宋珀槿，裴雙義，孫淑紅

(河北省唐山市第五醫(yī)院,河北 唐山 063000)

鹽酸齊拉西酮膠囊和利培酮治療女性急性期精神分裂癥的療效及對(duì)社會(huì)功能的影響

宋珀槿，裴雙義，孫淑紅

(河北省唐山市第五醫(yī)院,河北 唐山 063000)

目的探討鹽酸齊拉西酮膠囊和利培酮治療女性急性期精神分裂癥的療效及其對(duì)社會(huì)功能的影響。方法女性急性期精神分裂癥患者122例采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組，對(duì)照組61例采用利培酮治療，觀察組61例采用鹽酸齊拉西酮膠囊治療，療程均為12周，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定心理狀況，采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表(PANSS)評(píng)定精神病癥的嚴(yán)重程度，采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)評(píng)定社會(huì)功能，比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后，2組SCL-90評(píng)分、PANSS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，PSP評(píng)分均顯著增加(P均<0.05)。觀察組SCL-90評(píng)分、PANSS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，PSP評(píng)分及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論鹽酸齊拉西酮膠囊和利培酮均是治療女性急性期精神分裂癥的有效藥物，其中鹽酸齊拉西酮膠囊的臨床療效更為顯著，可明顯改善患者的心理狀況和臨床病癥，顯著提高患者的社會(huì)功能，不良反應(yīng)少且安全性高，值得臨床推廣使用。

鹽酸齊拉西酮膠囊；利培酮；女性；急性期精神分裂癥；社會(huì)功能

精神分裂癥是臨床較為常見(jiàn)的一種精神病癥，可造成患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙和社會(huì)功能缺失，大幅降低患者的日常生活能力，直接影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。藥物治療精神分裂癥的有效治療方法，可明顯改善患者的臨床病癥，常用藥物為鹽酸齊拉西酮膠囊和利培酮。為了探討鹽酸齊拉西酮膠囊和利培酮對(duì)女性急性期精神分裂癥患者的療效及社會(huì)功能的影響，進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集本院2010年11月—2013年11月診治的女性急性期精神分裂癥患者122例，均符合疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類(ICD-10精神與行為障礙分類)中精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)總分高于70分，近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗精神病藥物。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者,對(duì)鹽酸齊拉西酮膠囊和利培酮及其輔料過(guò)敏、高過(guò)敏體質(zhì)的患者,患有嚴(yán)重攻擊行為或自殺傾向的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組：對(duì)照組61例，年齡19～54 (38.9±8.7) 歲，病程3～105 (10.2±4.9)個(gè)月。觀察組61例，年齡20～53 (38.4±9.2) 歲，病程4～103 (10.5±6.1)個(gè)月。2組年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用利培酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格1 mg)治療，口服開(kāi)始劑量為1 mg/d，2周內(nèi)將劑量逐漸增加到2～6 mg/d，維持治療12周。觀察組采用鹽酸齊拉西酮膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142，規(guī)格20 mg)治療，口服開(kāi)始劑量為40 mg/d，2周內(nèi)將劑量逐漸增加到120～160 mg/d，維持治療12周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后的心理狀況、精神病癥嚴(yán)重程度、社會(huì)功能、臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心理狀況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)90個(gè)項(xiàng)目，其中軀體化12項(xiàng)、強(qiáng)迫癥狀10項(xiàng)、人際關(guān)系敏感9項(xiàng)、抑郁13項(xiàng)、焦慮10項(xiàng)、敵對(duì)6項(xiàng)、恐怖7項(xiàng)、偏執(zhí)6項(xiàng)、精神病性10項(xiàng)、其他7項(xiàng)，分別計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，患者的心理狀況越差。

1.4.2精神病癥嚴(yán)重程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]采用PANSS量表進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，其中陽(yáng)性癥狀因子7項(xiàng)、陰性癥狀因子7項(xiàng)、一般精神病理因子16項(xiàng)，分別計(jì)分后合算總分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的精神病癥越嚴(yán)重。

1.4.3社會(huì)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，所得分?jǐn)?shù)越高，患者的社會(huì)功能越好。

1.4.4臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：PANSS評(píng)分減少率超過(guò)75%；顯效：PANSS評(píng)分減少率在50%～74%；有效：PANSS評(píng)分減少率在25～49%；無(wú)效：PANSS評(píng)分減少率不足25%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后SCL-90評(píng)分比較 治療后，2組SCL-90評(píng)分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后PANSS評(píng)分比較 治療后，2組PANSS評(píng)分均顯著降低(P均<0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后SCL-90評(píng)分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后PANSS評(píng)分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后PSP評(píng)分比較 治療后，2組患者PSP評(píng)分均顯著增加(P均<0.05)。且觀察組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后社會(huì)功能比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.52組不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討 論

