王志威，黃毅凌，黃碧玲，王巧玲，艾 軍*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001; 2.清豐縣中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457300)

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中醫(yī)對(duì)艾滋病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)進(jìn)展概述

王志威1，黃毅凌1，黃碧玲1，王巧玲2，艾 軍1*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001; 2.清豐縣中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457300)

收集近十年來(lái)中醫(yī)對(duì)艾滋病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的文獻(xiàn)資料,利用文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料并進(jìn)行分類、分析、整理?？偨Y(jié)了中醫(yī)對(duì)艾滋病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的最新動(dòng)態(tài)，為該研究提供了參考依據(jù)。

艾滋病;中醫(yī)病因病機(jī);研究進(jìn)展；概述

艾滋病是感染艾滋病病毒引起的一種危害性極大的傳染病，發(fā)病機(jī)制是在艾滋病病毒作用下，CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損和破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。傳播途徑主要有血液傳播、性傳播、母嬰傳播。我國(guó)艾滋病病人逐年增加，且迄今為止無(wú)有效的根治方法，其嚴(yán)重威脅著人民群眾健康。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界將治療艾滋病的目光投向了中醫(yī)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)艾滋病病名的記載，但從1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病以來(lái)，廣大中醫(yī)人就不斷探索其中醫(yī)病因病機(jī)及治療方法，且取得了一定成效。通過(guò)查閱近十年的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)艾滋病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要包括以下幾個(gè)方面。

1 毒邪學(xué)說(shuō)

毒的本義根據(jù)《辭源》記載有三：①惡也，害也;②痛也，苦也；③物之能害人者皆曰毒。中醫(yī)學(xué)對(duì)“毒”的含義認(rèn)識(shí)最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，《素問(wèn)·生氣通天論》：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”。由此可見(jiàn)內(nèi)經(jīng)中“毒”的概念是指能夠引起疾病發(fā)生的致病物質(zhì)的名稱[1]?！端貑?wèn)·刺法論》：“五疫之至皆相染易……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干。避其毒氣。”指出了毒氣概念，是一種能夠引起五疫的邪氣，而這種邪氣被稱為五疫之“毒”。后世醫(yī)家多崇尚《內(nèi)經(jīng)》旨意，承認(rèn)毒的物質(zhì)性和致病性，是邪氣聚集或偏亢的致病物質(zhì)，并在此基礎(chǔ)上有很多發(fā)揮。近年來(lái)，中醫(yī)從“毒”認(rèn)識(shí)艾滋病病因病機(jī)的文獻(xiàn)報(bào)道較多[2-3]，主要是從艾毒、疫毒、穢毒認(rèn)識(shí)艾滋病的病因并探討其發(fā)病機(jī)制。

1.1 艾毒

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無(wú)“艾毒”名稱的記載，它是現(xiàn)代人根據(jù)艾滋病特殊病因而命名。郭選賢等[4]指出艾滋病病毒是西醫(yī)通過(guò)現(xiàn)代研究方法對(duì)艾滋病病因的認(rèn)識(shí)，艾毒的提出并不是簡(jiǎn)單的將西醫(yī)的艾滋病病毒縮寫而來(lái)，艾毒是中醫(yī)的病因，它是在“辨證求因”的中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法及臨床的實(shí)際，是中醫(yī)臨床、科研的需要，是理論的創(chuàng)新。彭勃等[5]通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐、大樣本流行學(xué)調(diào)查和查閱文獻(xiàn)提出了艾滋病病因病機(jī)是“艾毒傷元”。認(rèn)為艾毒進(jìn)入人體后，其攻擊目標(biāo)指向元?dú)?，正邪相?zhēng)，逐漸消耗，最終導(dǎo)致元?dú)夂慕?。許前磊等[6]通過(guò)多種研究方法進(jìn)行驗(yàn)證，并進(jìn)行總結(jié)分析后指出：艾毒是艾滋病的基本病因，艾毒具有疫、濕、毒、熱之特性，艾毒傷元是艾滋病的基本病機(jī)。

1.2 疫毒

艾滋病病程長(zhǎng)，死亡率高，病情復(fù)雜，診治棘手，傳染性強(qiáng)，符合“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”的疫毒學(xué)說(shuō)。劉震等[7]指出艾滋病的病因是疫毒，根據(jù)艾滋病的發(fā)病特點(diǎn)和疾病發(fā)展過(guò)程認(rèn)為病機(jī)是“疫毒侵襲，正邪交爭(zhēng)”。從艾滋病發(fā)展看，其實(shí)質(zhì)是正邪交爭(zhēng)過(guò)程，疫毒侵襲人體，正氣與疫毒相持，進(jìn)而疫毒深伏，病情穩(wěn)定，遇因而發(fā)耗傷氣血損傷臟腑，遷延日久百變叢生，預(yù)后不良。李發(fā)枝等[8]通過(guò)對(duì)河南地區(qū)部分艾滋病患者一年的臨床觀察，指出艾滋病的病因?qū)儆谥嗅t(yī)學(xué)的“疫毒”范疇。且指出艾滋病“疫毒”與傳統(tǒng)疫毒有著不同之處。艾滋病“疫毒”是無(wú)規(guī)律性、特異性，感染與否與正氣強(qiáng)弱無(wú)關(guān)。指出艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟，脾臟受損，五臟氣血陰陽(yáng)俱損是貫穿艾滋病全過(guò)程的基本病機(jī)。方路等[9]通過(guò)臨床實(shí)踐和科研成果認(rèn)為艾滋病是濕熱疫毒為患，而疫毒為直接致病因素。

