劉 君，黃鳳德，胡晉太，岳明全

(四川綿陽(yáng)四O四醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織中p-AKT、VEGF-C的表達(dá)及其與侵襲、轉(zhuǎn)移的關(guān)系

劉 君，黃鳳德，胡晉太，岳明全

(四川綿陽(yáng)四O四醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

目的探討乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(IDC)組織磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子-C(VEGF-C)表達(dá)水平，及其與淋巴結(jié)侵襲轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法應(yīng)用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)72例乳腺I(mǎi)DC組織及30例乳腺腺瘤組織中p-AKT、VEGF-C的表達(dá)水平，分析p-AKT與血管生成的關(guān)系。結(jié)果乳腺I(mǎi)DC組織中VEGF、p-AKT蛋白的陽(yáng)性表達(dá)率分別為59%和67%，均顯著高于乳腺腺瘤組織中20%和17%的陽(yáng)性表達(dá)率(2=13.39，21.21，P<0.05)；與有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者比較，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺I(mǎi)DC 組織VEGF-C、p-AKT蛋白陽(yáng)性表達(dá)率顯著降低(2=11.10，5.51，P<0.05)；乳腺I(mǎi)DC組織VEGF-C、p-AKT蛋白表達(dá)水平呈顯著正相關(guān)(r=0.823，P<0.05)。結(jié)論乳腺I(mǎi)DC組織中VEGF-C、p-AKT呈過(guò)度表達(dá)狀態(tài)，共同參與淋巴結(jié)的侵襲與轉(zhuǎn)移，阻斷PI3K/AKT通路有望為乳腺I(mǎi)DC的靶向治療提供一種新的思路。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子-C；磷酸化蛋白激酶B；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(IDC)是乳腺癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占所有乳腺癌的70%。由于乳腺組織富含淋巴管網(wǎng)，早期即可出現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移，故與乳腺癌侵襲、轉(zhuǎn)移相關(guān)的因子成為近年來(lái)研究的重點(diǎn)。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子-C(VEGF-C)是人類(lèi)發(fā)現(xiàn)的第一種促淋巴管生成因子，參與乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的調(diào)控[1]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌組織的PI3K/AKT通路存在異常活化[2-3]，促進(jìn)血管生成、腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)作為是一種原癌基因，其與VEGF-C的異常表達(dá)對(duì)IDC侵襲、轉(zhuǎn)移的影響研究較少。本實(shí)驗(yàn)采用免疫組化法檢測(cè)乳腺癌組織及乳腺腺瘤組織中p-AKT與VEGF-C蛋白的表達(dá)，旨在分析二者與乳腺I(mǎi)DC侵襲轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年1月—2012年12月在我院接受手術(shù)切除的72例IDC患者的乳腺組織作為觀察組。患者均為女性，均經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)確診，排除術(shù)前接受放化療及合并心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。年齡43～77(53.5±7.1)歲；美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期31例，Ⅳ期5例；腫瘤直徑<3 cm 34例，≥3 cm 38例。選擇同期收治的30例乳腺腺瘤患者的乳腺組織作為對(duì)照組，年齡41～79(51.62±5.9)歲。2組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2檢測(cè)方法 采用免疫組織化學(xué)三步法，將標(biāo)本組織通過(guò)10%甲醛固定、石蠟包埋， 4 μm厚連續(xù)切片后進(jìn)行SP染色。每例標(biāo)本組織均取相連的3張切片，常規(guī)脫蠟、水化、0.01枸櫞酸鹽緩沖液(pH 6.0)抗原熱修復(fù)。兔抗人p-AKT多克隆抗體購(gòu)自美國(guó)Cell Signaling生物技術(shù)公司，兔抗人VEGF-C免疫組化多克隆抗體、兔免疫組化S-P法試劑盒均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司，均采用試劑盒已知陽(yáng)性組織作為陽(yáng)性對(duì)照，以PBS代替一抗體作為陰性對(duì)照，染色步驟按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) VEGF-C為細(xì)胞質(zhì)著色，p-AKT為細(xì)胞核染色，均呈棕黃色或棕褐色顆粒狀分布。分別選擇5個(gè)有代表性的區(qū)域，以高倍鏡視野(×400)觀察其中10個(gè)視野，共計(jì)1 000個(gè)腫瘤細(xì)胞，采用許良中等[5]的計(jì)分方法，即無(wú)著色計(jì)為0分，淺黃色計(jì)為1分，棕黃色計(jì)為2分，棕褐色計(jì)為3分；著色的陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)百分比≤5%計(jì)為0分，6%～25%計(jì)為1分，26%～50%計(jì)為2分，≥51%計(jì)為3分。兩項(xiàng)積分乘積≥3分為陽(yáng)性，否則為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 8.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1VEGF-C和p-AKT蛋白在乳腺I(mǎi)DC及乳腺腺瘤組織中的表達(dá) VEGF陽(yáng)性表達(dá)以細(xì)胞質(zhì)為主，而p-AKT陽(yáng)性表達(dá)則以細(xì)胞核為主，尤以腫瘤組織周邊部位及壞死區(qū)域周?chē)?xì)胞表達(dá)較強(qiáng)。乳腺I(mǎi)DC組織中VEGF、p-AKT蛋白的陽(yáng)性表達(dá)率均顯著高于乳腺腺瘤組織中的陽(yáng)性表達(dá)率(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 VEGF-C和p-AKT蛋白在IDC及乳腺腺瘤組織中的表達(dá)比較

