張麗紅，孟立芳

(河北省隆堯縣醫(yī)院，河北 隆堯 055350)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果

張麗紅，孟立芳

(河北省隆堯縣醫(yī)院，河北 隆堯 055350)

目的探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法抽選膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例作為本組研究人員，隨機(jī)分組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比2組臨床效果。結(jié)果觀察組Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。且觀察組社會(huì)能力、生活能力、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練可提高患者膝關(guān)節(jié)功能、改善生存質(zhì)量，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值，對(duì)維護(hù)患者權(quán)益和醫(yī)院及社會(huì)效益有非常重要的意義，值得全面推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折；手術(shù)；綜合康復(fù)訓(xùn)練

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得卓越成就，公眾活動(dòng)漸趨多元化，顯著增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)生比率，膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬常見(jiàn)的一種類型，包括脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折、股骨髁上骨折等，若處理不當(dāng)，極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，臨床以膝關(guān)節(jié)周圍程度不等的軟組織腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、壓痛為表現(xiàn)，對(duì)患者生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折以復(fù)位、有效固定、功能鍛煉為原則，重視復(fù)位、固定環(huán)節(jié)，可為骨折早期愈合，解剖關(guān)系恢復(fù)提供條件。在對(duì)固定不影響的前提下，功能訓(xùn)練能加快患者相應(yīng)肢體活動(dòng)康復(fù)進(jìn)度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。因此，制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方法，可提高患者生活能力，提高生活質(zhì)量[1]。對(duì)此，將抽選我院收治患者100例，分別給予不同程度康復(fù)訓(xùn)練，并觀察效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽選我院骨科2013年5月—2014年5月接收膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例作為研究對(duì)象，男56例，女44例；年齡20～70(46.7±2.3)歲；其中脛骨平臺(tái)骨折31例，股骨髁上骨折33例，股骨髁骨折36例。均為單一閉合骨折，排除其他疾病患者。按隨機(jī)方法平均分成2組：觀察組50例，男27例，女23例；年齡20～67歲；脛骨平臺(tái)骨折15例，股骨髁上骨折17例，股骨髁骨折18例。對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡22～70歲；脛骨平臺(tái)骨折16例，股骨髁上骨折16例，股骨髁骨折18例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組選取病例內(nèi)固定術(shù)相同，可達(dá)到解剖復(fù)位和有效、堅(jiān)強(qiáng)固定，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括病情觀察、對(duì)癥支持、健康指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)等，觀察組建立康復(fù)中心，加強(qiáng)綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體操作步驟如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)院及患者實(shí)際情況建立康復(fù)中心，首先對(duì)其進(jìn)行心理康復(fù)，以便加快康復(fù)進(jìn)度，重視與患者的溝通和交流，就骨折后復(fù)位、固定方法進(jìn)行解釋，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性及患者本人主觀能動(dòng)性的價(jià)值。反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，使患者依從性提高。認(rèn)真講解訓(xùn)練方法，確?；颊呒捌浼覍俪浞终莆?，如：股四頭肌訓(xùn)練過(guò)程中需幫助患者取平臥位，伸直下肢，將大腿繃緊，對(duì)

膝關(guān)節(jié)進(jìn)行練習(xí)，取一軟圓枕墊于腘窩部，足跟離開(kāi)床面；患者患肢部分負(fù)重，在健康秤上測(cè)量，對(duì)力量等進(jìn)行估計(jì)，對(duì)健側(cè)肢體充分利用，完成相關(guān)模擬訓(xùn)練，重視加強(qiáng)心理干預(yù)，以保持愉悅心境。