1.3 濁毒

王紅全等[10]指出艾滋病病毒屬于一種“濕濁穢毒(簡(jiǎn)稱濁毒)”。他們對(duì)醫(yī)院接治的58例艾滋病患者進(jìn)行觀察，通過(guò)臨床觀察指出艾滋病是因?yàn)橐环N不內(nèi)外因引起的疾病。艾滋病病毒的性質(zhì)應(yīng)該歸屬于“濕濁穢毒”，簡(jiǎn)稱“濁毒”。并指出濁毒特性有四個(gè)方面：①感染濁毒后不及時(shí)發(fā)病，潛伏人體，損耗氣血，伺機(jī)致病具有伏邪致病特點(diǎn)；②濁毒侵襲人體隨血脈周流全身，病情復(fù)雜，不易祛除，黏著難愈，故與“濕邪”致病類似；③濁毒有火熱之邪特性，耗傷氣津；④濁毒最初即客于血脈，直入營(yíng)血，繼而周流全身。其基本病機(jī)是正虛邪實(shí)，陰陽(yáng)失調(diào)。初期機(jī)體正氣尚可，濁毒侵襲，正不虛而邪實(shí)，故不發(fā)病。遷延日久，正氣日漸消耗，病情頻發(fā)，加之外邪病情往往惡化導(dǎo)致陰陽(yáng)離絕。李佃貴等[11]指出艾滋病是因?yàn)楦惺苤嗅t(yī)的濁毒之邪，濁毒傷元是艾滋病的基本病機(jī)。路聚更等[12]認(rèn)為艾滋病多由不潔途徑所感染，具有穢濁特點(diǎn)，性質(zhì)應(yīng)該歸屬為濕濁穢毒，并臨床應(yīng)用濁毒理論辨證論治艾滋病，能夠改善患者的免疫功能。

2 伏邪學(xué)說(shuō)

艾滋病一般分為急性感染期、無(wú)癥狀HIV感染期、艾滋病期。具有潛伏性、傳染性、嚴(yán)重性的特點(diǎn)。艾軍等[13]根據(jù)其流行病學(xué)和發(fā)病、病程的特點(diǎn)分析指出艾滋病屬于中醫(yī)學(xué)伏氣溫病、瘟疫等范疇，并在分析中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)伏氣溫病學(xué)說(shuō)和艾滋病發(fā)病特征的基礎(chǔ)上提出用“伏疫”的觀點(diǎn)作為認(rèn)識(shí)艾滋病的中醫(yī)基礎(chǔ)。并在此基礎(chǔ)上指出艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)是“癘、郁、瘀、虛”的演變。劉志斌等[14]通過(guò)臨床實(shí)踐觀察認(rèn)為艾滋病核心病機(jī)是“伏邪積損致虛”：艾滋病潛伏期長(zhǎng)且無(wú)明顯特異表現(xiàn)類似中醫(yī)伏邪特征；長(zhǎng)達(dá)8～10年的潛伏期中，伏邪不斷積損而致虛；正虛致病。關(guān)靜等[15]認(rèn)為艾滋病的發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律符合溫病的伏氣學(xué)說(shuō)，伏氣學(xué)說(shuō)能夠較好地闡述艾滋病的病因病機(jī)。艾滋病邪毒直入血絡(luò)而伏于營(yíng)血分并可長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，其病有疫邪伏于內(nèi)而后發(fā)的特征。還有學(xué)者[16-17]認(rèn)為艾滋病的病因病因應(yīng)該從伏邪瘟疫、毒邪伏絡(luò)等方面認(rèn)識(shí)。

3 濕溫學(xué)說(shuō)

濕溫二字首見(jiàn)于《難經(jīng)》，曰：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病……”濕溫是因感受濕熱之邪而引起的疾病。濕熱之邪為陰陽(yáng)合邪，濕熱相合，如油入面，蘊(yùn)郁膠結(jié)，難以速化，十分符合艾滋病的致病特性。劉愛(ài)華等[18]從濕熱角度對(duì)艾滋病臨床證候進(jìn)行了連續(xù)診治及動(dòng)態(tài)觀察，認(rèn)為艾滋病初起臨床病情演變比較符合濕邪為患特點(diǎn)，且艾滋病病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈與溫病學(xué)中濕溫相合。在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下通過(guò)觀察得出結(jié)論：艾滋病是一種疫病，致病病因——艾滋病病毒為濕熱性質(zhì)的疫癘之氣。艾滋病從病邪特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來(lái)看是符合濕溫學(xué)說(shuō)的。楊鳳珍等[19]通過(guò)分析人體感染艾滋病病毒后出現(xiàn)的一系列癥狀認(rèn)為：艾滋病是穢濕熱毒，首犯少陽(yáng)傳變而成。薛敏等[20]通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)建立艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示關(guān)于艾滋病的病機(jī)，總體認(rèn)為是濕濁熱毒性質(zhì)之邪入侵機(jī)體，日久傷正，變證叢生。

