袁 勤，張國(guó)慶，韓 為*

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

?

針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床與機(jī)理研究進(jìn)展

袁 勤1，張國(guó)慶2，韓 為2*

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

針刺是治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓行之有效的方法，而且取穴方法多樣。針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的實(shí)驗(yàn)研究也在不斷深入探討中，為針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓?zhí)峁├碚撝?。?duì)針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床方法以及機(jī)理研究進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

痙攣性癱瘓；針刺；臨床與機(jī)理；研究進(jìn)展

中風(fēng)痙攣性癱瘓是中風(fēng)后偏癱患者常見(jiàn)的臨床癥狀，約80%左右的中風(fēng)偏癱患者有不同程度的痙攣現(xiàn)象出現(xiàn)，是臨床康復(fù)的重點(diǎn)難點(diǎn)。其特點(diǎn)為肌張力增高、肌肉僵硬、腱反射亢進(jìn)、病理反射，嚴(yán)重者可造成關(guān)節(jié)攣縮、異常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，影響患者日常生活與預(yù)后情況。近年來(lái)，針灸是治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的重要方法之一，其諸多研究也取得了一定的成果。針灸在緩解中風(fēng)后痙攣性癱瘓的狀態(tài)、促進(jìn)肢體自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)及減少致殘率等方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，己成為中風(fēng)后痙攣性癱瘓的常規(guī)療法?，F(xiàn)就不同的針刺療法對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床與機(jī)理研究，綜述如下。

1 針刺臨床研究

1.1 針刺協(xié)調(diào)肌張力平衡

中風(fēng)后脈氣失調(diào)，造成肢體兩側(cè)或拘急或弛緩的不平衡，辨證取伸肌與屈肌側(cè)有效穴位結(jié)合補(bǔ)瀉手法，交替刺激痙攣肌和拮抗肌，平衡生物力學(xué)，使痙攣得到明顯改善[1]。陳建軍[2]采用針刺協(xié)調(diào)肌張力平衡治療腦卒中痙攣性癱瘓，觀察組患者上肢屈肌選取尺澤、極泉以及大陵，上肢伸肌選取肩髃、陽(yáng)池以及天井，下肌伸肌選取承扶、照海以及血海，下肢屈肌選取曲泉、髀關(guān)以及申脈。對(duì)照組患者選取肩髃、合谷、太沖、陽(yáng)陵泉、曲池、昆侖、外關(guān)、足三里、絕骨以及環(huán)跳。觀察組患者總有效率為93.10%，優(yōu)于對(duì)照組的65.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

《素問(wèn)·痹論》曰：“痹在于筋，則屈不伸”，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！敝酗L(fēng)后痙攣性癱瘓表現(xiàn)的特點(diǎn)為病“筋”。針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)能緩解痙攣，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，平衡人體氣血陰陽(yáng)。盛國(guó)濱等[3]針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，康復(fù)采用Bobath療法，對(duì)照組患者只用Bobath療法，兩組患者訓(xùn)練方法以及時(shí)間相同，結(jié)果顯示針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法的總有效率為90%，對(duì)改善肌張力、疏解痙攣、促進(jìn)肢體分離、建立正常運(yùn)動(dòng)模式改善肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯療效。時(shí)國(guó)臣等[4]采用運(yùn)動(dòng)針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后下肢痙攣性癱瘓，結(jié)果基本治愈5例、顯效9例、12例、無(wú)效4例，總有效率為86.7%。

1.3 針刺背俞穴與夾脊穴

夾脊穴為經(jīng)外奇穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的穴位。有文獻(xiàn)[5]根據(jù)背俞穴與夾脊穴的特點(diǎn)，提出背俞功能帶的理論。吳雪梅等[6]通過(guò)針刺背俞穴、夾脊穴治療腦卒中后痙攣性癱瘓，背俞穴取雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞；夾脊穴取背部雙側(cè)頸4-胸1、腰2-骶1雙側(cè)相應(yīng)棘突旁開(kāi)半寸之夾脊穴。對(duì)照組患者常規(guī)肢體取穴，患側(cè)肩髃、肩峰、臂臑、手三里、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、絕骨、太沖穴。三組患者療程、針刺時(shí)間相同，2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果顯示，三種取穴方法均能緩解卒中后痙攣性癱瘓患者的肢體肌張力、痙攣指數(shù)評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力，但針刺夾脊穴療效優(yōu)于針刺背俞穴，且均優(yōu)于常規(guī)肢體取穴。有研究[7-8]表明痙攣性癱瘓與脊髓低位中樞的反射亢進(jìn)密切相關(guān)，針刺夾脊穴能抑制脊髓前角神經(jīng)元興奮性，具有緩解癱瘓肢體痙攣的作用。因此，應(yīng)依據(jù)患肢的脊髓節(jié)段支配進(jìn)行夾脊穴針刺治療。

