劉慶申

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

臨床研究

生精促育湯加減配合西醫(yī)療法治療內(nèi)分泌性不育療效觀察

劉慶申

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

目的探討中醫(yī)湯劑生精促育湯輔助西醫(yī)療法治療男性內(nèi)分泌性不育的臨床療效。方法采用前瞻性方法，將87例內(nèi)分泌性不育癥患者根據(jù)就診順序分為中西醫(yī)組43例和西醫(yī)組44例，2組均采用絨毛膜促性腺激素肌注治療，中西醫(yī)組加用中醫(yī)湯劑生精促育湯治療，2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，比較治療后2組精液質(zhì)量(精子密度、正常形態(tài)精子率、精子活力百分比、精子活率)、內(nèi)分泌激素[促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)]水平、臨床療效及2年成功受孕率的差異。結(jié)果治療后2組精子密度、正常形態(tài)精子率、精子活力百分比、精子活率均較治療前明顯提高(P均<0.05),且中西醫(yī)組提高更加顯著(P均<0.05)。治療后2組FSH、LH、PRL、T、E2水平均較治療前顯著改善(P均<0.05),且中西醫(yī)組改善更加顯著(P均<0.05)。中西醫(yī)組治療總有效率顯著高于西醫(yī)組(P<0.05)。中西醫(yī)組18例(42%)患者的妻子成功妊娠，西醫(yī)組9例(20%)患者的妻子成功妊娠，中西醫(yī)組患者妻子妊娠率顯著高于西醫(yī)組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)湯劑生精促育湯輔助西醫(yī)療法治療男性內(nèi)分泌性不育臨床效果顯著，值得臨床推廣。

生精促育湯；內(nèi)分泌性不育；絨毛膜促性腺激素

不育癥是指育齡期夫婦在未避孕狀態(tài)下同居2年未懷孕的病癥，其發(fā)病率為15%～18%，其中男性不育者占30%[1]。男子不育癥屬中醫(yī)“不育”“無(wú)子”“絕育”范疇，其發(fā)病機(jī)制以腎虛為本，濕熱、邪毒與瘀血為標(biāo)，臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，兼活血化瘀、祛毒散邪，標(biāo)本兼顧。西醫(yī)臨床中常使用絨毛膜促性腺激素治療，雖然能改善患者的精液參數(shù)與激素水平，但妊娠率卻較低，遠(yuǎn)期療效有限[2]。中醫(yī)湯劑生精促育湯具有滋陰益腎活血、清熱利濕解毒之功效，在改善男性內(nèi)分泌激素與精液質(zhì)量方面具有顯著效果。本研究觀察比較了絨毛膜促性腺激素肌注治療與聯(lián)合中醫(yī)湯劑生精促育湯治療男性內(nèi)分泌性不育癥患者的臨床療效，旨在為臨床治療該病提供新思路，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院門診2010年8月—2012年12月收治的內(nèi)分泌性不育癥患者87例，均為已婚健康男性，年齡25～35歲,體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2。患者規(guī)律性性生活1～5年未采取避孕措施而未育；女性生育功能正常；內(nèi)分泌性激素檢測(cè)確診為內(nèi)分泌性不育。排除無(wú)精子癥患者，Y染色體異常、缺失或常染色體異?；颊?，生殖道急性、精索靜脈曲張患者，有吸毒、酗酒等不良嗜好患者，無(wú)規(guī)律性性生活患者。該研究獲得患者的知情同意，并報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將患者按就診順序分為2組：中西醫(yī)組43例，年齡25～35(29.67±3.89)歲；身高(170.6±7.2)cm；體質(zhì)量指數(shù)(26.18±3.77)kg/m2；病程1～5(3.8±1.1)年。西醫(yī)組44例，年齡25～35(30.18±3.67)歲；身高(168.6±9.4)cm；體質(zhì)量指數(shù)(25.91±2.83)kg/m2；病程1～5(3.5±1.2)年。2組年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予肌注絨毛膜促性腺激素(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022061)2 000 IU，每周2次。中西醫(yī)組加用中醫(yī)湯劑生精促育湯，組方：生地15 g、山萸肉12 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、敗醬草10 g、虎杖12 g、水蛭3 g、仙靈脾12 g。上述藥物混合后加水煎煮2次，每次加水500 mL，混合2次煎煮藥液，于早飯、晚飯后1 h溫服，每天1劑。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3觀察項(xiàng)目 檢測(cè)2組治療前與治療3個(gè)療程后的精液參數(shù)(精液量、精子密度、正常形態(tài)精子率、精子活力百分比、精子活率)及血清性激素[促卵泡生成素(FSH)、促黃體激素(LH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)]水平，3個(gè)療程治療完成后觀察2組臨床療效，治療后2年門診隨訪配偶自然妊娠率。

