王 青，黃明媚，陳妙玲

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，海口570102）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是在妊娠期出現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，對孕產(chǎn)婦以及圍生兒有較大危害，必須引起重視，及時發(fā)現(xiàn)并給予正確治療，降低孕產(chǎn)婦與圍生兒并發(fā)癥［1］。催產(chǎn)素促進子宮收縮及宮頸成熟，能夠縮短產(chǎn)程，提高分娩率，目前，廣泛應用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、計劃分娩以及預防產(chǎn)后陰道出血等［2－3］。GDM患者妊娠晚期并發(fā)癥多，宮頸成熟度差，引產(chǎn)不易成功，同時引產(chǎn)時間長，剖宮率增高，催產(chǎn)素能夠促進 GDM 產(chǎn)婦宮頸成熟，促進分娩［4］。為了探討GDM產(chǎn)婦應用催產(chǎn)素引產(chǎn)時滴度的調(diào)控方法以及對引產(chǎn)結(jié)局的影響，本研究分析了不同滴速及濃度的催產(chǎn)素靜脈滴注對GDM產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)果、不良反應以及新生兒的影響，并與非GDM產(chǎn)婦進行對比分析，為催產(chǎn)素在GDM產(chǎn)婦中的合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2014年1月本院產(chǎn)科采用靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的GDM初產(chǎn)婦196例為GDM組，根據(jù)床號尾數(shù)分為4個小組，各組給予不同的輸注濃度（5、10 mU／mL）及滴速調(diào)節(jié)方式（等差／等比）。選擇同期經(jīng)催產(chǎn)素引產(chǎn)的非GDM初產(chǎn)婦371例為對照組，按照GDM組分組方式分為4個小組。所有產(chǎn)婦均有催產(chǎn)素應用適應證且無禁忌證，無陰道分娩禁忌證。產(chǎn)婦分組情況、年齡、體質(zhì)量、孕周、宮頸Bishop評分等方面比較見表1。各組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周、宮頸Bishop評分等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 各組產(chǎn)婦分組及一般臨床資料情況（±s）

表1 各組產(chǎn)婦分組及一般臨床資料情況（±s）

組別 床號尾數(shù) n 濃度（mU／mL） 調(diào)節(jié)方式 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 孕周（周） 宮頸評分（分）GDM 組A1 0，1，9 62 5 等差 25.8±3.6 58.8±6.8 40.2±1.2 7.1±1.8 A2 2，5，8 58 5 等比 25.4±3.2 59.2±7.2 40.4±1.3 7.2±1.8 B1 3，7 38 10 等差 25.6±3.8 58.3±6.7 40.6±1.4 7.3±1.6 B2 4，6 38 10 等比 25.8±3.8 60.1±6.9 40.3±1.5 7.1±1.5對照組A1 0，1，9 102 5 等差 25.6±4.3 58.3±7.6 40.2±1.6 7.2±1.8 A2 2，5，8 138 5 等比 25.8±3.8 59.6±7.8 40.3±1.8 7.1±1.6 B1 3，7 65 10 等差 25.5±3.5 60.1±7.3 40.6±1.8 7.0±1.4 B2 4，6 66 10 等比26.1±4.2 59.2±7.6 40.2±1.6 7.3±1.8

表2 各組引產(chǎn)情況比較

1.2 方法 各組引產(chǎn)前對產(chǎn)婦體質(zhì)量、脈搏、血壓、宮頸進行測量，對羊水量、胎盤儲備功能進行評估，了解胎兒體質(zhì)量、胎位和先露，簽署知情告知書和引產(chǎn)同意書。GDM組監(jiān)測血糖。分別以2.5、5U催產(chǎn)素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020862）溶于500mL 0.9%氯化鈉注射液中，濃度為5mU／mL和10mU／mL。采用智能輸液泵控制滴速，起始滴速為5滴／min，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮及胎兒情況每隔10～30min調(diào)控滴速1次。A組用藥濃度為5mU／mL，A1組等差追加滴速，即追加至每分鐘10、15、20、25、30、35、40滴，A2組等比追加，即追加至每分鐘10、20、40滴；B組藥物濃度為10mU／mL，B1組等差追加滴速，B2組等比追加滴速。如滴速至40滴／min持續(xù)1h仍無有效宮縮視為本次引產(chǎn)失敗。