1.2.2術(shù)后早期主動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練 ①需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。此康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，避免內(nèi)旋及內(nèi)收動(dòng)作，勿下蹲和屈膝，以達(dá)到活運(yùn)關(guān)節(jié)和恢復(fù)肌力的目的。針對(duì)患肢未固定的關(guān)節(jié)，行全幅的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，單個(gè)關(guān)節(jié)每天15～20次；②指導(dǎo)患者臨床手術(shù)后1～3d適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈等訓(xùn)練，共40次；術(shù)后3～6d將患者膝關(guān)節(jié)墊高30～40cm，就膝伸直進(jìn)行練習(xí)，共50～100次；術(shù)后6～8d，行坐床邊伸屈膝關(guān)節(jié)或直腿抬高訓(xùn)練，共100～150次；術(shù)后9～10d，雙手抱頭行100次屈膝屈髖；術(shù)后12～14d抱小腿中下部，行150次屈曲訓(xùn)練。③術(shù)后14d，將手術(shù)切口拆線，并充分結(jié)合理療，改善血液循環(huán)現(xiàn)狀，內(nèi)外或上下推動(dòng)髕骨，患者髕骨骨折時(shí)，動(dòng)作需輕柔，各15次。④骨折外固定，術(shù)后2～3周后固定物每天取下，受累關(guān)節(jié)做主動(dòng)屈最低點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)粘連、攣縮的周圍軟組織緩慢溫和牽伸，每天20～30次。⑤術(shù)后4～6周，對(duì)患肢康復(fù)訓(xùn)練負(fù)荷進(jìn)行制定，并指導(dǎo)實(shí)施，借助階段負(fù)荷法，依據(jù)體質(zhì)量的25%，50%，75%，100%訓(xùn)練患者上下階梯，并逐漸增加訓(xùn)練負(fù)荷量。

1.2.3術(shù)后早期被動(dòng)訓(xùn)練 臨床主動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，可給予針對(duì)性的關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。如術(shù)后1～2d，訓(xùn)練1次，每次1～2h，屈伸30°；術(shù)后3～5d，訓(xùn)練2次，每次1～2h，屈伸45°～60°；6～8d，訓(xùn)練2次，每次2h，屈伸60°～75°；術(shù)后9～11d，訓(xùn)練2次，每次2h，屈伸75°～100°；術(shù)后12～14d，訓(xùn)練3次，每次2h，屈伸100°～130°。

1.2.4恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練 借助X射線檢查，若發(fā)現(xiàn)患者骨折線相對(duì)模糊，骨折部位對(duì)位正確，當(dāng)骨痂形成后可拆除外固定，實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練。具體包括：①膝關(guān)節(jié)CPM治療和各關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練。②針對(duì)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連患者可給予個(gè)性化理療方案，并配合膝關(guān)節(jié)伸屈牽引活動(dòng)，30min/次。③實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，依據(jù)運(yùn)動(dòng)受限方向及關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)髕股關(guān)節(jié)行向內(nèi)、外側(cè)推動(dòng)和髕骨上下推動(dòng)，長(zhǎng)軸牽引、側(cè)向滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、內(nèi)外旋股脛關(guān)節(jié)，30min/次。結(jié)束手術(shù)后，為防骨化性肌炎、關(guān)節(jié)腫脹，可行10min冰敷。④指導(dǎo)受累的關(guān)節(jié)做屈、伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增大力度和幅度，每天30～50次，肢體行走復(fù)合訓(xùn)練與上述方案相同。⑤推拿：協(xié)助患者取俯臥位，在大腿外側(cè)、后側(cè)沿膽經(jīng)、膀胱經(jīng)用一指禪法、滾法治療，以透熱、患者可耐受為度，由輕至重，用一指禪法與點(diǎn)按彈撥結(jié)合，點(diǎn)昆侖、環(huán)跳、承山、委中、承扶、膝周阿是穴等。

1.2.5家庭和社會(huì)支持 取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)，并督促各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，提供溫馨的家庭環(huán)境。依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況，加大社會(huì)支持力度，完善社保干預(yù)，以解決患者經(jīng)濟(jì)方面的后顧之憂，保持穩(wěn)定、愉悅心境。

1.3指標(biāo)觀察 ①膝關(guān)節(jié)評(píng)分：隨訪至術(shù)后6個(gè)月，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分項(xiàng)目共8項(xiàng)，共計(jì)100分，行走不便、需家屬幫助各5分，絞鎖15分，行走不穩(wěn)定、骨折部位疼痛各25分，骨折部位腫脹、上下樓各10分，可下蹲5分。膝關(guān)節(jié)功能良好患者分?jǐn)?shù)在85分以上，膝關(guān)節(jié)功能一般65～85分，功能較差分?jǐn)?shù)在65分以下。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍借助常規(guī)測(cè)角器進(jìn)行測(cè)量。②生存質(zhì)量：借助QOL量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為：社會(huì)能力、生活能力、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能等，評(píng)分越高說(shuō)明效果越明顯。