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

精神分裂癥是臨床精神疾病中較為常見(jiàn)的一種，是以精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相脫離,認(rèn)知過(guò)程、情感過(guò)程、意志過(guò)程互不協(xié)調(diào)，相互分裂的特征性癥狀為突出表現(xiàn)，并且伴有幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等在一定程度上也反映“分裂”特征的其他癥狀的精神病[8]。精神分裂癥是精神病中患病率最高的一種，其病因至今未明，多認(rèn)為遺傳是精神分裂癥病因中的主要因素[9]。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)主要是思維障礙(思維散漫、思維中斷、思維貧乏、妄想等)、幻覺(jué)、情感障礙(情感淡漠、情感倒錯(cuò))和行為障礙(社交退縮、行為怪異、緊張性興奮、木僵等)。其中妄想、幻覺(jué)等明顯精神病性癥狀稱為“陽(yáng)性癥狀”；情感淡漠,社交退縮等精神衰退癥狀稱為“陰性癥狀”。

女性急性期精神分裂癥是精神分裂癥中較為特殊的一種情況，患者臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)思維障礙、幻覺(jué)、妄想等明顯精神病性的“陽(yáng)性癥狀”。 思維障礙具體表現(xiàn)為聯(lián)想散漫,即語(yǔ)言結(jié)構(gòu)松弛,以至段落與段落之間顯得散漫無(wú)序,句子與句子之間互不相關(guān),詞與詞或字與字之間不能組成完整的句子；思維阻隔,即突然無(wú)故中止正在談的話題,片刻后再接續(xù)原話題或另?yè)Q話題,且缺乏自知；推理奇特,即邏輯混亂,使人不知所云?；糜X(jué)具體表現(xiàn)為反復(fù)多次的報(bào)道性、評(píng)價(jià)性幻聽(tīng),如聽(tīng)到有人對(duì)患者的行為作實(shí)況轉(zhuǎn)播式的報(bào)道,聽(tīng)到有兩人一褒一貶地對(duì)患者品頭論足。此外尚有幻視、幻觸、幻嗅等,但較少見(jiàn)。妄想具體表現(xiàn)為突然發(fā)生的原發(fā)性妄想。最常見(jiàn)的有被害妄想,即患者堅(jiān)信自己被人以某種方法侮辱或傷害；嫉妒妄想,即患者堅(jiān)信自己的配偶不忠貞；影響(控制)妄想,即患者感到自己的思想、行動(dòng)和感情都受到外力影響,甚至一舉一動(dòng)都被他人控制。

表5 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

目前臨床治療女性急性期精神分裂癥的有效方法為藥物治療，而常用藥物為齊拉西酮、利培酮，其中利培酮屬于苯并異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥[10]，是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，作用于機(jī)體后，與5-羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，還可與腎上腺素能受體結(jié)合，以較低的親和力與H1-組胺能受體和α2-腎上腺素受體結(jié)合，但不與膽堿能受體結(jié)合。因而認(rèn)為利培酮是強(qiáng)有力的D2拮抗劑，可以改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀[11]。且利培酮引起的運(yùn)動(dòng)功能抑制以及強(qiáng)直性昏厥等不良反應(yīng)都要比經(jīng)典的抗精神病藥少。對(duì)中樞系統(tǒng)中5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)的可能，并將其治療作用擴(kuò)展到精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀。

鹽酸齊拉西酮膠囊是臨床用于治療女性急性期精神分裂癥的新型藥物，屬于療效優(yōu)越的新型非典型抗精神病藥，是繼氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平之后的第5個(gè)非典型抗精神病藥物，也是目前唯一對(duì)NE、5-HT再攝取都有抑制作用的非典型抗精神病藥，臨床療效顯著，可明顯改善患者的精神病癥[12]。與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，該藥除可改善陽(yáng)性癥狀外，還可改善陰性癥狀，提高認(rèn)知功能，不良反應(yīng)特別是錐體外系癥狀和催乳素升高不良事件大大減輕，耐受性明顯提高，同時(shí)鹽酸齊拉西酮膠囊還對(duì)患者的體質(zhì)量及糖脂代謝不良影響極小，有效避免了藥物引起的糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了抗精神病藥物療效，安全性和耐受性的完美統(tǒng)一[13]。

本研究結(jié)果表明，鹽酸齊拉西酮膠囊和利培酮均是治療女性急性期精神分裂癥的有效藥物，可顯著改善患者的臨床病癥。其中鹽酸齊拉西酮膠囊的臨床療效更為顯著，可進(jìn)一步改善患者的心理狀況并改善患者的臨床病癥，且安全，引發(fā)困倦嗜睡、惡心嘔吐、肌張力障礙、靜坐不能、肝功能異常、心電圖異常、女性閉經(jīng)等不良反應(yīng)較少。提示鹽酸齊拉西酮膠囊和利培酮均是治療女性急性期精神分裂癥的有效藥物，其中鹽酸齊拉西酮膠囊的臨床療效更為顯著，可明顯改善患者的心理狀況和臨床病癥，顯著提高患者的社會(huì)功能，不良反應(yīng)少且安全性高，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.031

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1008-8849(2015)27-3040-03

2014-07-05