李榮清，王秉君，孫麗香，莘紅宇，張有祿，劉躍生

(河北省懷安縣中醫(yī)院，河北 懷安 076150)

穴位埋線手術(shù)聯(lián)合莫沙必利治療胃下垂療效觀察

李榮清，王秉君，孫麗香，莘紅宇，張有祿，劉躍生

(河北省懷安縣中醫(yī)院，河北 懷安 076150)

目的探討穴位埋線手術(shù)聯(lián)合莫沙必利治療胃下垂的臨床效果。方法隨機(jī)將150例符合入組條件的胃下垂患者分為3組：?jiǎn)渭兾魉幗M、單純埋線組、聯(lián)合組各50例。單純西藥組口服莫沙必利膠囊進(jìn)行治療。單純埋線組采取陸氏U型線針進(jìn)行埋線治療。聯(lián)合組采取口服莫沙必利與陸氏U型線針埋線治療。觀察3組治療1個(gè)療程后的臨床療效、患者胃小彎與髂嵴連線距離變化情況等。結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率明顯高于單純西藥組和單純埋線組(P<0.01或P<0.05)；聯(lián)合組治療后胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線的距離比單純西藥、單純埋線組明顯縮短(P<0.01或P<0.05)，單純埋線組治療后胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線的距離比單純西藥組明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論采取穴位埋線手術(shù)與西藥莫沙必利聯(lián)合治療胃下垂，臨床療效優(yōu)異，特別對(duì)于胃下垂Ⅰ級(jí)的治療效果尤其明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。

穴位埋線手術(shù)；莫沙必利；胃下垂

胃下垂是臨床中常見(jiàn)的胃部疾病，多數(shù)是由膈肌吊力下降、膈胃韌帶功能衰退或者腹肌松懈等原因而導(dǎo)致的。輕度胃下垂者一般無(wú)明顯臨床癥狀，而中、重度胃下垂者會(huì)表現(xiàn)為消化不良、胃動(dòng)力較差等，重度者還表現(xiàn)為惡心、疼痛、腹脹、嘔吐及胃下墜感等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)代臨床治療胃下垂的方法有很多，如西藥治療、外科手術(shù)治療、中醫(yī)針刺治療等，臨床治療效果參差不齊，且普遍偏低[1]。為了尋找療效更為顯著的胃下垂治療方法，筆者對(duì)胃下垂患者采取穴位埋線手術(shù)與西藥莫沙必利聯(lián)合治療，并與單純西藥、單純穴位埋線治療患者進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年12月本院收治的胃下垂患者150例，隨機(jī)將入組患者分成3組，即單純西藥組、單純埋線組、聯(lián)合組。單純西藥組50例，其中男18例，女32例；年齡28～75(43.6±11.3)歲；病程2～26(11.2±5.6)年；胃下垂Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)16例。單純埋線組50例，其中男17例，女33例；年齡29～76(44.1±10.4)歲；病程3～27(11.7±6.1)年；胃下垂Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)15例。聯(lián)合組50例，其中男19例，女31例；年齡27～74(44.9±12.4)歲；病程3～28(10.9±6.2)年；胃下垂Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)17例。3組年齡、性別、病程、疾病程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及入組標(biāo)準(zhǔn) 胃下垂程度臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃下垂Ⅰ級(jí)，胃的小彎切線在兩髂骨嵴連線水平以下1～3cm；胃下垂Ⅱ級(jí)，胃的小彎切線在兩髂骨嵴連線水平以下4～6cm；胃下垂Ⅲ級(jí)，胃的小彎切線在兩髂骨嵴連線水平下7cm及以上。入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X射線檢查發(fā)現(xiàn)，胃的蠕動(dòng)減弱或者無(wú)力，臨床癥狀均表現(xiàn)為無(wú)食欲、飽脹、有下墜感覺(jué)，或者伴有胃部脹、痛、噯氣、無(wú)力等，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的上腹部深陷，而下腹部則膨起。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損害者、嚴(yán)重心臟疾病患者、惡性腫瘤患者、血液系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重精神疾病患者以及有相關(guān)藥物過(guò)敏、暈針史者。