2 結(jié) 果

2.12組Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分比較 觀察組Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分和對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分比較，分)

2.22組社會(huì)能力、生活能力、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 觀察組社會(huì)能力、生活能力、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，分)

3 討 論

對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者來(lái)說(shuō)，臨床修復(fù)過(guò)程中需密切觀察，修復(fù)早期根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，可最大限度地恢復(fù)患者肢體功能?？祻?fù)訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程中，給予針對(duì)性心理護(hù)理可減少患者緊張、恐懼等不良心理，并解釋康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)恢復(fù)中的作用，以使患者有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)治療積極配合[2-3]。

膝關(guān)節(jié)手術(shù)內(nèi)固定是康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施的基礎(chǔ)，為患者骨折的快速愈合提供了可靠依據(jù)，制動(dòng)是膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后治療的主要方式，但因制動(dòng)引發(fā)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)、生物化學(xué)等方面的病理改變，嚴(yán)重影響肢體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。手術(shù)后給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)淋巴、靜脈回流，減少肌肉痙攣及粘連發(fā)生率，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的發(fā)生，從而加快康復(fù)進(jìn)度；手術(shù)后3 d所實(shí)行的被動(dòng)活動(dòng)可加強(qiáng)肌肉收縮力度，加快血液循環(huán)，促進(jìn)局部滲出液體的快速吸收，減少肌肉萎縮發(fā)生率，且肌肉收縮過(guò)程中產(chǎn)生的生物電，還可在某種程度上沉積骨骼，進(jìn)而加快骨折愈合；等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練能加快肌腱移動(dòng)速度，使其產(chǎn)生擠壓力，促使骨端良好接觸，另肌肉收縮過(guò)程中還可加快代謝，加速乳酸產(chǎn)生，改善肌肉循環(huán)現(xiàn)狀，擴(kuò)張毛細(xì)血管，可為組織提供充足營(yíng)養(yǎng)，減少受損關(guān)節(jié)磨合度；踝泵運(yùn)動(dòng)的實(shí)施可收縮患者下肢肢體肌肉，擠壓靜脈血管，預(yù)防靜脈血栓的形成[5-6]。尹清等[7]研究顯示，開(kāi)始康復(fù)的時(shí)間不同，效果也存在一定差異，骨折發(fā)生1個(gè)月后行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)最佳，膝關(guān)節(jié)功能基本完全恢復(fù)，而4個(gè)月后，康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施效果欠理想，膝關(guān)節(jié)只能恢復(fù)部分功能。資料顯示，由于膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)治療時(shí)間大不相同，間接導(dǎo)致對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)造成不同影響，因此認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練的介入可有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[8]。王國(guó)新等[9]通過(guò)對(duì)骨折后相關(guān)影響膝關(guān)節(jié)伸屈功能的因素分析發(fā)現(xiàn)，骨折1個(gè)月和骨折3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)伸屈功能和關(guān)節(jié)的制動(dòng)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明臨床早期康復(fù)具實(shí)施必要性；推拿可改善局部血液循環(huán)、升高局部組織溫度，緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)供給增加，對(duì)水腫和炎癥無(wú)菌性吸收起了促進(jìn)作用；揉拿推擠關(guān)節(jié)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)可起到理筋正骨、疏經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用。

本研究觀察組經(jīng)康復(fù)治療后，膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，可保證正常步態(tài)和獨(dú)立坐-站，為實(shí)現(xiàn)理想的臨床效果，患者出院后還可進(jìn)一步實(shí)行家庭訓(xùn)練，以便增強(qiáng)患者肌肉張力，提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；針對(duì)恢復(fù)期患者來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘連現(xiàn)象，但只要給予針對(duì)性理療，再加上相應(yīng)功能的牽引訓(xùn)練，能在緩解患者痙攣的同時(shí)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)塑造性。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的實(shí)施可牽伸關(guān)節(jié)和肌肉，松解關(guān)節(jié)之間的粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，從根本上緩解關(guān)節(jié)疼痛度，增加肌肉、關(guān)節(jié)等反饋功能，進(jìn)而使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善[10]。本次觀察組Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示早期加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可防止關(guān)節(jié)僵硬粘連、避免肌肉萎縮，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行防范，促進(jìn)骨折愈合，肢體功能最大程度恢復(fù)，在治療期間需復(fù)片檢查，以對(duì)骨痂生長(zhǎng)情況進(jìn)行了解，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整治療力度，遵循循序漸進(jìn)的原則，防止骨折移位的發(fā)生，以免造成繼發(fā)性損傷，加重病情。