1.4 針刺靳三針療法

靳三針[9]是根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)原理中癱瘓恢復(fù)發(fā)展的規(guī)律總結(jié)而來(lái)?，F(xiàn)代痙攣性癱瘓的治療原則以協(xié)調(diào)肌群之間的肌張力平衡為重點(diǎn)。郎建英等[10]觀察采用靳三針結(jié)合康復(fù)療法治療缺血性中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床效果。治療組患者采用靳三針結(jié)合康復(fù)治療，對(duì)照組患者采用康復(fù)療法。治療前后分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表和日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表評(píng)定療效。治療后兩組患者的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分均較治療前顯著提高，且治療組患者的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明靳三針療法結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的療效優(yōu)于單純康復(fù)療法。郎建英等[11]觀察“靳三針”療法、康復(fù)療法、“靳三針”療法結(jié)合康復(fù)療法對(duì)缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的治療效果，研究和評(píng)價(jià)“靳三針”療法對(duì)缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療作用，為進(jìn)一步探討治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的較優(yōu)方法提供依據(jù)。結(jié)果三組患者治療后日常生活能力和四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分值均有所提高，以綜合組評(píng)分值改善最大，康復(fù)組和靳三針組改善值相當(dāng)。靳三針療法與康復(fù)療法結(jié)合運(yùn)用是促進(jìn)缺血性中風(fēng)偏癱患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能改善和恢復(fù)的較優(yōu)方法。

1.5 通督調(diào)神針?lè)?/p>

通督調(diào)神法用于治療“竅閉神匿”的各種腦、心、神志病，以中風(fēng)及其后遺癥效果顯著。程紅亮等[12]采用通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熌X卒中后痙攣癱期患者，多角度客觀評(píng)價(jià)“通督調(diào)神針刺”優(yōu)化方案治療中風(fēng)后痙攣癱期的臨床療效，比較針刺治療和常規(guī)藥物、康復(fù)治療的療效。結(jié)果顯示91例腦卒中痙攣癱期患者經(jīng)過(guò)28天的治療，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善、日常生活與活動(dòng)能力明顯提高，同時(shí)能直接促進(jìn)急性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且通督調(diào)神針?lè)ǖ呐R床療效較好，優(yōu)于藥物和康復(fù)組(P<0.05)。通督調(diào)神針?lè)▽?duì)腦中風(fēng)恢復(fù)期患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

