卞玉花，張?zhí)K閩

(南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院/江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

護理研究

基于特異性IgG檢測的飲食護理在輕-中度潰瘍性結(jié)腸炎中的應用

卞玉花，張?zhí)K閩

(南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院/江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

目的探索基于IgG檢測的飲食護理在輔助治療輕-中度潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者相關(guān)癥狀中的作用。方法選取慢性輕-中度活動期UC患者96例，予以行特異性IgG檢測，將78例陽性患者按隨機數(shù)字表法隨機分為2組各39例，均予以口服莎尓福及培菲康常規(guī)治療，其中對照組予以UC患者常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上予以基于IgG檢測的飲食護理；時間為半年，通過門診復診和電話隨訪方式，對比分析2組相關(guān)癥狀變化的差異。結(jié)果2組總有效率分別為85%和69%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組腹瀉、腹痛及黏液膿血便等主要癥狀積分和Southerland DAI評分均有改善(P均<0.05)，但觀察組癥狀顯著改善的時間明顯提前，且相關(guān)主要癥狀積分及Southerland DAI積分改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論基于IgG檢測的飲食護理在可有效輔助緩解慢性輕-中度活動期UC患者的臨床癥狀，為UC的飲食護理提供新的方向。

潰瘍性結(jié)腸炎；飲食護理；特異性IgG

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種主要累及結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，和消化道克羅恩病(Crohn’s Disease,CD)及不確定性腸道炎性疾病(IBDU)共同構(gòu)成炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)，其主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便及伴發(fā)的口腔、眼部及關(guān)節(jié)病變等，其病因目前尚不明確，飲食、環(huán)境等免疫因素在誘發(fā)和加重本病中具有重要作用[1-3]，近年來，特異性IgG抗體檢測與其相關(guān)性的研究報道逐漸增多[4-6]，但與之相關(guān)的飲食護理報道尚不多見，故而筆者對慢性輕-中度活動期UC患者采用基于IgG檢測的飲食護理，并進行門診復診及電話隨訪的方式對比分析其作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年10月—2013年10月來本院門診及收住入院的明確診斷為慢性輕-中度活動期UC患者96例，其中男42例，女54例；年齡19～68(29.63±5.27)歲。①診斷標準：采用中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[3]中UC的診斷標準；選用Southerland疾病活動指數(shù)(disease active index，DAI)評估標準評估為3～10分即輕-中度活動期。②納入標準：符合上述診斷標準為慢性UC的患者；年齡18～70歲；性別不限；患者自愿參加本研究，知情同意，簽訂同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。③排除標準：排除合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；伴有結(jié)腸狹窄、梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌等嚴重并發(fā)癥者等；重度及急性暴發(fā)型UC患者；孕、產(chǎn)婦及哺乳期女性。96例慢性輕-中度UC患者中，特異性IgG抗體檢測結(jié)果陽性78例(81%)，選擇陽性的UC患者并按隨機數(shù)字表法隨機分為2組，對照組39例，年齡(28.96±5.71)歲；男19例(49%)，女20例(51%)；病程(4.57±0.54)年；病情程度分布比例為輕度21例(54%)、中度18例(46%)；病變部位分布為直腸16例(41%)、乙狀結(jié)腸10例(26%)、左半結(jié)腸7例(18%)、廣泛結(jié)腸6例(15%)。而觀察組39例，年齡(30.27±5.18)歲；男18例(46%)，女21例(54%)；病程(4.28±0.62)年；病情程度分布比例為輕度20例(51%)、中度19例(49%)；病變部位分布為直腸13例(33%)、乙狀結(jié)腸15例(38%)、左半結(jié)腸6例(15%)、廣泛結(jié)腸5例(13%)；2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。2組均予以口服莎尓福及培菲康常規(guī)治療。

1.2檢測方法 試劑采用特異性IgG抗體檢測試劑盒(美國BIOMERICA生產(chǎn))，方法選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(Enzyme-linked immunoadsordent assay，ELISA)檢測UC患者血清中14種特異性IgG抗體水平。囑待檢者晨起空腹，抽靜脈血3 mL，離心(3 000 r/min，5 min)后取其血清按照測定說明的試驗步驟進行操作。

1.3護理方法

1.3.1對照組 予以UC患者護理常規(guī)，即對UC患者進行健康宣教，如部分患者擔心長期口服西藥會產(chǎn)生不良反應而不能夠堅持按療程服藥，耐心詳細告知不同階段口服5-ASA類藥物的用量以及連續(xù)規(guī)范用藥的重要性，減輕患者多慮等精神壓力，增強康復的信心；對患者進行營養(yǎng)評估，指導其多進食清淡、低脂、易消化的食物；鼓勵患者培養(yǎng)個人興趣愛好，積極參加各種社會活動，樹立健康積極向上的生活態(tài)度等。

1.3.2觀察組 在輕-中度活動期UC患者常規(guī)護理基礎上，予以特異性IgG抗體檢測的飲食護理方案，即根據(jù)特異性IgG抗體檢測結(jié)果，將日常可進食食物劃分為“禁食類”、“輪替類”和“安全類”三個等級，屬于“禁食類”飲食有：特異性IgG抗體檢測陽性食物類別較少者；不耐受的食物種類較多者，其中中度和重度陽性的食物都屬于此類。而“輪替類”飲食主要指停止食用一段時間后再次開始食用，即特異性IgG抗體檢測結(jié)果為輕度陽性類的食物；“安全類”則指特異性IgG抗體檢測結(jié)果為陰性的飲食物。其中IgG抗體檢測陽性的食物重新納入正常飲食譜必須遵循以下原則：①每位患者的護理方案的確立均基于特異性IgG抗體檢測結(jié)果進行；②先選擇高營養(yǎng)但特異性IgG濃度偏低的飲食物；③遵循一次只選擇一種陽性食物的方法，并注意觀察患者進食此類食物后的反應并客觀記錄，確認無不適感或不良反應后，才開始選擇加入下一種陽性食物；④兩種食物選擇的時間間隔以大于1個月為宜。

