任 林,田 曄，程宏斌，段 渠

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

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論“陽(yáng)明主面”及其臨床應(yīng)用

任 林1,田 曄1，程宏斌2，段 渠2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

從陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)循行、陽(yáng)明多氣多血、陽(yáng)明經(jīng)脈反應(yīng)于面部病候及邪氣作用于陽(yáng)明所致的面部病變等方面論證“陽(yáng)明主面”理論的可行性，并依據(jù)經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本根結(jié)理論，取類比象，得出合谷、曲池 、足三里等一組治療面部損美性疾病及美容的主穴。依據(jù)藥物歸經(jīng)理論，選取歸陽(yáng)明經(jīng)的藥物用于面部美容和疾病治療以提高療效，并使之能廣泛應(yīng)用于面部損美性疾病的治療及美容領(lǐng)域。

陽(yáng)明主面；經(jīng)絡(luò)；氣血；美容

《素問(wèn)》中有“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋保夺t(yī)宗金鑒》更有“陽(yáng)明主面，熱邪蒸越，故面垢也”的記載，指出陽(yáng)明脈脈衰，而面焦萎黃，熱邪犯于陽(yáng)明，可出現(xiàn)面垢等損容性表現(xiàn)，其實(shí)均源于陽(yáng)明主面。關(guān)于陽(yáng)明主面近代醫(yī)家也有零星論述，在取陽(yáng)明經(jīng)脈治療面部損容性疾病方面亦有相關(guān)報(bào)道，如痤瘡，但其理論依據(jù)及在損容性疾病中的應(yīng)用缺乏系統(tǒng)論述，本文從陽(yáng)明生理及病理等方面探討陽(yáng)明主面理論及其損容性疾病的應(yīng)用，供同道參考。

1 陽(yáng)明經(jīng)脈在面部分布

1.1 經(jīng)脈

陽(yáng)明在經(jīng)脈上為足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽(yáng)明之脈。起于鼻之交頞中，旁約太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱”；“大腸手陽(yáng)明之脈……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之，右之左，上挾鼻孔?！?/p>

可見陽(yáng)明經(jīng)在面部分布廣泛。上可達(dá)額部，下可至下頦，中至鼻部，左右貫穿兩頰，幾乎分布整個(gè)面部。

1.2 皮部

皮部是十二經(jīng)脈及絡(luò)脈在皮膚的分布部位，也是絡(luò)脈之氣布散之處。而絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，且又有浮絡(luò)、孫絡(luò)等更為細(xì)小的分支。陽(yáng)明皮部幾乎覆蓋整個(gè)面部。

1.3 足陽(yáng)明經(jīng)筋走行

《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽(yáng)明之筋……；至缺盆 而結(jié),上頸,上挾口,合于順(顴的意思),下結(jié)于鼻,上合于太陽(yáng)。太陽(yáng)為上岡陽(yáng)明為目下岡,其支者,從頰結(jié)于耳前”，“手陽(yáng)明之筋 ……其支者，上頰，結(jié)于頄；直者，上出手太陽(yáng)之前，上左角，絡(luò)頭，下右頜。”陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)筋分布于面頰、鼻、眼、口及其周圍，幾乎分布于整個(gè)面部。

陽(yáng)明之經(jīng)絡(luò)，皮部，經(jīng)筋幾乎遍布整個(gè)面部，濡養(yǎng)面部之氣血主要由陽(yáng)明經(jīng)脈運(yùn)輸、提供，故面部的榮枯取決于陽(yáng)明經(jīng)脈氣血盛衰。

1.4 陽(yáng)明多氣多血

陽(yáng)明，兩陽(yáng)合明，是陽(yáng)氣最盛階段。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“陽(yáng)明何謂也？岐伯曰：兩陽(yáng)合明也?！标?yáng)明在臟腑為胃與大腸。胃為“水谷之?！睘闅庋奈镔|(zhì)基礎(chǔ)。故《素 問(wèn)·血?dú)庑沃酒诙摹吩唬骸胺蛉酥?shù)… … 陽(yáng)明常多氣多血?！泵娌科つw要紅潤(rùn)光澤，需要有充足的氣血供養(yǎng)，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，且分布整個(gè)面部，故面部皮膚要紅潤(rùn)光澤主要取決于陽(yáng)明，即“陽(yáng)明主面”。