2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與VEGF-C、p-AKT蛋白表達(dá)的關(guān)系 與有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者比較，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的乳腺I(mǎi)DC組織中VEGF-C、p-AKT蛋白陽(yáng)性表達(dá)率均顯著降低(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與VEGF-C、p-AKT蛋白表達(dá)的關(guān)系

2.3乳腺I(mǎi)DC組織VEGF-C、p-AKT蛋白表達(dá)的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析，乳腺I(mǎi)DC組織VEGF-C、p-AKT蛋白表達(dá)水平呈顯著正相關(guān)(r=0.823，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 乳腺I(mǎi)DC組織VEGF-C、p-AKT蛋白表達(dá)的相關(guān)性分析 例

3 討 論

乳腺I(mǎi)DC是一種涉及多種基因的激活與抑癌基因的失活的基因疾病，基因的突變、缺失與信號(hào)蛋白的異常表達(dá)在乳腺癌的發(fā)生、侵襲轉(zhuǎn)移發(fā)揮重要的作用。PI3K/AKT作為調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖的重要細(xì)胞信號(hào)通路，可激活生存信號(hào)，保持細(xì)胞活性，從而有效控制正常血管生長(zhǎng)與腫瘤血管形成[5]。AKT是該通路的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可被PI3K激活為具有磷酸激酶活性的p-AKT，通過(guò)激活或抑制caspase-9、NF-κB、mTOR等下游靶蛋白，發(fā)揮抗凋亡作用[6]。VEGF-C是VEGF家族的一員，可誘導(dǎo)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷徙，影響多種腫瘤淋巴管的形成。目前關(guān)于p-AKT、VEGF-C的表達(dá)與乳腺I(mǎi)DC的相關(guān)性鮮有報(bào)道，且在IDC中 p-AKT與VEGF-C的關(guān)系國(guó)內(nèi)也尚未見(jiàn)報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，乳腺I(mǎi)DC組織中VEGF、p-AKT蛋白的陽(yáng)性表達(dá)率分別為均顯著高于乳腺腺瘤組織中的陽(yáng)性表達(dá)率(P<0.05)。而在表達(dá)陽(yáng)性強(qiáng)度方面，趨向于癌強(qiáng)度越強(qiáng)，著色越深。提示VEGF、p-AKT蛋白主要由腫瘤細(xì)胞分泌，可作為乳腺I(mǎi)DC的標(biāo)志物。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺I(mǎi)DC 組織VEGF-C、p-AKT蛋白陽(yáng)性表達(dá)率顯著降低(P<0.05)。以上說(shuō)明VEGF-C、p-AKT表達(dá)可促進(jìn)惡性腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。其可能機(jī)制是VEGF-C、p-AKT通過(guò)抑制凋亡使淋巴管增生，管徑增加，并增加血管的通透性，加速腫瘤細(xì)胞游離進(jìn)入淋巴結(jié)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并向全身擴(kuò)張[7]。有研究指出，利用miRNA技術(shù)抑制腫瘤細(xì)胞VEGF-C、p-AKT表達(dá)可減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率[8]。因此，筆者認(rèn)為探討乳腺癌抗淋巴管作用機(jī)制及治療方法將是以后靶向研究的重點(diǎn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，胃癌細(xì)胞經(jīng)AKT 抑制劑LY294002 處理后，VEGF蛋白的表達(dá)顯著下降，且胃癌組織中VEGF的高表達(dá)與p-AKT密切相關(guān)[9]。Mehnert等[10]認(rèn)為，p-AKT可激活NO合酶誘導(dǎo)新生血管形成，促進(jìn)VEGF誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞遷移。但未見(jiàn)對(duì)乳腺I(mǎi)DC組織p-AKT和血管生成關(guān)系的研究。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺I(mǎi)DC組織VEGF-C、p-AKT蛋白表達(dá)水平呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明p-AKT的高表達(dá)可能促進(jìn)了乳腺I(mǎi)DC新生血管的形成。筆者推測(cè)，在IDC中可能存在AKT/VEGF通路，一方面促進(jìn)細(xì)胞的增殖，抑制細(xì)胞的凋亡；另一方面可增加VEGF-C的表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤新血管的生成。二者相互協(xié)調(diào)共同促進(jìn)乳腺I(mǎi)DC早期發(fā)生浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。