1.4精液參數(shù)與內(nèi)分泌激素檢測(cè) 2組治療前后抽取5 mL空腹靜脈血，置入促凝管內(nèi)15 min后，放入離心機(jī)中4 000 r/min離心10 min，提取血清置于-20 ℃的冰箱中保存待檢。采用德國(guó)TYPE2229型DiaSorin 公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)FSH、LH、PRL、T、E2水平。使用計(jì)算機(jī)輔助ZKPACS-E型精子自動(dòng)檢測(cè)分析系統(tǒng)(北京中科恒業(yè)科技公司)檢測(cè)精液參數(shù)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)精液量、精子密度、正常形態(tài)精子率、精子活力百分比、精子活率5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定療效。治愈：患者上述5項(xiàng)指標(biāo)完全正常，或妻子正常受孕；顯效：患者上述指標(biāo)有3項(xiàng)達(dá)到正常；有效：上述指標(biāo)有1～3項(xiàng)達(dá)到正?；蝻@著改善；無(wú)效：治療前后無(wú)變化或不穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后精液參數(shù)比較 治療前2組精液量、精子密度、正常形態(tài)精子率、精子活力百分比、精子活率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組精子密度、正常形態(tài)精子率、精子活力百分比、精子活率均較治療前顯著改善(P均<0.05),且中西醫(yī)組改善更加顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后精液參數(shù)比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與西醫(yī)組比較,P<0.05。

2.22組治療前后激素水平比較 治療前2組間FSH、LH、PRL、T、E2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各指標(biāo)均較治療前顯著改善(P均<0.05),且中西醫(yī)組改善更加顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組臨床療效比較 中西醫(yī)組總有效率98%，對(duì)照組84%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.806，P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組患者妻子2年內(nèi)自然妊娠情況比較 中西醫(yī)組18例(42%)患者的妻子成功妊娠，西醫(yī)組9例(20%)患者的妻子成功妊娠，中西醫(yī)組患者妻子妊娠率顯著高于西醫(yī)組(2=4.656，P<0.05)。

3 討 論

表2 2組治療前后激素水平比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與西醫(yī)組比較,P<0.05。

表3 2組療效比較 例(%)

注：①與西醫(yī)組比較,P<0.05。

男性不育癥是泌尿男科常見(jiàn)疾病，其主要表現(xiàn)為少精、弱精與精液不液化、精子活力下降或精子障礙、輸精管堵塞、射精障礙等[4]。絨毛膜促性腺激素是治療男性不育癥的常規(guī)用藥，其是細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素,能夠直接刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，對(duì)睪丸曲細(xì)精管的生精上皮發(fā)育產(chǎn)生促進(jìn)作用，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，且妊娠率較低[5]。

