馮新華

(江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400)

非侵襲型真菌性鼻竇炎的臨床特征及發(fā)病因素分析

馮新華

(江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400)

目的分析非侵襲型真菌性鼻竇炎(NIFRS)患者的臨床特征及發(fā)病因素。方法選擇NIFRS患者70例為研究組，另將同期慢性鼻竇炎患者70例作為對照組?；仡櫺苑治?組患者性別、年齡、病程、主要臨床癥狀、體征的分布情況，統(tǒng)計(jì)影像學(xué)檢查結(jié)果，并對NIFRS的發(fā)病因素進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果研究組年齡及病程分布具有一定規(guī)律性，50～60歲的患者人數(shù)最多，占27%；病程<12個(gè)月者最多，占61%。對照組中20～60歲者最多，占57%；病程長于1年者較多，占總?cè)藬?shù)的59%。研究組鼻塞、嗅覺減退、息肉樣變發(fā)生率顯著低于對照組(P均<0.01)，涕中帶血、面部不適發(fā)生率顯著高于對照組(P均<0.01)。CT檢查顯示，研究組單竇發(fā)病、單側(cè)發(fā)病、致密影、鈣化斑及骨質(zhì)增生發(fā)生率均顯著高于對照組(P均<0.01)。Logistic回歸分析顯示，年齡、鼻臭、下甲肥大、涕中帶血、單竇發(fā)病、鈣化灶、致密斑等因素與NIFRS發(fā)病有明顯相關(guān)性(P均<0.05)。結(jié)論NIFRS與慢性鼻竇炎在臨床癥狀和體征上較為相似，但仍能依據(jù)各自的臨床特征進(jìn)行早期鑒別診斷。

非侵襲型，真菌性鼻竇炎；鼻竇；鼻腔；臨床特征

真菌性鼻竇炎由真菌感染引起，主要致病菌為曲霉菌，近年來真菌性鼻竇炎的患病率逐年升高[1]。真菌性鼻竇炎病理類型包括非侵襲型真菌性鼻竇炎(NIFRS)和侵襲型真菌性鼻竇炎(IFRS)。前者病情相對較輕，預(yù)后較好；后者病情相對嚴(yán)重，致殘率和致死率高。而NIFRS若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予正確治療，則可能進(jìn)展為IFRS。因此，早期診斷NIFRS十分重要[2]。本研究比較了NIFRS患者以及慢性鼻竇炎患者的臨床特征，旨在探討NIFRS的發(fā)病因素，以期為早期診斷真菌性鼻竇炎提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年5月—2014年7月本院收治的NIFRS患者70例作為研究組，均根據(jù)臨床癥狀、體征、CT檢查、鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療后病理檢查等確診。另將本院同期收治的慢性鼻竇炎患者70例作為對照組，均經(jīng)鼻腔檢查、CT、鼻內(nèi)鏡檢查等確診。2組患者病例資料均完整，排除病歷資料不完整者，伴有鼻部原發(fā)腫瘤及鼻部轉(zhuǎn)移癌者，處于疾病急性發(fā)作期者，及有言語功能障礙或精神異常者。

1.2分析項(xiàng)目及方法 ①分析2組患者的性別、年齡和病程分布情況；②統(tǒng)計(jì)主要臨床癥狀的分布情況：包括鼻塞、流膿涕、涕中帶血、嗅覺減退、面部不適、頭痛、鼻臭；③統(tǒng)計(jì)體征分布情況：包括下鼻甲肥大、息肉樣變、鼻道膿性分泌物；④統(tǒng)計(jì)影像學(xué)檢查結(jié)果：病變側(cè)(單側(cè)或雙側(cè))、病變鼻竇(單竇、多竇或全組鼻竇)、致密影、鈣化斑、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生；⑤對NIFRS的發(fā)病因素進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用配對2檢驗(yàn)，分析出對NIFRS具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床和影像學(xué)特征;采用Logistic多因素回歸分析法對發(fā)病因素進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況

2.1.1性別比例 研究組中男30例，女40例，男女比例為1∶1.33，女性患者相對較多；對照組中男35例，女35例，男女比例為1∶1。2組男女比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.1.2年齡分布 研究組患者年齡19～80(56.5±5.5)歲，對照組16～80(44.5±4.8)歲，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究組患者年齡分布較均勻，在一定范圍內(nèi)，隨著年齡的增加，患者人數(shù)有增加趨勢，其中50～60歲者最多，占27%(19/70)，年齡<20歲者最少，占4.29%(3/70)；對照組中20～60歲者最多，占57%(40/70)。