總之，乳腺I(mǎi)DC組織中VEGF、p-AKT呈過(guò)度表達(dá)狀態(tài)，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期階段起關(guān)鍵作用，而針對(duì)性的阻斷PI3K/AKT 通路或者抑制AKT 的活化可能抑制新生血管的生成，從而抑制腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移，有望為乳腺I(mǎi)DC的治療提供新的思路。

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Study on the relation of expression of p-AKT, VEGF-C with the lymph node invasion and metastasis of breast invasive ductal carcinoma

LIU Jun, HUANG Fengde, HU Jintai, YUE Mingquan

(Sichuang Mianyang 404 Hospital, Mianyang 621000, Sichuan, China)

Objective It is to investigate the expression of vascular endothelial growth factor (VEGF), protein kinase B (P-AKT) in breast invasive ductal carcinoma (IDC), and its relation with lymph node invasion and metastasis. Methods The expression of p-AKT, VEGF-C in the tissue of 72 cases of breast IDC and 30 cases of breast fibroadenoma were detected by immunohistochemical staining, the correlation between p-AKT and angiogenesis were analyzed. Results The positive expression rate of p-AKT, VEGF-C protein in breast IDC was 59% and 67% respectively, which was significantly higher than that in breast fibroadenoma of 20% and 17% respectively (2=13.39, 21.21, allP<0.05). The expressions of p-AKT, VEGF-C in breast IDC with lymphnode metastasis were higher than those without lymphnode metastasis (2=11.10, 5.51, allP<0.05). The positive expression rate of VEGF-C had significant positive correlation with that of p-AKT (r=0.823,P<0.05). Conclusion The expression of p-AKT, VEGF-C in breast IDC is over-expressive, and participate the lymphnode invasion and metastasis. Inhibition of PI3K/AKT signal transduction pathway can be expected to provide a new method for the target therapy of breast IDC.

breast invasive ductal carcinoma; vascular endothelial growth factor; protein kinase B; lymphnode metastasis

劉君，女，主治醫(yī)師，從事乳腺外科臨床科研及教學(xué)工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.002

R737.9

A

1008-8849(2015)27-2968-03

2014-06-30