1.3治療方法

1.3.1聯(lián)合組 穴位埋線治療方法：使用U線針，選用00，0，1，2號(hào)可吸收性外科縫線分為1.5cm的小段，在75%乙醇中浸泡。埋線主穴：提胃(中脘旁開(kāi)4寸)、T8兩側(cè)的夾脊穴；升胃(下脘旁開(kāi)4寸)、T10兩側(cè)的夾脊穴，2組穴位更替運(yùn)用。配穴：以中脘穴、氣海穴、胃俞、脾俞、腎俞以及足三里等為主。加減：腹脹嘔吐者酌加公孫穴、內(nèi)關(guān)穴等；反胃嘆息者酌加太沖穴等；便秘者可加取大腸俞穴；大便偏稀者可酌加關(guān)元穴和天樞穴。體位：在進(jìn)行腹部與下肢穴位埋線的操作時(shí)，患者通常為仰臥位，埋線操作者位于患者的右側(cè)；在進(jìn)行患者背部穴位操作時(shí)，患者通常為俯臥位，埋線操作者站于患者的左側(cè)。手法：通常選擇穴位的底部1cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)埋線器械進(jìn)行常規(guī)消毒后，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，操作者以右手持握U線針，左手持握止血鉗，把1.5cm可吸收性手術(shù)縫線置于U線針前端，即三角尖頭后的凹陷部位，右手持握U線針對(duì)選擇穴位進(jìn)行快速斜刺，把可吸收性手術(shù)縫線帶入穴位對(duì)應(yīng)的肌層，再將U線針緩慢取出，對(duì)操作的穴位針孔進(jìn)行短暫有力加壓，可以使用創(chuàng)可貼保護(hù)穴位的針孔。1次操作時(shí)一般為取主穴1組，可以酌情加配穴2～3個(gè)，2組選擇的穴位要更替運(yùn)用，每2次治療的時(shí)間間隔為7d，以后每隔15d治療1次，6次為1個(gè)療程。西藥治療方法：自入組開(kāi)始口服莫沙必利膠囊5mg/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月(1個(gè)療程)。

1.3.2單純西藥組 自入組開(kāi)始服用西藥莫沙必利，用法為3次/d，5mg/次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3.3單純埋線組 穴位埋線治療的取穴、體位、進(jìn)針?lè)椒ā⒅委煰煶痰染c上述穴位埋線方法相同。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：患者臨床癥狀、體征均全部消失，X射線鋇餐檢查結(jié)果顯示正常；顯效：患者臨床癥狀及體征基本上消失，X射線鋇餐檢查結(jié)果顯示，胃小彎位置提高了5cm及以上，但依然處于髂嵴連線以下；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀及體征有明顯的緩解，X射線鋇餐檢查結(jié)果顯示，患者胃小彎提高幅度為2～5cm，還依然處于髂嵴連線下方；無(wú)效：患者癥狀及體征并未得到緩解，X射線鋇餐檢查結(jié)果顯示，胃小彎位置與之前比較沒(méi)有變化，或者胃下垂更為嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.13組臨床治療效果比較 聯(lián)合組與單純西藥組、單純埋線組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床治療效果比較

注：①與單純西藥組比較，2=5.328，P<0.01；②與單純埋線組比較，2=3.447，P<0.05。

2.2治療前后3組胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線間距變化 3組治療前胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線的距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；聯(lián)合組患者治療后胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線的距離比單純西藥組、單純埋線組明顯縮短(P<0.01或P<0.05)；單純埋線組治療后胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線的距離比單純西藥組明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后3組胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線的距離變化

