劉春仙 彭華 張新風(fēng)

抑郁癥是老年人常見的精神疾?。?］，社區(qū)老年人的抑郁癥發(fā)生率約為15%，其中重癥占1%～3%，僅次于老年性癡呆［2］。老年抑郁癥患者大多伴有軀體疾病，認(rèn)知損害多，主訴軀體不適多，疑病觀念強(qiáng)烈［3］。本研究嘗試使用小劑量氨磺必利輔助治療老年抑郁癥，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2013年1月至2014年7月在荊州市精神衛(wèi)生中心住院及門診治療的患者，符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)中“抑郁發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD)評(píng)分［4］＞18分，排除嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性精神病，無藥物及酒精依賴者。共入組95例，將所有患者按隨機(jī)排列表法分為2組。研究組46例，其中男26例，女20例;年齡60～75歲，平均(65.9±7.2)歲;病程3～32月，平均(10.4±7.6)月;對照組49例，其中男28例，女21例;年齡60～77歲，平均(66.3±8.4)歲;病程2～40月，平均(11.2±8.0)月。2組患者性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均完成整個(gè)療程。

1.2 方法2組患者均服用艾司西酞普蘭片，劑量10～20 mg/d，研究組平均治療劑量為(14.7±3.4)mg/d，對照組為(15.0±3.6)mg/d，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組聯(lián)合使用氨磺必利片治療，劑量50～100 mg/d，療程6周。采用HAMD量表評(píng)定患者的療效，采用治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)［4］評(píng)定安全性，分別于治療前及治療后1、2、4、6周末各評(píng)定1次，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血生化及心電圖檢查。以HAMD總分減分率作為評(píng)定指標(biāo)，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用ˉx±s表示，比較分析采用重復(fù)測量方差分析和t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療6周末，研究組痊愈15例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步12例，無效7例，總有效率為84.8%;對照組痊愈9例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步13例，無效16例，總有效率為67.3%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組HAMD評(píng)分比較2組HAMD評(píng)分在治療1周末較各自治療前均有顯著下降(P＜0.05);2組間比較，治療前HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2、4、6周末，研究組較對照組評(píng)分下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

時(shí)間研究組(n=46)對照組(n=49)治療前30.27±7.4931.06±7.54治療1周25.37±6.45*26.64±5.12*治療2周18.82±5.66＊△22.11±6.21*治療4周13.05±5.13＊△17.01±4.24*治療6周9.24±3.41＊△15.58±3.34*

2.3 2組間不良反應(yīng)比較治療過程中，2組不良反應(yīng)發(fā)生的程度均較輕，部分自行緩解，部分可耐受或經(jīng)相應(yīng)處理后減輕。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為52.2%(24/46)，對照組為61.2%(30/49)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組血常規(guī)、血生化及心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

老年患者和年輕患者相比，在治療過程中存在藥效學(xué)改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥物更加敏感，不良反應(yīng)明顯增加等特點(diǎn)［5］。老年抑郁病人由于伴有軀體疾病而常服用其他藥物，因此治療應(yīng)更多考慮療效和藥物不良反應(yīng)的問題［6-7］。選擇不良反應(yīng)少、起效快、安全性高的藥物治療尤為重要［8］。

艾司西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對構(gòu)體，其作用機(jī)制為增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5羥色胺能的作用，抑制再攝取，對其他遞質(zhì)親和力低或者無作用，藥物相互作用較少［9］，也是唯一對細(xì)胞色素P450無明顯作用的SSRIs，耐受性好，安全性高，被推薦為老年病人首選抗抑郁藥［6］。

非典型抗精神病藥對抑郁癥狀有效與其對前額葉皮質(zhì)多巴胺受體的激動(dòng)作用有關(guān)［10］，而老年抑郁患者大多疑病觀念強(qiáng)烈，有研究認(rèn)為對抑郁癥狀的治療，氨磺必利50 mg/d療效與丙咪嗪相當(dāng)，對老年抑郁癥病人，療效與舍曲林相似［6］。因此，小劑量氨磺必利合并抗抑郁藥有可能使老年抑郁癥患者獲取更好的療效。

本研究結(jié)果顯示，艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療老年抑郁癥在治療1周末便開始起效。治療6周末，HAMD評(píng)分明顯低于對照組，總有效率也高于對照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，與陸淑清［11］報(bào)道的一致。蔣雷等［12］采用米氮平聯(lián)合劑量100～200 mg/d的氨磺必利治療抑郁癥，結(jié)果顯示比單用米氮平療效更好，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。說明小劑量氨磺必利能增加老年抑郁患者的療效，且起效快，不良反應(yīng)無明顯增加，耐受性及安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在樣本量較小，樣本來源單一及觀察時(shí)間較短等局限性。這有待于今后大樣本多中心對照研究進(jìn)一步論證。

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