2.1.3病程分布 研究組患者病程為(10.52±3.40)個(gè)月，對照組為(5.63±1.58)年，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究組中病程<12個(gè)月的患者較多，占61%(43/70)；對照組中病程長于1年的患者較多，占59%(41/70)。

2.2臨床及影像學(xué)表現(xiàn) 研究組主要臨床表現(xiàn)：鼻塞46例、流膿涕62例、涕中帶血32例、嗅覺減退15例、面部不適38例、頭痛65例、鼻臭12例、下鼻甲大52例、息肉樣變17例、膿性分泌物25例。CT檢查結(jié)果顯示，單竇發(fā)病49例，單側(cè)發(fā)病52例，致密影46例，鈣化斑24例，骨質(zhì)破壞8例，骨質(zhì)增生15例。對照組主要臨床表現(xiàn)：鼻塞66例、流膿涕68例、涕中帶血12例、嗅覺減退45例、面部不適13例、頭痛60例、鼻臭8例、下鼻甲大45例、息肉樣變65例、膿性分泌物35例。CT檢查結(jié)果顯示，單竇發(fā)病2例，單側(cè)發(fā)病18例，致密影4例，骨質(zhì)破壞9例，骨質(zhì)增生3例。研究組鼻塞、嗅覺減退、息肉樣變的比例顯著低于對照組(P均<0.01)，涕中帶血、面部不適的比例顯著高于對照組(P均<0.01)。CT檢查研究組單竇發(fā)病、單側(cè)發(fā)病、致密影、鈣化斑及骨質(zhì)增生的比例均顯著高于對照組(P均<0.01)。

2.3NIFRS的發(fā)病因素分析 對患者一般資料、臨床表現(xiàn)、CT檢測結(jié)果等與NIFRS的發(fā)病進(jìn)行相關(guān)因素分析，結(jié)果年齡、鼻臭、下甲肥大、涕中帶血、單竇發(fā)病、鈣化灶、致密斑等因素與NIFRS的發(fā)病有明顯相關(guān)性。見表1。

表1 NIFRS發(fā)病因素多元Logistic回歸分析

3 討 論

真菌性鼻竇炎是指鼻竇的真菌感染性疾病，發(fā)病累及鼻竇和鼻腔。根據(jù)真菌與個(gè)體免疫學(xué)關(guān)系，可將真菌性鼻竇炎分為2個(gè)基本病理類型，其中NIFRS真菌感染局限于鼻竇腔內(nèi)，而黏膜組織和骨質(zhì)并無真菌侵犯，及時(shí)診斷并給予正確治療則預(yù)后較好；IFRS真菌感染不僅位于鼻竇腔，還可同時(shí)侵入組織中，如鼻竇黏膜、骨壁等，并可能向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織如眼眶、前顱底或翼腭窩等發(fā)展，從而導(dǎo)致鼻竇腔黏膜發(fā)生嚴(yán)重病變，致殘率和致死率高。各個(gè)類型的真菌性鼻竇炎具有其獨(dú)特的免疫、病理及臨床特點(diǎn)，治療原則及方法也有一定區(qū)別[3-4]，預(yù)后也不盡相同。NIFRS在進(jìn)展為IFRS前若得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則會(huì)顯著改善患者的預(yù)后狀況，本研究所探討的就是NIFRS患者。

自然界中存在的致病真菌有300余種，一般不對人體產(chǎn)生有害作用，隨著環(huán)境變化及臨床上對抗生素、免疫抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用，人體感染真菌的數(shù)量和種類逐漸增多。部分真菌一般可在不引起臨床癥狀的情況下長期存在于健康人的鼻腔及鼻竇黏膜表面，其中引起真菌性鼻竇炎的最常見真菌為曲霉菌[5]。

本研究對本院收治的70例NIFRS患者的臨床特征進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)NIFRS大多發(fā)生于中老年人群，這與中老年人生活壓力大、體育鍛煉少、免疫力減退、各種疾病發(fā)病率較高、抗生素使用廣泛有關(guān)。真菌在早期繁殖時(shí)，患者的主觀感受癥狀一般不明顯，而本研究結(jié)果顯示，NIFRS病程在12個(gè)月以內(nèi)者所占比例最高，說明NIFRS患者的實(shí)際病程其實(shí)遠(yuǎn)超過1年，只是早期癥狀不明顯，不易被患者發(fā)現(xiàn)，可能在體檢中才會(huì)被診斷出。