1.4觀察指標[4]①主要臨床癥狀：制定主要臨床癥狀量化評分標準對癥狀進行量化評分，針對UC患者主要臨床癥狀：腹瀉、腹痛及黏液膿血便，嚴重程度分為正常計0分、輕度計3分、中度計6分及重度計9分。分別評估2組治療前、治療后第1個月末、第3個月末及第5個月末以及治療后的主要臨床癥狀積分。②Southerland DAI積分：分別于2組治療前、后進行Southerland DAI評分，觀察并比較治療前后計分變化情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，2組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組UC患者主要癥狀動態(tài)評估的積分比較 觀察組UC患者治療第1個月末腹痛癥狀積分顯著降低(P<0.05)，第3個月后腹瀉及黏液膿血便癥狀積分也下降(P<0.05)；而對照組UC患者腹瀉及黏液膿血便癥狀積分至第3個月末才降低(P均<0.05)，腹痛癥狀積分至第5個月末才顯著降低(P<0.05)，組間比較觀察組相關(guān)癥狀明顯改善時間顯著早于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組護理前后Southerland DAI比較 觀察組UC患者Southerland DAI積分護理前為的(6.92±1.47)分，護理后為(1.03±0.07)分；對照組UC患者的Southerland DAI積分護理前為(6.89±1.51)分，護理后為(2.39±0.12)分。2組護理后積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3護理后總體療效比較 通過門診復診和電話隨訪顯示，治療和飲食護理6個月后，觀察組患者完全緩解6例,有效27例,無效6例,總體療效為85%；對照組UC患者完全緩解4例,有效23例,無效12例,總體療效為69%。2組總體療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

表1 2組護理前后各癥狀動態(tài)評估積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組同時間點比較，P<0.05。

UC是一種目前病因尚不完全清楚的大腸黏膜慢性、非特異性、炎癥性疾病，在西方歐美國家的發(fā)病率較高，近年來，隨著我國國民生活水平的提高、飲食方式逐漸西化、臨床診療水平以及健康意識的不斷提升，UC的發(fā)病率在亦有逐年上升的趨勢。其病變多起自直腸或遠段結(jié)腸的黏膜和黏膜下層，逆行性向近端結(jié)腸發(fā)展，嚴重者累及全部結(jié)腸，呈連續(xù)性分布。主要臨床癥狀有反復發(fā)作的腹瀉、腹痛和黏液膿血便，且病程長，影響患者的生活質(zhì)量，還有可能發(fā)生結(jié)腸癌變，被WHO列為現(xiàn)代難治疾病之一[5]。《對我國IBD診療規(guī)范的共識意見》中提出氨基水楊酸制劑為治療誘導緩解和維持緩解對輕中度UC的一線藥物，故本研究的患者均采用口服莎尓福，并聯(lián)合培菲康口服調(diào)整腸道菌群共同治療。

同時，本病的共識意見指出改善患者的生活質(zhì)量是UC的治療目的之一，大多數(shù)的UC患者都非常注意飲食，有些患者為避免腹瀉等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)或加重，甚至過分限制自己的飲食，以至于患者不能通過正常飲食獲取足夠的營養(yǎng)，反而進一步加重其病情，故而科學、規(guī)范的飲食護理對UC患者尤為重要，鑒于此，本研究采用隨機對照臨床試驗研究，觀察了基于食物特異性IgG抗體濃度檢測結(jié)果的護理方案對輕-中度活動期UC患者的臨床療效的輔助治療作用，發(fā)現(xiàn)采用科學、規(guī)范飲食護理的觀察組患者的腹痛、腹瀉及黏液膿血便等主要癥狀顯著改善的時間明顯提前(P均<0.05)，且總體療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析其原因可能為對觀察組患者采用了基于特異性IgG抗體檢測的飲食護理方案，即根據(jù)食物特異性IgG抗體檢測結(jié)果，分別予以針對性的“禁食方案”“飲食輪替”等護理，有效避免了部分不耐受飲食物繼續(xù)刺激機體免疫反應產(chǎn)生特異性IgG抗體而引發(fā)的各種復雜變態(tài)反應的同時，充分保證了患者機體所需的營養(yǎng)補充，繼而有效地輔助治療而減輕了UC患者的腹瀉、腹痛及黏液膿血便等相關(guān)臨床癥狀。因食物不耐受是一種特異性IgG抗體介導的遲發(fā)型變態(tài)反應，其相關(guān)特異性抗體在機體內(nèi)濃度逐漸增加，誘發(fā)各種復雜變態(tài)反應是個慢性過程[6]，故在護理觀察過程為6個月時間，均采用門診隨訪和電話隨訪的方式。

綜上所述，UC雖然為臨床常見腸道疾病，但因其反復發(fā)作而嚴重影響了患者機體健康的同時，也降低了患者的生活質(zhì)量，臨床上對此類患者除了給予常規(guī)臨床護理之外，予以基于特異性IgG抗體檢測的科學、規(guī)范的飲食護理尤為重要，能夠輔助提高臨床療效，有效緩解主要臨床癥狀，而且通過這種科學、規(guī)范的飲食護理來輔助治療，充分保證了機體營養(yǎng)補充，有效減輕了過多服用藥物治療所帶來的不良反應，患者易于接受，為UC患者的臨床護理提出新的方向，值得臨床推廣應用。

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江蘇省中醫(yī)藥局科技基金資助項目(LZ09088)

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2014-07-25