2 陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)主病

2.1 經(jīng)脈

經(jīng)絡(luò)的主要作用為溝通表里，反映證候。經(jīng)絡(luò)本身的虛實(shí)變化則會(huì)直接反映于走行分布的皮膚?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子五七陽(yáng)明脈衰， 面始焦， 發(fā)始?jí)??！闭f(shuō)明陽(yáng)明經(jīng)脈氣血虛少，可致面生皺紋及色澤變暗?！鹅`樞·經(jīng)脈》：胃足陽(yáng)明經(jīng)是動(dòng)則?。侯伜谑侵餮≌撸瑚?，口歪，唇胗足陽(yáng)明胃經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致面色晦暗，色斑及鼻出血，面癱，唇炎等顏面五官疾病?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“大腸手陽(yáng)明之脈是動(dòng)則?。糊X痛，頸腫。是主津所生病者：目黃，口干，鼽衄，氣有余則當(dāng)脈所過(guò)者熱腫；虛則寒栗不復(fù)?！笔株?yáng)明大腸經(jīng)病變則會(huì)出現(xiàn)牙齒疼痛，眼睛黃，口渴，鼻出血，面部紅腫熱痛等系列面部五官疾病。陽(yáng)明經(jīng)脈于面部廣泛分布，故其為面部證候的主要反映經(jīng)絡(luò)。

2.2 邪氣

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“陽(yáng)明所至為燥生?！?陽(yáng)明為六氣之一。指陽(yáng)明燥金之氣。燥勝則干，表現(xiàn)出各種干澀的癥狀和體征，諸如面部皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥，口唇燥裂等?！秱摗返?8條：“二陽(yáng)并病 因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明設(shè)面色緣緣正赤者，此陽(yáng)明怫郁在表，當(dāng)解之熏之?！钡?06條，“陽(yáng)明病，面合色赤，不可攻之，必發(fā)熱色黃者，小便宜利也?！薄夺t(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》卷九載：“陽(yáng)明主面， 熱邪蒸越，故面垢也?！薄秱摗返?219條：三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢若自汗出者,白虎湯主之?；馃釣殛?yáng)邪，其性升騰向上，火熱侵犯陽(yáng)明可致面紅及面部色素沉著等疾病。綜上可以得出陽(yáng)明無(wú)論在生理還是病理方面都對(duì)面部有著重要影響，由此“陽(yáng)明主面”可證。

3 “陽(yáng)明主面”在面部損美性疾病及美容中的應(yīng)用

3.1 針灸方面

面部損美性疾病及美容主要作用于面部皮膚，位置較為表淺，屬于皮—絡(luò)—經(jīng)—腑—臟通路的外在部分，它可以是外邪傳入的途徑，也可以是內(nèi)部臟腑疾病的外在表現(xiàn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)作為中間的聯(lián)系通路，可以將調(diào)理經(jīng)絡(luò)作為治療面部損美性疾病及美容的主要手段，而面部主要使用陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)。面部在人體屬上，在高處?！鹅`樞·終始篇》曰：“病在上者，下取之”，由天人相應(yīng)理論，可將人體面部比之樹冠，肘膝關(guān)節(jié)以下比之樹根。若要樹冠茂盛，長(zhǎng)勢(shì)良好需要對(duì)樹根澆水施肥，即“樹根理論?！蓖硪罁?jù)根結(jié)、標(biāo)本理論，面部為標(biāo)，肘膝關(guān)節(jié)以下為根，為本。針灸肘膝關(guān)節(jié)以下陽(yáng)明經(jīng)穴位，可以治療面部損美性疾病及起到美容的作用。

