李秋芳 河南省嵩縣人民醫(yī)院 471400

慢性肺源性心臟病是導(dǎo)致老年人群患病和死亡的主要原因之一［1］。由于該病病程較長(zhǎng)，病情遷延，因此，臨床護(hù)理工作對(duì)提高臨床治療效果、改善患者臨床癥狀等方面具有積極的作用。筆者對(duì)我院收治的部分肺心病合并心衰患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2013年4月－2014年3月我院收治的68例肺心病合并心衰患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)文獻(xiàn)中對(duì)于肺心病合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］；（2）既往無(wú)心臟原發(fā)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要臟器器質(zhì)性疾病；（2）合并精神行為異常。其中男42例，女26例；年齡56～77歲，平均年齡（65.5±4.7）歲；病程2～16年，平均病程（5.3±3.2）年；合并高血壓26例，合并糖尿病17例。

1.2 方法 患者入院后，均給予臥床休息，采取強(qiáng)心、利尿、防治感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持、持續(xù)低流量吸氧、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)藥物治療，并根據(jù)患者病情給予合理使用擴(kuò)張血管藥物、呼吸興奮劑等治療。

1.2.1 病情監(jiān)測(cè)：常規(guī)采用24h心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏以及外周氧飽和度等指標(biāo)，定時(shí)檢測(cè)體溫，同時(shí)注意觀察患者精神狀況變化。根據(jù)患者病情合理調(diào)節(jié)氧流量，保證外周血氧飽和度在95%以上。觀察并記錄患者尿量。

1.2.2 呼吸功能鍛煉：肺心病患者在并發(fā)心衰時(shí)，其呼吸功能進(jìn)一步下降。因此，在病情基本穩(wěn)定后應(yīng)積極實(shí)施呼吸肌功能鍛煉。主要方式：（1）腹式呼吸：囑患者吐氣時(shí)腹部凹陷、吸氣時(shí)腹部凸起，有意識(shí)地增加腹內(nèi)壓，在鍛煉中盡量減少用口呼吸，平穩(wěn)、緩慢地進(jìn)行，促進(jìn)CO2排出。（2）吹氣球：均勻用力，將氣球吹至拳頭大小即可，每次持續(xù)3～5min。注意在吹氣球前先進(jìn)行數(shù)次深呼吸，鍛煉過(guò)程平穩(wěn)進(jìn)行。

1.2.3 心功能鍛煉：病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，鍛煉心功能。（1）散步，至少步行6min。（2）上下樓運(yùn)動(dòng)，具體活動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者自身病情、體力、耐力而異。以上訓(xùn)練均應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)和陪護(hù)下進(jìn)行。

1.2.4 心理護(hù)理：肺心病患者一般年齡較大，心理承受能力較一般人群為差，在并發(fā)心衰時(shí)病情一般較為嚴(yán)重，患者呼吸、循環(huán)不暢，易產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼感。因此，加強(qiáng)心理干預(yù)極為重要。良好的心理護(hù)理對(duì)改善臨床癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義［4］。首先，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解肺心病的相關(guān)知識(shí)，初步介紹有關(guān)的治療和護(hù)理措施，耐心解答患者的問(wèn)題，增加其對(duì)疾病的了解，使其對(duì)該病有正確、客觀的認(rèn)識(shí)，消除患者緊張情緒。其次，加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言交流，講解日常治療和護(hù)理中的常見(jiàn)注意事項(xiàng)，幫助患者樹立正確、積極的心態(tài)，提高治療和護(hù)理依從性。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 在護(hù)理干預(yù)前后，分別采用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）、第1秒用力呼氣量（FEV1）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療和綜合護(hù)理干預(yù)，67例（98.5%）患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，1例（1.5%）因病情嚴(yán)重、年齡較大（77歲），既往糖尿病11年，治療期間并發(fā)嚴(yán)重肺部感染，治療無(wú)效死亡。護(hù)理干預(yù)前患者 FEV1為（44.7±7.3）%，LVEF為（41.1±6.4）%，ADL評(píng)分為（45.2±8.4）分；而護(hù)理干預(yù)后FEV1為（59.8±6.4）%，LVEF為（62.1±5.6）%，ADL評(píng)分為（74.2±8.8）分。經(jīng)比較，護(hù)理前后上述指標(biāo)均有顯著差異（t＝－12.731，－20.213，－19.512，P＜0.05）。

3 討論

肺心病是我國(guó)老年人群的常見(jiàn)疾病，該病病情遷延、漫長(zhǎng)，目前尚無(wú)有效治愈方案。慢性阻塞性肺疾病是引起肺心病的主要原因，在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，病變支氣管上皮細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死，纖毛粘連、變短甚至脫落。在緩解期時(shí)，支氣管上皮杯狀細(xì)胞增多，分泌物潴留。此外，黏膜上皮增生修復(fù)，形成肉芽組織。上述病理過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，可導(dǎo)致支氣管壁的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生重塑，管腔狹窄，從而導(dǎo)致氣流受限，機(jī)體組織缺氧。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)肺組織廣泛損傷，造成肺血流障礙，肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致肺心病發(fā)生。

在肺心病的后期，由于肺動(dòng)脈持續(xù)高壓，心臟功能障礙，在遭受外界刺激，如勞累、感染以及情緒激動(dòng)時(shí)，?？梢l(fā)心力衰竭。由于目前治療手段和目的主要以改善患者臨床癥狀為主，因此，加強(qiáng)治療期間的護(hù)理工作具有重要意義。筆者對(duì)我院部分肺心病并發(fā)心衰患者采取綜合干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，綜合運(yùn)用病情監(jiān)測(cè)、呼吸功能鍛煉、心功能鍛煉以及心理干預(yù)等護(hù)理措施，結(jié)果顯示，除1例患者因病情嚴(yán)重死亡外，其余患者均病情好轉(zhuǎn)出院，效果滿意。

綜上所述，對(duì)肺心病合并心衰患者進(jìn)行相關(guān)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善其臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］趙云蘭.老年慢性肺心病合并急性左心衰竭58例臨床護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：75－77.

［2］蔡軍花.慢性肺源性心臟病護(hù)理心得〔J〕.中國(guó)民間療法，2013，21（12）：86.

［3］江發(fā)英，黃浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理的效果〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：522－524.

［4］王秀娟.淺析慢性肺源性心臟病的臨床護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：182－183.