2 針刺治療痙攣性癱瘓機(jī)理研究

岳增輝等[13]通過(guò)觀察針刺對(duì)腦卒中痙攣狀態(tài)大鼠大腦皮質(zhì)多巴胺受體亞型(DRD1,DRD2) mRNA表達(dá)的影響。結(jié)果與模型組比較，針刺可降低大鼠神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分及痙攣大鼠的肌張力。大腦皮質(zhì)DRD1 mRNA,DRD2 mRNA的表達(dá)與模型組比較，常規(guī)手法針刺組與電針組表達(dá)均明顯增加。表明針刺對(duì)腦卒中痙攣性癱瘓具有較好的療效，其作用機(jī)理可能與調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮質(zhì)DRD1 mRNA,DRD2 mRNA的表達(dá)有關(guān)；但常規(guī)手法針刺與電針差異不明顯。岳增輝等[14]認(rèn)為針刺可影響中風(fēng)痙攣性癱瘓患者血清氨基酸含量。觀察組與對(duì)照組患者均采用bobath易化技術(shù)和藥物療法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上施行透刺滯針術(shù)，運(yùn)用高效液相技術(shù)檢測(cè)患者治療前后血清中谷氨酸(Glu) ,r-氨基丁酸(GABA)的含量。結(jié)果兩組患者治療前后血清Glu的含量及Glu/GABA值均降低，GABA的含量均升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)；兩組患者治療后Glu、 GABA的含量及Glu/GABA值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透刺滯針術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、藥物對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓具有良好的療效，其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)血清中的Glu、GABA含量有關(guān)。藍(lán)曉艷等[15]探討骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(BMSCs)治療痙攣性腦性癱瘓的療效。結(jié)果對(duì)照組大鼠與假手術(shù)組相比，肢體肌張力增高，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及平衡功能受損；腓腸肌H反射潛伏期縮短以及波峰值升高；骨骼肌I/II型肌纖維比例增高，并持續(xù)至術(shù)后28天。痙攣性腦性癱瘓大鼠經(jīng)尾靜脈輸注BMSCs后各項(xiàng)神經(jīng)功能表現(xiàn)較對(duì)照組恢復(fù)快(P<0.05)。電離毀損錐體束可建立穩(wěn)定痙攣性腦性癱瘓大鼠模型，BMSCs輸入可有效降低痙攣性腦性癱瘓大鼠的肢體肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能。楊進(jìn)廉等[16]研究發(fā)現(xiàn)影響腦卒中后痙攣神經(jīng)遞質(zhì)分三種：第一種是抑制性遞質(zhì)GAGA、Gly；第二種是興奮性遞質(zhì)Glu、Asp；第三種是調(diào)節(jié)性遞質(zhì)去甲腎上腺素(NA)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA) 。抑制性遞質(zhì)相對(duì)/絕對(duì)缺乏或者興奮性遞質(zhì)相對(duì)/絕對(duì)增加，均可引起或加重痙攣狀態(tài)。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓系陰陽(yáng)失調(diào)、竅閉神匿、筋脈失養(yǎng)[17]。根本病機(jī)在于瘀阻腦絡(luò)，干擾髓海，髓海功能失調(diào)，偏身經(jīng)氣尤以陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣受阻失養(yǎng)。針灸辨證論治其關(guān)鍵點(diǎn)是辨病、辨癥及辨病位，中風(fēng)后痙攣性偏癱的針灸治療明確病位在腦，調(diào)養(yǎng)髓海為主要基礎(chǔ)[18]。根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，中風(fēng)后痙攣性偏癱是高級(jí)中樞喪失其對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式[19]。本文對(duì)不同的針刺方法以及選穴進(jìn)行總結(jié)，了解各針刺方法的作用機(jī)理。針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)中風(fēng)后的康復(fù)進(jìn)程，提高療效[20-21]。楊翊等[22]采取抗痙攣體位頭針配合拮抗肌肌腹電針治療腦卒中痙攣性偏癱能較好地降低偏癱肢體肌張力，提高患者日?；顒?dòng)能力，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)體位下傳統(tǒng)針刺取穴法。可見(jiàn)針刺療法與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓具有相得益彰的效果。

4 展望

針刺是治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的主要手段，臨床療效也得到公認(rèn)，而且取穴、針刺手法方面呈多樣化。以中醫(yī)理論為依據(jù)進(jìn)行選穴配穴，是針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的優(yōu)勢(shì)所在。但目前的研究方法依然存在些不足，例如多數(shù)研究?jī)?nèi)容主觀性太強(qiáng)，缺乏認(rèn)可的多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究的支持。無(wú)法嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲、重復(fù)和對(duì)照原則。鑒于不足之處，針灸醫(yī)學(xué)必須與時(shí)俱進(jìn)[23]，以后的臨床以及機(jī)理研究中積極進(jìn)行多學(xué)科交叉，結(jié)合神經(jīng)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)等技術(shù)成果，從而促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展。采用國(guó)際通用的療效標(biāo)準(zhǔn)，從提高針灸治療效果、規(guī)范針灸科研、深入針灸治療腦中風(fēng)后痙攣性癱瘓機(jī)制研究。探討不同針刺方法的療效差異，使針灸對(duì)腦中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療更加規(guī)范化，進(jìn)一步完善針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的最佳方案是不懈努力的方向。

[1] 章薇，劉智，劉伍立，等.針刺協(xié)調(diào)肌張力平衡治療腦卒中痙攣性癱瘓64例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,7(9):464.

[2] 陳建軍.針刺協(xié)調(diào)肌張力平衡治療腦卒中痙攣性癱瘓的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(13):22-23.

[3] 盛國(guó)濱，盧鳳娟，劉長(zhǎng)燕，等.針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓[J].針灸臨床雜志，2011,27(5):25-26.

[4] 時(shí)國(guó)臣，鄭曉旭，宋楠楠.運(yùn)動(dòng)針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后下肢痙攣性癱30例[J].中國(guó)針灸，2015,35(3)：212.

