劉文仲 徐豪志 李郁文 江西省都昌縣婦幼保健院 332600

最近幾年，隨著我國科技水平的不斷進(jìn)步以及計算機(jī)的廣泛引用，大部分臨床實(shí)驗室都引進(jìn)了全自動血液分析儀器，其不但使臨床實(shí)驗方法的敏感性以及特異性得到明顯改善，并且給予更多新的臨床實(shí)驗參數(shù)，使臨床實(shí)驗室對其相關(guān)標(biāo)本處理更為簡便、精準(zhǔn)以及快速，進(jìn)而使相關(guān)工作人員的工作量明顯減輕，使工作效率進(jìn)一步提高［1］?？墒且驗榕R床儀器檢測原理以及方法的限制，對多種形態(tài)和變化的血細(xì)胞識別受到一定程度限制，對一些疾病如果全部依賴于臨床實(shí)驗室儀器檢查，而對臨床鏡檢診斷的精準(zhǔn)性以及療效往往給予忽視。然而血涂片鏡檢指的是血液經(jīng)過推片以及染色以后在光學(xué)顯微鏡下給予白細(xì)胞分類、血小板、紅細(xì)胞及寄生蟲檢查等，根據(jù)血片當(dāng)中的血細(xì)胞以及白細(xì)胞分布和比例，評估臨床儀器計數(shù)是否基本相同，進(jìn)而有效糾正因為臨床儀器識別能力限制或者故障導(dǎo)致的誤差，是臨床血液形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ)方法，可以使臨床診斷疾病的準(zhǔn)確率明顯提高，使漏報率進(jìn)一步下降，目前被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用［2］。本文筆者選取2011年9月－2013年11月在我院通過血細(xì)胞分析檢測標(biāo)本2645份，根據(jù)血涂片復(fù)查規(guī)則和報警信息對其中出現(xiàn)異常結(jié)果的標(biāo)本給予人工推片、染色以及顯微鏡復(fù)查，給予全面分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月－2013年11月在我院通過血細(xì)胞分析檢測標(biāo)本2645份，均為女性。年齡18～87歲，平均年齡為（46.3±11.5）歲。

1.2 臨床方法 抽取患者靜脈血0.5ml置入到含有EDTA－K2（乙二胺四乙酸二鉀）10μl的試管當(dāng)中混勻以后送檢，血液分析儀給予血液分析，并推血片2張，自然干燥以后由瑞氏染色作為外部周圍血細(xì)胞形態(tài)觀察。檢查程序為在片尾部以高倍鏡或者低倍鏡對血片各種類型有核細(xì)胞數(shù)量和比例給予密切觀察，在油鏡下對已經(jīng)成熟的紅細(xì)胞形態(tài)、粒細(xì)胞形態(tài)、淋巴細(xì)胞形態(tài)、單核細(xì)胞形態(tài)、血小板形態(tài)以及是否存在其他相關(guān)異常形態(tài)細(xì)胞進(jìn)行觀察，其各種類型的血細(xì)胞形態(tài)以《臨床血液學(xué)與檢驗》為臨床標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 臨床儀器和試劑 SysmexXT1800i五分類血細(xì)胞分析儀，采取原裝配套試劑，采取5ml校準(zhǔn)全血。日本奧林巴斯顯微鏡。由我科室自主配制的瑞氏染色液。根據(jù)我科室復(fù)檢規(guī)則或者機(jī)器報警給予復(fù)檢，復(fù)檢規(guī)則包括有以下幾點(diǎn)；（1）WBC（白細(xì)胞）：在3.0×109／L以下或者在20.0×109／L以上；（2）PLT（血小板）：在70×109／L以下或者在400×109／L以上；（3）Hb（血紅蛋白）：在70g／L以下或者其年齡、性別參考值上限20g／L；（4）白細(xì)胞分類：沒有能夠分類或者結(jié)果不全；（5）中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)：在1.0×109／L以下或者在20.0×109／L以上；（6）單核細(xì)胞絕對計數(shù)：在1.0×109／L以下或者20.0×109／L以上；（7）臨床醫(yī)師的相關(guān)要求［4］。

2 結(jié)果

通過血細(xì)胞分析標(biāo)本2645份，血涂片鏡檢測421份，其中包括有異型淋巴細(xì)胞增多癥8例（16.00%）、傳染性單核細(xì)胞增多癥6例（12.00%）、巨幼細(xì)胞性貧血13例（26.00%）、缺鐵性貧血10例（20.00%）、慢性粒細(xì)胞性白血病8例（16.00%）以及急性白血病5例（10.00%），其余371份血涂片鏡檢結(jié)構(gòu)和血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)構(gòu)相符合，符合率為88.12%。

3 討論

雖然血細(xì)胞分析儀為臨床提供非常重要的依據(jù)，可是無論任何一款的血液分析儀都不能精準(zhǔn)的識別血液當(dāng)中的各個細(xì)胞，特別是異形細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞［5］。為了能夠使臨床檢查結(jié)果保證準(zhǔn)確，血細(xì)胞分析儀只能單一當(dāng)作血細(xì)胞計數(shù)分析的一種過篩措施［6］。一旦遇見異常情況，特別在病理條件之下，其測定出來的結(jié)果并不具有可靠性，必須采取手工涂片鏡檢復(fù)查［7，8］，然而，目前很多醫(yī)院檢驗科沒有對血涂片給予高度重視，只是單純根據(jù)機(jī)器來進(jìn)行分析，基本不會或者很少采取手工顯微鏡復(fù)查，進(jìn)而使醫(yī)療投訴明顯增多。因此，要求相關(guān)工作人員要具有高度的工作責(zé)任心，不但要對相關(guān)儀器性能以及操作規(guī)程有一個熟練的掌握，并且對血細(xì)胞分析報告進(jìn)行審核的時候一定做好細(xì)心與全面，以便及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常細(xì)胞［9］。所以，當(dāng)臨床檢測結(jié)果異常的時候，要仔細(xì)采取血涂片鏡檢，同時給予全面分析，不但能夠復(fù)核計數(shù)的準(zhǔn)確性，同時還能夠使各種常見疾病得到及時、有效的確診。

總之，在血液分析當(dāng)中采取血涂片復(fù)檢，可以避免出現(xiàn)漏診，具有廣闊的推廣前景。

［1］李文華.血小板形態(tài)學(xué)檢查的應(yīng)用體會〔J〕.中外健康文摘，2010，7（31）：33.

［2］唐藝，白鴿.血細(xì)胞分析儀血涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的制定及評價〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（7）：66－67.

［3］劉勁松，夏古榮，賴?yán)A，等.加強(qiáng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)培訓(xùn)有效提高檢驗人員專業(yè)素質(zhì)的研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（9）：103－104.

［4］張冬蕊，張志琴，嚴(yán)國棟，等.血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，32（8）：266－267.

［5］劉善鳳，王利民，曾筱倩，等.涂片鏡檢對初步糾正血小板假性降低的意義〔J〕.臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗版，2010，12（2）：114.

［6］吳小瑋.五分類血液分析儀與血涂片鏡檢對白血病患者及貧血患者血液細(xì)胞分類結(jié)果差異分析〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，11（6）：713－714.

［7］余苗苗，金輝，周麗杰.血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性探析〔J〕.中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（10）：3641.

［8］Ditto B，Byrne N，Holly C，et al.Social contagion of vasovagal reactions in the blood collection clinic：apossible example of mass psychogenic illness〔J〕.Health Psychol，2014，33（7）：639.

［9］吳秀成.血液涂片鏡在血液細(xì)胞分析中的意義〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，15（2）：46.