姚 鶯

(上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院，上海 200093)

麻 醉

BIS監(jiān)測(cè)在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者麻醉過程中的意義

姚 鶯

(上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院，上海 200093)

目的探討B(tài)IS監(jiān)測(cè)在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者麻醉過程中的意義。方法選擇行無痛性宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者140例，隨機(jī)分為BIS監(jiān)測(cè)組(n=70)和常規(guī)監(jiān)測(cè)組(n=70)，術(shù)中均行相應(yīng)操作。比較并分析2組麻醉藥物劑量、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)改變、麻醉恢復(fù)情況及術(shù)中知曉情況。結(jié)果BIS監(jiān)測(cè)組所用丙泊酚劑量為(86.4±13.6)mg，常規(guī)監(jiān)測(cè)組為(136±15.2)mg，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BIS監(jiān)測(cè)組的MAP、Sp(O2)在手術(shù)開始和電切時(shí)高于常規(guī)監(jiān)測(cè)組(P均<0.05)，HR低于常規(guī)監(jiān)測(cè)組(P<0.05)；BIS監(jiān)測(cè)組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)監(jiān)測(cè)(P均<0.05)；2組患者術(shù)中知曉情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論BIS監(jiān)測(cè)能減少麻醉藥物所需劑量，維持更穩(wěn)定的血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間以及減少術(shù)中知曉率，是值得臨床選擇應(yīng)用的麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

BIS；監(jiān)測(cè)；麻醉；子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)

麻醉是外科手術(shù)中極其重要的內(nèi)容之一。麻醉過淺，不僅無法消除疼痛，還可能于術(shù)中出現(xiàn)本能體動(dòng)而導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)行困難，出現(xiàn)術(shù)中知曉或意外發(fā)生；麻醉過深，有可能損失患者的腦組織，影響其預(yù)后，嚴(yán)重者甚至于術(shù)中危及生命[1-2]，故麻醉深度的監(jiān)測(cè)對(duì)降低患者術(shù)中知曉率以及對(duì)其短期的影響具有重要的臨床意義。以往麻醉醫(yī)師常根據(jù)患者的臨床癥狀和體征變化以及自身臨床經(jīng)驗(yàn)來確定麻醉藥物的劑量，然而麻醉深度不僅受麻醉藥物及其劑量的影響，手術(shù)過程、個(gè)體差異甚至體位等都可能影響麻醉深度，麻醉的復(fù)雜性決定了麻醉深度本身的復(fù)雜性，以往的監(jiān)測(cè)手段不足以準(zhǔn)確反映麻醉深度[3]。近年來，腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)作為反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)及其變化較準(zhǔn)確的指標(biāo)，其在手術(shù)麻醉監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用已進(jìn)入臨床研究階段[4]。然而目前國(guó)內(nèi)外對(duì)BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)中的可行性仍缺乏相關(guān)的報(bào)道。基于以上背景，本文以我院140例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者為研究對(duì)象，研究BIS在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)中監(jiān)測(cè)麻醉深度的臨床意義。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試患者術(shù)前均已簽署臨床研究知情同意書。選擇2013年2月—2014年2月于我院住院行無痛性宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者140例為研究對(duì)象，年齡18～47(35.4±4.3)歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前均無肝腎功能異常及不良既往史。根據(jù)麻醉監(jiān)測(cè)手段的不同，將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為2組：BIS監(jiān)測(cè)組70例，年齡(36.2±4.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.2±3.6)kg/m2，心率(82.2±10.6)次/min；常規(guī)監(jiān)測(cè)組70例，年齡(35.1±4.8)歲，BMI(21.3±3.4)kg/m2，心率(82.3±11.5)次/min。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法 本研究采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈全身麻醉。給予2 L/min吸氧后，靜脈輸入5 μg舒芬太尼和1.0 mg/kg丙泊酚，隨后緩慢間斷輸入丙泊酚，以達(dá)到理想的麻醉深度或使BIS維持在40～60，全程監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。BIS監(jiān)測(cè)組根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)丙泊酚給藥劑量，常規(guī)監(jiān)測(cè)組根據(jù)患者的臨床癥狀和體征調(diào)節(jié)藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者注藥時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、電切時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及蘇醒時(shí)5個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度[Sp(O2)]。記錄手術(shù)中所用麻醉藥物劑量及拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間。拔管時(shí)間為停用麻醉藥至撤除氣管導(dǎo)管所用時(shí)間，蘇醒時(shí)間為停用麻醉藥至患者能被喚醒并完成簡(jiǎn)單指令的時(shí)間，麻醉恢復(fù)時(shí)間為停用麻醉藥至MPADS評(píng)分達(dá)10分的時(shí)間。術(shù)后調(diào)查患者術(shù)中知曉情況，術(shù)中知曉：能清晰回憶手術(shù)過程并確定術(shù)中發(fā)生的事件；可疑術(shù)中知曉：對(duì)手術(shù)過程敘述或記憶模糊，或患者反映術(shù)中做夢(mèng)；無術(shù)中知曉：患者對(duì)手術(shù)過程毫無記憶。