[5] 崔承斌，王京京.從背俞穴與夾脊穴的關(guān)系論背俞功能帶[J].中國(guó)針灸，2005,25(7):483-486.

[6] 吳雪梅，于穎梅.針刺背俞穴、夾脊穴治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥,2009，28(7):494-496.

[7] 金澤，王琳晶.針刺夾脊穴治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察[J].上海針灸雜志，2010,29(6):362-363.

[8] 周君，劉全英，鄧暉 ,等.針刺夾脊穴治療痙攣型腦癱的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(9):928-930.

[9] 賀君，莊禮興，郎建英，等.靳三針對(duì)卒中后痙攣性癱瘓患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響-多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].新中醫(yī)，2011，43(6):99-101.

[10] 郎建英，莊禮興，賈超，等.“靳三針”結(jié)合康復(fù)療法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(4):369-373.

[11] 郎建英，莊禮興，賀君，等.“靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海針灸雜志，2013，32(6)：440-443.

[12] 程紅亮，李飛，胡培佳，等.通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熌X卒中后痙攣癱期的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(6)：499-501.

[13] 岳增輝，陳樂(lè)樂(lè)，朱小姍，等.針刺對(duì)腦卒中痙攣大鼠模型大腦DRD1 mRNA ,DRD2 mRNA表達(dá)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(12):51-54.

[14] 岳增輝，李良，葉禹，等.針刺對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓血清氨基酸含量的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(9)：212-215.

[15] 藍(lán)曉艷，耿欣，王蘇平，等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞緩解大鼠痙攣性腦性癱瘓的實(shí)驗(yàn)研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32(3):220-224.

[16] 楊進(jìn)廉，宋軍，楊金蓉.不同針刺部位對(duì)痙攣大鼠模型腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響[J].針灸臨床雜志，2008，24(2):37-39.

[17] 史軍月，張新亞，張春紅.中風(fēng)后痙攣性癱瘓的理論認(rèn)識(shí)及針灸研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2015，31(3)：85-87.

[18] 劉志順，王麗平，楊光，等.“調(diào)理髓海、通陽(yáng)柔筋”針刺法對(duì)中風(fēng)偏癱患者生存質(zhì)量及生活自理能力的影響[J].中醫(yī)雜志，2008，49(2):138-140.

[19] 訾明杰，劉保延，劉志順，等.針灸治療中風(fēng)痙攣性癱瘓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)述評(píng)[J].中國(guó)針灸，2006，26(8):599-601.

[20] ZHANG NX,HUANG TQ,LIU GZ,et al.Effect of acupuncture and rehabilitation training on barthel index in early-stage of stroke cases[J].J Acupunct Tuina Sci,2009，7(3):143-146.

[21] XIE K,LIU MQ.Clinical observation of electroacupuncture and rehabilitation training in treating cerebral infarction[J].J Acupunct Tuina Sci，2009，7(3):140-142.

[22] 楊翊，周光濤，劉經(jīng)星，等.不同體位、不同針刺取穴治療腦卒中痙攣性偏癱療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(4)：370-371.

[23] 陳利芳，方劍喬，陳露妮，等.基于神經(jīng)解剖學(xué)的現(xiàn)代針灸療法治療腦卒中的成果與啟示[J].針刺研究，2014，39(2)：164-167.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Clinical and Mechanism Research of Acupuncture Treatment for Spastic Paralysis after Stroke

Yuan Qin1，Zhang Guoqing2，Han Wei2*

(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230031,China； 2.The Second Affiliated Hospital of Anhui Universsity of traditional Chinese Medicine,Hefei 230061,China)

Acupuncture is effective method for spastic paralysis after stroke,and acupoint selection methods are varied.Acupuncture in the treatment of spastic paralysis after stroke on the experimental study has been studied,providing theoretical support for acupuncture treatment of spastic paralysis after stroke.Now from the method of acupuncture in the treatment of spastic paralysis after stroke and mechanism study were reviewed.

Spastic Paralysis；Acupuncture Treatment；Clinical and Mechanism； Research Progress

2015-07-07

袁勤(1992-)，女，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉姆乐文X血管疾病臨床與機(jī)理。

韓為(1972-)，男，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熌X血管疾病。E-mail：13956060099@139.com

R246.6

A

1673-2197(2015)23-0067-03

10.11954/ytctyy.201523028