根據(jù)根結(jié)、標(biāo)本理論可得出，手陽(yáng)明大腸經(jīng)：商陽(yáng)(井穴)、合谷(原穴)、曲池(合穴)、偏厲(絡(luò)穴)，足陽(yáng)明胃經(jīng)：歷兌(井穴)、足三里(合穴)，豐隆(絡(luò)穴)，沖陽(yáng)(原穴)。

以上陽(yáng)明經(jīng)穴位可調(diào)理胃腸的功能活動(dòng)，促進(jìn)氣血的生成，調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，祛除邪氣，達(dá)到治療面部疾患及美容的目的。張棟等[1]采用針刺手足陽(yáng)明經(jīng)的合谷和足三里可使面部溫度升高，從而改善面部植物神經(jīng)的功能狀態(tài)，加強(qiáng)血液循環(huán)和組織代謝，達(dá)到治療面部疾患的作用。周雙琳等[2]取足三里、上巨虛等足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位埋線治療面部皺紋獲良效。

3.2 藥物方面

陽(yáng)明經(jīng)遍布整個(gè)面部，治療面部疾病從陽(yáng)明論治。選用藥物可依據(jù)藥物歸經(jīng)即藥物對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)的選擇性作用，提高用藥的準(zhǔn)確性，達(dá)到更好的療效。在具有相類似作用的藥物中選擇歸胃、大腸經(jīng)的藥物，如白芷、石膏、葛根、升麻等。王洪京[3]常以清陽(yáng)明郁熱之法，用金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁等品治療面部痤瘡、酒齄鼻、面或鼻發(fā)紅。樂(lè)燕[4]用清、通、補(bǔ)陽(yáng)明法分別采用白虎湯，調(diào)胃承氣湯及竹葉石膏湯加減治療黃褐斑為黃褐斑從陽(yáng)明論治提供了依據(jù)。高峰等[5]用白虎湯清陽(yáng)明之熱,加葛根解熱生津,赤芍、丹皮清熱涼血,加熟川軍通便瀉熱,釜底抽薪。治療面部皮膚垢著病，認(rèn)為皮膚病從陽(yáng)明論治,清理陽(yáng)明經(jīng)之邪熱,是皮膚病治療過(guò)程中的一個(gè)重要思路。

4 結(jié)語(yǔ)

陽(yáng)明與面部關(guān)系密切，陽(yáng)明在面部美容和疾病治療中的作用大致可用通、清、補(bǔ)來(lái)概括，針刺商陽(yáng)、合谷、曲池、偏厲、歷兌、足三里、豐隆、沖陽(yáng)等調(diào)面部氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)?；馃釣殛?yáng)邪，其性升騰向上，面部在人體屬上，陽(yáng)明病由邪熱熾盛引發(fā)，清陽(yáng)明熱為其主要方法。陽(yáng)明為燥金之氣，可出現(xiàn)面部五官一系列干燥傷津癥狀，補(bǔ)益陰津以治之。以上方法可配合使用，或先后使用，也可辨證與其他方法同用。當(dāng)然對(duì)于面部疾患，還當(dāng)以辨證論治為原則，不可過(guò)于拘泥一法一理。

[1] 張棟，溫寶珠，魏正岫，等.針刺手足陽(yáng)明經(jīng)穴位對(duì)面癱患者面部溫度影響比較的熱像圖觀察[J].針刺研究，1990(3)：192.

[2] 周雙琳，張聰，林殷.足陽(yáng)明經(jīng)穴埋線對(duì)面部皺紋皮膚作用效應(yīng)的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2013(10)：1190-1192.

[3] 劉青，賈偉，王海濤.王洪京主任醫(yī)師從“ 陽(yáng)明主面”論治面部疾病的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2013，28(10)：2009.

[4] 樂(lè)燕.黃褐斑治從陽(yáng)明[J].中醫(yī)雜志，1996(7):441-442.

[5] 高峰,李景利,宋坪,等.從陽(yáng)明論治皮膚垢著病[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010(3)：51-52.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-10

任林(1986-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)美容。

R241.7

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1673-2197(2015)23-0058-02

10.11954/ytctyy.201523023