4 正虛學(xué)說(shuō)

4.1 脾、氣虛

國(guó)醫(yī)大師李振華教授[21]提出“脾本虛證，無(wú)實(shí)證、脾虛是氣虛，甚者陽(yáng)虛”。張曉偉[22]通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，受師啟發(fā)認(rèn)為艾滋病與脾虛有著重要的關(guān)系，并在臨床實(shí)踐中對(duì)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心住院病人進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)51.4%的患者存在脾虛證或氣虛證，指出艾滋病從氣虛、脾虛論治。李發(fā)枝[23]認(rèn)為艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟，導(dǎo)致一方面氣血生化無(wú)源，五臟氣血陰陽(yáng)懼損；另一方面濕邪內(nèi)生加之衛(wèi)氣不固外邪侵襲，諸邪夾雜而發(fā)病，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。徐立然等[24]認(rèn)為脾臟虛損是艾滋病的基本病機(jī)，脾氣虛損是艾滋病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。艾滋病“疫毒”侵入人體后，首先損傷脾臟，脾臟受損則濕濁內(nèi)生，氣血乏源出現(xiàn)急性感染證候群。正不達(dá)邪，疫毒潛伏進(jìn)入潛伏期。隨著脾氣漸衰，中樞不運(yùn)而至脾臟虛損，五臟受損，變證叢生。謝世平等[25]通過(guò)分析艾滋病患者脾虛所致免疫系統(tǒng)，免疫指標(biāo)的改變。認(rèn)為脾為之衛(wèi)，脾虛而至衛(wèi)氣無(wú)力抗邪，艾滋病脾虛證會(huì)出現(xiàn)一系列免疫機(jī)制改變。從而得出脾虛是艾滋病的重要病機(jī)之一。

4.2 “陰虛”假說(shuō)

王江蓉等[26]提出“陰虛與艾滋病相關(guān)”假說(shuō)，認(rèn)為陰虛與艾滋病的發(fā)生有密切關(guān)系。按照陰陽(yáng)屬性將艾滋病病毒歸于“陽(yáng)毒”性質(zhì)。機(jī)體感染后，病程較長(zhǎng)，耗氣傷津，造成陰虛；陰虛之人又易感染，耗傷氣陰，進(jìn)一步加重陰虛，形成毒耗陰血的惡性循環(huán)。并通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)陰虛與CD4+T淋巴細(xì)胞下降有相關(guān)性。故指出毒蘊(yùn)陰虧是艾滋病發(fā)生的根本病機(jī)。

4.3 腎精虧虛

腎藏先天之精為“先天之本”，腎精化腎氣，腎氣分陰陽(yáng)。腎陰與腎陽(yáng)能夠調(diào)節(jié)全身臟腑之陰陽(yáng)，故又為“五臟陰陽(yáng)之本”。腎精不足，百邪易侵，五臟易衰。徐志明等[27]認(rèn)為艾滋病的發(fā)生以腎陰、腎陽(yáng)的虛損為主要原因。艾滋病多由恣情縱欲等耗傷腎中真陰真陽(yáng)，造成腎的正虛狀態(tài)，病毒乘虛而入而發(fā)病。

綜上所述近十年來(lái)對(duì)艾滋病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要有以下幾個(gè)方面：毒邪(艾毒、疫毒、濁毒)、濕熱是艾滋病發(fā)生的外因；正虛(脾虛、氣虛、陰虛、腎虛)是艾滋病發(fā)生的內(nèi)因；伏、疫是艾滋病的主要特征；正邪交爭(zhēng)是艾滋病的根本病機(jī)。中醫(yī)在防治艾滋病方面取得了一定成就，我們應(yīng)繼續(xù)遵循中醫(yī)“治病求本”的思想，只有正確認(rèn)識(shí)艾滋病的根本(病因病機(jī))才能對(duì)艾滋病有新的突破。今后，如何從中醫(yī)的角度進(jìn)一步、深層次去認(rèn)識(shí)艾滋病的病因病機(jī)對(duì)我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。本著中醫(yī)“有諸內(nèi)，必行諸外”“司外揣內(nèi)”的思想，從艾滋病中醫(yī)證候相關(guān)性去挖掘其病因病機(jī)也許是一個(gè)不失適宜的研究方法，有待今后揭示。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-05-23

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81360516)

王志威(1990-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)闇夭〔C(jī)理論與臨床應(yīng)用。

艾軍(1963-)，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)闇夭〔C(jī)理論與應(yīng)用。E-mail:aijun5454@163.com

R512.91

A

1673-2197(2015)23-0042-03

10.11954/ytctyy.201523016