注：①與單純西藥組比較，2=6.376，P<0.01；②與單純埋線組比較，2=5.943，P<0.05；③與單純埋線組比較，2=3.353，P<0.05。

3 討 論

胃下垂屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出[3-5]，此類患者在于膈肌的懸掛力缺陷，周圍組織功能下降、韌帶松弛，腹內(nèi)壓力低下，腹肌松弛，從而使得胃體的位置下降，十二指腸球部受壓而向左移動(dòng)，導(dǎo)致無(wú)張力型胃形成。在具體定位上，胃下垂患者在站立時(shí)，胃的下緣可以到達(dá)盆腔位置，胃小彎弧線的最低點(diǎn)通常低于髂嵴的連線水平面。并且引發(fā)一系列相應(yīng)的臨床癥狀：如腹脹(痛)、惡心嘔吐、厭食等，西醫(yī)尚無(wú)特效療法，多為對(duì)癥治療，服用胃動(dòng)力藥物如嗎丁啉等，療效不確定；還可手術(shù)切除，但是這種方法對(duì)患者的創(chuàng)傷大，不良反應(yīng)大，后期生活質(zhì)量下降，且整個(gè)治療費(fèi)用高，患者依從性差。而莫沙必利屬于新型胃腸動(dòng)力藥，對(duì)整個(gè)胃腸道都有作用，對(duì)于胃下垂有一定療效[5]，但是也存在一定的缺陷，如需要長(zhǎng)期服藥，不斷增加的耐藥性、不良反應(yīng)多等，因而長(zhǎng)期單獨(dú)運(yùn)用西藥并不是長(zhǎng)久之計(jì)。