1.3 觀察指標 觀察引產(chǎn)開始至最佳有效宮縮（10min內(nèi)出現(xiàn)3～4次有效宮縮，每次持續(xù)30s左右）［5］時所用時間及催產(chǎn)素用量；比較各組間引產(chǎn)成功率、新生兒窒息率以及催產(chǎn)素的不良反應（主要包括惡心、嘔吐、心率增快、血壓增高、心律失常等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

GDM組內(nèi)各組產(chǎn)婦至最佳宮縮時間A1組最長，B2組最短，其中，A1組較 A2、B1及B2組均顯著延長（P＜0.05）；A2組顯著長于B2組（P＜0.05）；催產(chǎn)素用量、引產(chǎn)成功率、胎兒窘迫發(fā)生率及不良反應發(fā)生率兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。GDM組與對照組比較，濃度及滴速相同情況下GDM組至最佳宮縮時間均分別顯著長于對照組（P＜0.05），催產(chǎn)素用量顯著高于對照組（P＜0.05）；引產(chǎn)成功率GDM組略低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），胎兒窘迫發(fā)生率及不良反應發(fā)生率兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

GDM屬于高危妊娠，由于胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不夠，易導致宮縮乏力，發(fā)生產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血［6］。催產(chǎn)素與其受體相結(jié)合，能促進子宮平滑肌進行節(jié)律性收縮，導致宮頸擴張，促進胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，并且減少產(chǎn)后出血。因此，催產(chǎn)素常常用于GDM產(chǎn)婦的引產(chǎn)。盡管不同個體對催產(chǎn)素的敏感性不同，但靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中滴速的調(diào)控決定了催產(chǎn)素盡快達到合理安全有效的藥物濃度，直接影響著引產(chǎn)效果［7－8］。為了探討催產(chǎn)素在GDM產(chǎn)婦引產(chǎn)過程的滴度調(diào)控方法，本研究將催產(chǎn)素的濃度設(shè)為5mU／mL與10mU／mL，調(diào)控方式設(shè)為等差調(diào)控及等比調(diào)控，根據(jù)濃度及調(diào)控方式隨機分為4組，這樣既對不同濃度及調(diào)控方式進行了合理對比，同時兼顧了二者之間的相互影響，保證了研究的客觀性和科學性。最佳宮縮時間是反映產(chǎn)婦對催產(chǎn)素敏感性及催產(chǎn)素達到最佳藥效的時間，本研究發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素以10mU／mL濃度，5滴／min起靜脈滴注，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況進行等比調(diào)控能夠快速誘發(fā)最佳宮縮，并且不增加不良反應的發(fā)生，是針對GDM產(chǎn)婦引產(chǎn)的安全有效的調(diào)控模式。盡管以5mU／mL的濃度或等差方式調(diào)節(jié)滴速也能達到相似的引產(chǎn)結(jié)局，但延長了至最佳宮縮時間，增加了催產(chǎn)素的用量，延長了產(chǎn)程，增加了產(chǎn)婦的負擔和痛苦。

與非GDM產(chǎn)婦相比，在相同的濃度及滴速調(diào)控方式下，GMD產(chǎn)婦催產(chǎn)素的用量增加，且起效時間延長，表明GDM降低產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的敏感性，其機制仍不明確。有報道指出糖尿病與催產(chǎn)素之間存在生化關(guān)系，催產(chǎn)素能夠影響葡萄糖的代謝及胰島素分泌，糖代謝異?；蛞葝u素抵抗也可能反過來影響催產(chǎn)素的分泌或功能［9－10］。GDM對催產(chǎn)素敏感性的作用機制仍有待于深入研究。

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