《婦人良方》記載“陰陽(yáng)充實(shí)然后交而孕孕而育，育而堅(jiān)壯強(qiáng)壽命”。提出了腎精充盈是男性生育的關(guān)鍵，腎是生殖發(fā)育的根源。腎為先天之本，主藏精，司生殖，通過(guò)腎-天癸控制生殖與性功能；先天腎精匱乏，易導(dǎo)致精氣化生障礙，則不育[6]?！端貑?wèn)·上古天真論》記載：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒硬；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！币G茹等[7]認(rèn)為腎氣虛損、腎精虧耗是其主要病機(jī)，血瘀氣滯、濕熱下注是其重要因素，故臨床治療應(yīng)扶正祛邪、標(biāo)本兼治，以補(bǔ)益脾腎為主，活血化瘀、清熱利濕為輔[8]。生精促育湯具有滋陰益腎活血、清熱利濕解毒之功效，其中生地歸心、肝、肺經(jīng)，可補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)腎填精；山萸肉性微溫，入肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎、澀精止汗；川牛膝性平，歸肝、腎經(jīng)，可活血通絡(luò)、固腎斂精；三者配伍為君藥。黃柏性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，能瀉火去熱、填精溢血；敗醬草性涼，入肝、胃、大腸經(jīng)，清熱解毒、行瘀散結(jié)；虎杖性微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，可活血通絡(luò)，清熱利濕；三者共奏為臣藥，以清利濕熱、化瘀解毒。水蛭性平，歸肝經(jīng)，能破血通經(jīng)；仙靈脾性溫，補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益氣強(qiáng)筋；二者配伍為佐藥。中醫(yī)湯劑生精促育湯能夠調(diào)血養(yǎng)血，調(diào)整血液理化性質(zhì)，改善睪丸及附睪功能，提高生精能力，增強(qiáng)精子活動(dòng)力度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組精子密度、正常形態(tài)精子率、精子活力百分比、精子活率及FSH、LH、PRL、T、E2水平均較治療前顯著改善,且中西醫(yī)組改善更加顯著；中西醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，且中西醫(yī)組患者的妻子成功妊娠率明顯高于西醫(yī)組。說(shuō)明中西藥聯(lián)合治療可改善精液內(nèi)環(huán)境，刺激垂體前葉分泌促性腺激素，促進(jìn)精子生成，提高精子密度、運(yùn)動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)速度，降低精子畸形率，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道相一致。

綜上所述，中醫(yī)湯劑生精促育湯輔助西醫(yī)療法治療男性內(nèi)分泌性不育臨床效果好，能夠有效提高患者精液質(zhì)量，糾正內(nèi)分泌激素紊亂，提高成功受孕率，值得在臨床上推廣應(yīng)用與進(jìn)一步研究。

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[3] 倪凱,陳斌,李鶴,等. 不同中醫(yī)證型精索靜脈曲張性不育癥中西醫(yī)治療選擇初探[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(3):326-331

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Observation on combination of Shengjing Cuyu decoction and western medicine therapy in treatment of endocrine infertility

LIU Qingshen

(The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM, Jinan 250014, Shandong, China)

Objective It is to investigate the clinical effect of Shengjing Cuyu decoction assisted western medicine therapy for male endocrine infertility. Methods The prospective study, 87 cases of patients with endocrine infertility endocrine infertility were divided into Chinese and Western Medicine group of 43 cases and Western Medicine group of 44 cases according to visit order, both groups were treated with HCG intramuscular injection, on the basic, Shengjing Cuyu decoction were assisted in the Chinese and Western Medicine group, one month is a course of treatment, a total of three treatment courses. The semen quality(sperm density, normal sperm morphology rate, percentage of sperm vitality and sperm viability), endocrine hormone [follicle stimulating hormone (FSH),luteinizing hormone (LH),prolactin (P),testosterone (T),estradiol (E2)]levels, clinical curative effect and the 2 years of successful pregnancy rate were compared between the two groups. Results After treatment, the sperm density, normal sperm morphology rate, percentage of sperm vitality and sperm viability in both groups were significantly increased than before treatment (allP<0.05), and the Chinese and Western Medicine group was more significantly (allP<0.05). The levels of FSH, LH, PRL, T and E2 in both groups were significantly improved than before treatment (allP<0.05), and the Chinese and Western Medicine group was more significantly (allP<0.05). The curative effect of Chinese and Western Medicine group were significantly higher than that of Western Medicine group (P<0.05). There were 18 cases (42%) of wife successful pregnancy in Chinese and Western Medicine group, and 9 cases (20%) of wife successful pregnancy, the wife pregnancy rate of Chinese and Western Medicine group was significant higher than that of Western Medicine group (P<0.05). Conclusion The Chinese Medicine decoction of Shengjing Cuyu decoction assisted western medicine therapy for male endocrine infertility has more significant clinical effect.

Shengjing Cuyu decoction; endocrine infertility; human chorionic gonadotropin

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.009

R698.2

B

1008-8849(2015)27-2989-03

2014-11-18