近5年來(lái)，中醫(yī)穴位埋線治療方法在臨床中的運(yùn)用越來(lái)越多[6-7]，也越來(lái)越廣泛，治療包括的病種范圍也在不斷增加，如呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，均可采用埋線治療的方式進(jìn)行。而此次研究主要是針對(duì)消化系統(tǒng)中常見(jiàn)的胃下垂進(jìn)行埋線治療，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，無(wú)直接胃下垂的稱謂，但類似癥狀多歸于“胃痛”“胃下”“痞滿”等疾病范疇，其相關(guān)的論述最早可見(jiàn)于《靈樞·本臟》經(jīng)的“脾應(yīng)肉，肉(月囷)堅(jiān)大者，胃厚；肉幺者，胃薄。肉小而幺者，胃不堅(jiān)；肉不稱身者，胃下；胃下者，下管約不利”，這里所描述的“胃下”癥狀，就包括現(xiàn)在的胃下垂癥狀[8-10]。胃下垂的中醫(yī)病理機(jī)制多在于脾胃運(yùn)化失調(diào)，或飲食不節(jié)，氣虛下陷等原因，導(dǎo)致脾胃受損，脾氣虧虛，氣陷不挺，脾主肌肉， 腹部韌帶與腹肌亦屬肉的范疇， 脾氣虛可導(dǎo)致患者瘦削無(wú)力、動(dòng)則氣墜，“飲入于胃，游溢精氣。上輸于脾，脾氣散精”[11-12]。 周邊肌肉萎軟無(wú)力托舉胃體，其病變主要部位在胃及周圍肌肉韌帶，所以在選穴上先取胃脘部位之奇穴，用以提升托舉胃體，加之運(yùn)用現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)學(xué)理論，該部位神經(jīng)定位在于T8—10，以?shī)A脊穴為主要穴位，這樣對(duì)于胃體的提升有利[8-9]，再取中脘穴、胃俞穴、足三里等以大補(bǔ)胃氣；取脾俞穴和氣海穴以健脾、補(bǔ)中益胃；取百會(huì)穴以舉升陽(yáng)氣；取公孫穴以及內(nèi)關(guān)穴以和胃、理氣；取太沖穴和期門穴疏肝理氣。在關(guān)鍵穴位具體釋義上：百會(huì)穴三陽(yáng)五會(huì)，為手少陽(yáng)、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)、督脈、足厥陰經(jīng)交會(huì)之穴， 督脈為“陽(yáng)脈之?！保贂?huì)穴在其脈上且位于頭頂，可托舉人之陽(yáng)氣，在《靈樞·終始》文中“病在下者高取之”，就可以體會(huì)出百會(huì)穴可治療由氣虛下陷導(dǎo)致的各種證候。足三里穴屬于胃的下合穴，在《靈樞·邪氣藏府病形》一文中有“合治內(nèi)腑”之說(shuō)，在胃腸系統(tǒng)疾病治療中有奇效；足三里穴也是五輸穴之“合穴”，五行屬土，與脾胃相應(yīng)；足三里屬陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，善調(diào)人之一身氣血，所以此穴位可以治療因氣血虧虛、脾胃失調(diào)導(dǎo)致的各種證候疾病，對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)失調(diào)也有特殊的治療價(jià)值。中脘穴為胃募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，且靠近胃腑，對(duì)其有著直接作用，同時(shí)調(diào)整胃腑氣血陰陽(yáng)，對(duì)于胃脘部病變有極好作用[13]；中脘穴位于任脈之上，任脈為陰脈之海，百會(huì)、中脘穴相配可協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)。公孫穴屬于足太陰絡(luò)脈，是十五絡(luò)脈之一，亦是八脈交會(huì)穴，通沖脈。意指本穴物質(zhì)為脾經(jīng)與沖脈的氣血相會(huì)后化成了天部的水濕風(fēng)氣，此穴位主治嘔吐、胃脘脹痛、泄瀉痢疾等。氣海穴穴居腹部，為生氣之海，循任脈上傳陰交穴，正如《針灸資生經(jīng)》所描述的：“氣海者，蓋人之元?dú)馑??！笔巧l(fā)陽(yáng)氣的要穴，對(duì)于脘腹脹滿、水谷不化、臟氣虛憊、形體羸瘦、四肢乏力都有明顯療效。太沖穴為肝經(jīng)原穴，該穴名意指肝經(jīng)的水濕風(fēng)氣在此向上沖行。本穴物質(zhì)為行間穴傳來(lái)的水濕風(fēng)氣，至本穴后因受熱而脹散化為急風(fēng)沖散穴外，對(duì)于脅痛、腹脹、黃疸、嘔逆等胃腸諸證療效卓越。期門穴屬肝經(jīng)，肝之募穴，足太陰、厥陰、陰維之會(huì)，對(duì)于胸脅脹滿疼痛、嘔吐、呃逆、吞酸、腹脹、饑而不欲食等胃腸諸證有顯著療效[14]。

在具體操作上，運(yùn)用埋線療法將可以自行吸收的手術(shù)縫線埋在相應(yīng)的穴位里，這樣在機(jī)體自行吸收的過(guò)程中，對(duì)于穴位起到一個(gè)長(zhǎng)期的慢性有利刺激，激發(fā)穴位相應(yīng)的調(diào)理機(jī)能，促進(jìn)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)的良性恢復(fù)，改善人體免疫功能以及胃腸道正常的活動(dòng)功能。西藥莫沙必利是最常用的、最有效的胃動(dòng)力藥物之一，是一種選擇性的5-羥色胺受體激動(dòng)藥，其是通過(guò)興奮刺激胃腸道膽堿的向外釋放，進(jìn)而促進(jìn)改善胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)食管、胃、十二指腸以及小腸的共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，全面增強(qiáng)消化系統(tǒng)的排空能力，所以在西藥中屬于強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥。本研究在埋線手術(shù)治療的同時(shí)服用莫沙必利，促進(jìn)胃腸道的消化蠕動(dòng)，提高胃動(dòng)力，中西醫(yī)結(jié)合相得益彰，從而最終達(dá)到治療目的。

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1008-8849(2015)32-3582-03

2015-03-05