本研究臨床表現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組涕中帶血、面部不適的比例顯著高于對照組，說明這兩項(xiàng)表現(xiàn)可能是NIFRS的典型特征。本研究NIFRS組涕中帶血者32例，分析其原因是真菌感染會(huì)導(dǎo)致鼻腔、竇腔黏膜發(fā)生炎性改變，形成真菌血栓，真菌分泌的溶血性毒素會(huì)破壞黏膜血管并引起出血[6]。本研究中進(jìn)一步分析結(jié)果表明，涕中帶血為NIFRS的發(fā)病相關(guān)因素。面部不適癥狀38例，其主要原因是眶下神經(jīng)受到真菌團(tuán)塊壓迫所致。頭痛、流膿涕考慮為鼻黏膜三叉神經(jīng)末梢受到細(xì)菌及真菌感染所致。解剖結(jié)構(gòu)異常(鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大)為導(dǎo)致鼻竇炎的重要因素，這種結(jié)構(gòu)異常令原本狹窄的鼻腔更加不通暢；且有研究表明，竇口鼻道復(fù)合體阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)濕潤、缺氧的環(huán)境非常適合真菌生長[7]，較易發(fā)生鼻竇炎，損傷的鼻竇黏膜自潔功能喪失，令真菌繁殖更加迅速；加之抗生素等藥物的不規(guī)范使用導(dǎo)致鼻腔內(nèi)菌群失調(diào)，極容易導(dǎo)致真菌性鼻竇炎的發(fā)病。

術(shù)前對真菌性鼻竇炎的診斷常利用影像學(xué)檢查，真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)主要特征為[8]：①單側(cè)發(fā)病較多，常見于上頜竇，其次為篩竇、蝶竇、額竇；②發(fā)病時(shí)竇腔中可見軟組織影，影中可見散在分布的斑片狀(或點(diǎn)條狀)高密度影，此高密度影的密度≤骨密度；分析為團(tuán)塊真菌中含有磷酸鹽(主要成分為磷酸鈣)的原因；③竇口常見輕度的骨質(zhì)吸收和破壞，主要原因?yàn)楦]口長期受到真菌團(tuán)塊壓迫所致；④鼻竇腔的骨質(zhì)有一定程度的硬化、增生表現(xiàn)。本研究中，單發(fā)于上頜竇的病例為49例。有研究表明，上頜竇發(fā)病率高的主要原因有牙源性途徑(根管封閉劑中含有重金屬、鋅氧化物等)和真菌孢子的進(jìn)入(呼吸氣流可直接進(jìn)入上頜竇形成漩渦，令真菌孢子進(jìn)入后發(fā)生存留的幾率增加)[9]。

Logistic回歸分析主要用于篩選疾病的危險(xiǎn)因素，該方法可以充分考慮到每個(gè)因素在疾病預(yù)測中的權(quán)重，因此準(zhǔn)確性相對較高，近年來在臨床研究中廣泛應(yīng)用[10]。本研究對70例NIFRS患者的臨床特征及CT檢測結(jié)果等因素進(jìn)行了發(fā)病因素分析，結(jié)果表明，年齡、鼻臭、下甲肥大、涕中帶血、單竇發(fā)病、鈣化灶、致密斑等因素與真菌性鼻竇炎發(fā)病有明顯相關(guān)性，是發(fā)病的主要因素。對以上因素的關(guān)注將更好地協(xié)助臨床上對真菌性鼻竇炎的診斷及治療方案的制定。雖然NIFRS與慢性鼻竇炎在臨床癥狀和體征上較為相似，但仍能依據(jù)各自的臨床特征進(jìn)行早期診斷鑒別[11]。

本研究尚未對患者病理標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)和分型，也未對鼻竇黏膜及骨質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)檢驗(yàn)。在今后的工作中，將加強(qiáng)對上述指標(biāo)的觀察，并進(jìn)行術(shù)后隨訪，以全面而完整地評估真菌性鼻竇炎的臨床特征，為早期診斷、提供正確的治療方案提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.011

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2014-11-05