開竅。宋紅梅等[6]用豁痰祛瘀法結(jié)合針刺治療耳鳴耳聾療效亦佳。余師從事臨床工作多年，發(fā)現(xiàn)其臨證治療此類疾患除了上訴治法外,還可運用通竅法結(jié)合活血化瘀法治療,且收到較好的臨床效果。業(yè)師認(rèn)為突聾之病因病機(jī)系機(jī)體感受外邪，肺之宣降失常，引起氣壅不通，經(jīng)氣閉塞，壅則竅閉內(nèi)外不通，可致耳聾。氣機(jī)不暢，血液推動無力，則形成瘀血。故治療時用通竅法兼活血化瘀治法。

病案舉例：患者周某，46歲，就診3天前因受涼后出現(xiàn)左耳聽力耳聾，伴左耳堵塞感，伴頭暈、耳鳴如蟬，怕噪音，月經(jīng)正常，納可，大便不成形，1日2行，眠差，入睡難，舌暗紅，苔白，脈浮。中醫(yī)辨證為邪閉清竅，氣滯血瘀。治以通竅活血，予以通竅活血湯加減。具體方藥如下：麝香1g、紅花10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、大棗10g、當(dāng)歸15g、丹參15g,共3劑，水煎服，1日1劑，100mL口服每日3次。復(fù)診：頭暈基本消失，耳堵感、耳鳴較初診明顯減輕，仍怕噪音，納可，眠差，納可，大便不成形，舌暗紅，苔白，脈浮。原方基礎(chǔ)上加石菖蒲15g，再5劑，復(fù)診時患者訴頭暈未再出現(xiàn)，自覺聽力恢復(fù)正常，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈浮。輔助檢查：聽閾測試值正常。

按：患者系中年女性，感受外邪，清竅閉阻，閉塞不通，故耳鳴耳聾，伴左耳堵塞感，頭暈，氣機(jī)不暢，血液推動無力，則形成瘀血。方中麝香味辛性溫，功效開竅通閉，活血，赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。故3劑后患者癥狀有所改善。因患者大便不成形，故以石菖蒲以化濕開竅，5劑后效顯著。

[1] 李德龍,耿春梅,段世軍.中藥治療帶狀皰疹神經(jīng)痛272例[J].光明中醫(yī),2010,25(10):1831-1832.

[2] 祥瑞.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].Knowledge Lecture,2005,12(5):308-310.

[3] 方鎮(zhèn)強(qiáng)，李鳴九，張恒耀.加味桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(1)：44.

[4] 李欣,龔樹生.耳鳴研究進(jìn)展[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2006(2):32.

[5] 雒成林，何天有．溫通針法治療特發(fā)性突發(fā)聽力損失臨床觀察[J].中國針灸，2012，32(11):981-982.

[6] 宋紅梅,鐘渠,熊大經(jīng),等.豁痰祛瘀法聯(lián)合針灸治療耳鳴療效驗證性研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(7):662-663.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-25

李明非(1991-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。

盧云(1972-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。E-mail:766113798@qq.com

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1673-2197(2015)23-0075-01

10.11954/ytctyy.201523033