季紅莉 付萬發(fā) 張翼 蔡秀敏

深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。深靜脈血栓不僅可并發(fā)肺栓塞危及生命，后期可遺留肢體深靜脈血栓形成后綜合征，同時加重住院患者的病情和醫(yī)療費用。由于深靜脈血栓的高發(fā)病率和高致死率［1］，對其影響因素的關(guān)注越來越受到重視。為預(yù)防高齡住院老年患者發(fā)生深靜脈血栓，本文通過回顧性研究，對住院高齡患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素進行探討。

1 對象與方法

1.1 病例選擇2013年1月1日至2013年12月30日入住我院消化科、呼吸科和心血管內(nèi)科的≥80歲老年患者105例，其中男56例，女49例;年齡80～93歲，平均(84.95±3.81)歲。其中發(fā)生深靜脈血栓者(研究組)36例，男18例，女18例，平均年齡(83.69±3.75)歲;未發(fā)生深靜脈血栓者(對照組)69例，男38例，女31例，平均年齡(85.61±3.71)歲。

1.2 深靜脈血栓診斷標準所有患者均有患處腫脹和(或)疼痛且經(jīng)過彩色超聲波檢查證實:靜脈管腔不能壓閉;管腔內(nèi)為低回聲或無回聲;血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號或僅探及少量血流信號;脈沖多普勒顯示無血流或頻譜不隨呼吸變化。

1.3 回顧性調(diào)查分析以病歷記錄為依據(jù)，統(tǒng)一調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、營養(yǎng)狀況(以入院當日血白蛋白值)、血D-二聚體、有無貧血、有無深靜脈置管、基礎(chǔ)疾病(高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、腦血管病)、近期骨折、急性肺部感染、日常生活能力(BI)評分。其中BI評估共有10個條目，評分標準:100分，生活能自理;75～95分，輕度功能缺陷;50～70分，中度功能缺陷;25～45分，嚴重功能缺陷;≤25分，極嚴重功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。計數(shù)資料間率或構(gòu)成比的比較用卡方檢驗。用Logistic多元回歸分析發(fā)生深靜脈血栓的相關(guān)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所調(diào)查的105例≥80歲老人中有36例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為34.2%。

2.2 2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及深靜脈置管比較2組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。被調(diào)查老年人多為多種疾病并存，伴有糖尿病和骨折的患者數(shù)在2組間存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、深靜脈置管以及疾病譜比較

2.3 深靜脈血栓發(fā)生部位研究組發(fā)生深靜脈血栓部位以下肢深靜脈血栓為主，如股靜脈、腘靜脈、腓腸靜脈等。見表2。

表2 深靜脈血栓發(fā)生部位

2.4 多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生深靜脈血栓為因變量，性別、年齡、營養(yǎng)狀況(以入院當日血白蛋白值)、血D-二聚體、有無貧血、有無深靜脈置管、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、腦血管病、近期骨折、急性肺部感染、BI評分為自變量，進行多因素逐步剔除法的Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、骨折、D-二聚體與深靜脈血栓發(fā)生成正相關(guān)(P＜0.05)。見表3。雖然深靜脈置管未進入Logistic回歸方程，但本研究中血栓組有10例患者行深靜脈置管，有5例患者在置管期間發(fā)生了上肢靜脈(腋靜脈及或鎖骨下靜脈)血栓和頸內(nèi)靜脈血栓。

3 討論

靜脈血栓形成的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。其危險因素可分為原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素。高齡是深靜脈血栓的危險因素之一［2］，且隨年齡增加，年發(fā)病率逐漸增加［3］。老年患者由于肌肉萎縮，小腿肌肉泵作用減弱以及靜脈血管彈性降低、靜脈瓣功能減退，導(dǎo)致下肢血流緩慢，易發(fā)生靜脈血栓。本研究中，雖年齡未成為≥80歲老人深靜脈血栓形成的危險因素，考慮與入組老人年齡段較接近、均集中在80～93歲有關(guān)。

表3 深靜脈血栓多因素Logistic回歸分析

2型糖尿病由于高血糖、高血脂、胰島素抵抗等代謝紊亂，易形成高凝狀態(tài)，加之胰島素等激素水平異常，易致血管壁內(nèi)皮功能損傷，容易形成附壁血栓。本研究中，糖尿病是深靜脈血栓的危險因素之一，與張琳等［4］研究一致。臨床中，我們應(yīng)關(guān)注患者血糖、血脂水平，予以合理血糖、血脂控制及預(yù)防糖尿病患者的高凝狀態(tài)，減少血栓等不良事件發(fā)生。

骨折亦是深靜脈血栓形成的危險因素之一。老年人骨折后早期即可形成深靜脈血栓［5］。骨折創(chuàng)傷后由于組織損傷、多種促凝因子釋放，血液常處于高凝狀態(tài)，特別是骨折后，因肢體制動、疼痛使肢體活動減少、或臥床不能活動，而且高齡老人多合并高血壓、冠心病、慢性喘息性支氣管炎等慢性病，更增加了血栓發(fā)生的風(fēng)險。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶的特有代謝物，在血栓形成的啟動階段，D-二聚體即迅速升高，可作為靜脈血栓篩查的分子標志物。它不僅在血栓栓塞性疾病如急性肺血栓栓塞性疾病中具有較高的敏感性［6］，而且能反映疾病嚴重程度［7］。D-二聚體對老年人深靜脈血栓有早期診斷價值［8］，D-二聚體持續(xù)升高或降而復(fù)升會高度提示深靜脈血栓的形成［9］，本研究中亦提示，D-二聚體的升高與深靜脈血栓發(fā)生具有相關(guān)性。

本研究中，雖深靜脈置管未能進入危險因素，但5例患者發(fā)生靜脈血栓患者，均是在相應(yīng)靜脈置管期間發(fā)生了血栓，說明上肢靜脈血栓發(fā)生仍與深靜脈置管有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，由于導(dǎo)管本身作為異物對靜脈內(nèi)膜的損傷或?qū)Ч芗舛艘孜?，易?dǎo)致血栓形成［10］。日常生活能力障礙是深靜脈血栓發(fā)生的危險因素，與易興陽等［11］研究一致，老年人的日常生活活動能力越差，其發(fā)生血栓的風(fēng)險越大。

深靜脈血栓的預(yù)防有藥物治療法、機械性治療和運動干預(yù)法。機械性治療對預(yù)防下肢深靜脈血栓具有明顯效果［12］。對入院≥80歲老人特別是合并有糖尿病、近期骨折的患者，進行日?；顒幽芰υu估，了解老人的日常生活活動能力，關(guān)注D-二聚體水平，積極采取有效的預(yù)防措施，以減少入院老年人深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險，是每個老年病工作者的責(zé)任。

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