建立康復(fù)中心可發(fā)揮系統(tǒng)管理優(yōu)勢(shì)，建立患者檔案庫(kù)，對(duì)康復(fù)全程加以隨訪，康復(fù)過(guò)程中主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)須相輔相成，主動(dòng)訓(xùn)練為康復(fù)訓(xùn)練根本所在，應(yīng)引起高度重視。長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)訓(xùn)練可影響關(guān)節(jié)功能，對(duì)關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，可增加代謝功能，加快關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)度，促進(jìn)血液吸收，從而達(dá)到減輕和預(yù)防粘連的效果[11-12]。有學(xué)者報(bào)道，對(duì)膝關(guān)節(jié)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練，在恢復(fù)過(guò)程中意義重大。Salter等[13]對(duì)CPM裝置進(jìn)行了一定的設(shè)計(jì)，即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)裝置，軟組織在關(guān)節(jié)內(nèi)、外并未形成粘連，或所產(chǎn)生的粘連并未被完全性機(jī)化，可加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)周圍組織、軟骨修復(fù)的完好度在功能康復(fù)中作用重大，關(guān)節(jié)損傷在某種制定狀態(tài)下，只能憑借自身纖維組織進(jìn)行修復(fù)，纖維軟骨形成微少，由于關(guān)節(jié)軟骨不具備修復(fù)功能，進(jìn)而加重功能障礙[13]。本次研究結(jié)果示，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，表明膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，可減少粘連發(fā)生率，減少肌肉萎縮范圍，降低并發(fā)癥的發(fā)生，加快骨折愈合進(jìn)程，為肢體功能的恢復(fù)提供條件。

綜上所述，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者膝關(guān)節(jié)功能，改善生存質(zhì)量，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值，對(duì)維護(hù)患者權(quán)益和醫(yī)院及社會(huì)效益有非常重要的意義，值得全面推廣應(yīng)用。

[1] 曾海輝，區(qū)正紅，燕鐵斌，等. 早期康復(fù)介入對(duì)膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，19(9)：664-665

[2] Kolb K,Koller H,Lorenz I,et al. Operative treatment of distal femoral fractures above total knee arthroplasty with the indirect reduction technique:a long-term follow-up study[J]. Injury,2009,40(4):433-439

[3] 全新顏. 早期持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)引流量的影響[J]. 護(hù)理研究，2010，21(2)：329

[4] Enlinger M,Bonnomet F,Adam P. Periprosthetic femoral fractures:the minimally invasive fixation option[J]. Orthop Traumatol Surg Res,2010,96(3):304-309

[5] 張娣艷. 膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(21)：323

[6] Srinivasan K,Macdonald DA,Tzioupis CC,et al. Role of long stem revision knee prosthesis in periprosthetic and complex distal femoral fractures:a review of eight patients[J]. Injury,2005,36(9):1094-1102

[7] 尹清，武繼祥，劉宏亮，等. 綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J]. 中國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(5)：304-306

[8] Sah AP,Marshall A,Virkus WV,et al. Interprosthetic fractures of the femur:treatment with a single-locked plate[J]. J Arthroplasty,2010,25(2):280-286

[9] 王國(guó)新，江鐘立，李濤，等. 髕骨骨折后影響屈膝功能恢復(fù)的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，6(2)：223-224

[10] 許開(kāi)，李秋娥. 微創(chuàng)手術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙31例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1)：82-83

[11] 鮑素珍，馬清亮. CPM用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(8)：1112

[12] Mortazavi SM,Kurd MF,Bender B,et al. Distal femoral arthroplasty for the treatment of periprosthetic fractures after total knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty,2010,25(5):775-780

[13] 王競(jìng)超，羅從風(fēng). 膝關(guān)節(jié)周圍骨折診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)骨科學(xué)雜志，2012，33(2)：258

[14] Salter RB,Simmonds DF,Malcolm BW,et al. The biological effect of continuous passive motion on the healing of full thickness defects in aiticular cartilage[J]. J Bone Joint Surg,1980,62(4):1232-1251

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.037

R473.6

B

1008-8849(2015)27-3054-03

2015-05-10