2 結(jié) 果

2.12組麻醉藥物劑量比較BIS監(jiān)測(cè)組所用丙泊酚平均劑量為(86.4±13.6)mg，常規(guī)監(jiān)測(cè)組為(136±15.2)mg，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)改變比較 手術(shù)開始和電切時(shí)BIS監(jiān)測(cè)組的MAP、Sp(O2)均高于常規(guī)監(jiān)測(cè)組(P均<0.05)，HR低于常規(guī)監(jiān)測(cè)組(P<0.05)；注藥、手術(shù)結(jié)束和蘇醒時(shí)2組間各數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.32組麻醉恢復(fù)情況比較BIS監(jiān)測(cè)組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)監(jiān)測(cè)組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化比較

表2 2組麻醉恢復(fù)情況比較

2.42組術(shù)中知曉情況比較 2組術(shù)中知曉情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)中知曉情況 例

3 討 論

麻醉是手術(shù)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，有研究表明，在腹腔鏡手術(shù)過程中，維持合理的麻醉深度能顯著減少麻醉藥物劑量、降低術(shù)中知曉率、縮短麻醉蘇醒時(shí)間以及減少術(shù)后短期不良反應(yīng)等[5]。以往麻醉醫(yī)師常根據(jù)患者臨床癥狀和體征(如呼吸頻率、血壓、心率、瞳孔變化、疼痛反射等)及自身經(jīng)驗(yàn)來粗略判斷麻醉深度并確定麻醉藥物劑量，難以精確地反映麻醉深度，常出現(xiàn)麻醉過淺和過深情況。研究表明BIS能較直觀準(zhǔn)確地反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)及其變化，故有可能成為判斷麻醉深度較準(zhǔn)確的指標(biāo)[6]。BIS85～100表示清醒狀態(tài)，65～85表示鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65表示合適的麻醉深度，低于40表示麻醉過深[7]。BIS作為麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)，于1997年被批準(zhǔn)進(jìn)入臨床應(yīng)用和研究階段，本研究分別以BIS監(jiān)測(cè)和常規(guī)監(jiān)測(cè)來監(jiān)測(cè)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的麻醉過程，以探討B(tài)IS在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)中監(jiān)測(cè)麻醉深度的臨床意義，為臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，BIS監(jiān)測(cè)組所用丙泊酚平均劑量顯著低于常規(guī)監(jiān)測(cè)組。BIS監(jiān)測(cè)組的MAP、Sp(O2)于手術(shù)開始和電切時(shí)顯著高于常規(guī)監(jiān)測(cè)組，HR低于常規(guī)監(jiān)測(cè)組。血壓升高、心率增快是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，是交感神經(jīng)興奮的結(jié)果。血壓、心率過高和過低及Sp(O2)過低都會(huì)造成不良后果，尤其是對(duì)原有高血壓等心血管疾病患者的危害嚴(yán)重，故維持血壓、心率及Sp(O2)在合適的水平和波動(dòng)度對(duì)手術(shù)成功進(jìn)行的意義重大。本研究顯示在BIS監(jiān)測(cè)下，患者術(shù)中血壓、心率和Sp(O2)變化均較平穩(wěn)，且維持較好，而常規(guī)監(jiān)測(cè)組以上指標(biāo)顯著低于BIS監(jiān)測(cè)組，波動(dòng)度亦較大，很可能與丙泊酚劑量明顯增加有關(guān)。亦有研究表明，在全麻誘導(dǎo)期間，丙泊酚過量是造成患者血壓過低的主要原因之一[8]，丙泊酚可通過抑制交感神經(jīng)興奮、擴(kuò)張血管及直接抑制心肌細(xì)胞，從而降低血壓，引起循環(huán)波動(dòng)，造成不良后果[9]。

有研究表明，手術(shù)過程中隨著刺激增強(qiáng)時(shí)，BIS值的變化明顯滯后于MAP、HR等的變化[10]，表明在麻醉初期，盡管患者意識(shí)已處于足夠深度的抑制狀態(tài)，但自主神經(jīng)反射仍存在，而反饋輸注系統(tǒng)仍需一段時(shí)間才能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[11]，麻醉醫(yī)師若根據(jù)自主神經(jīng)反射消失來確定藥物劑量，往往引起麻醉藥物給藥過多、麻醉過深等情況，此亦可解釋本研究常規(guī)監(jiān)測(cè)組麻醉藥物劑量顯著高于BIS監(jiān)測(cè)組、常規(guī)監(jiān)測(cè)組麻醉后恢復(fù)情況明顯滯后于BIS監(jiān)測(cè)組的原因。

術(shù)中知曉是麻醉過程中嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生術(shù)中知曉時(shí)患者可能感到焦慮、恐懼等，甚至出現(xiàn)聽覺、視覺性疼痛，術(shù)后可發(fā)生不同程度的后遺癥。研究表明，準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)及調(diào)控麻醉深度能有效地減少術(shù)中知曉率，麻醉較淺時(shí)出現(xiàn)術(shù)中做夢(mèng)，更淺時(shí)則出現(xiàn)術(shù)中知曉[12]。本研究顯示BIS監(jiān)測(cè)組及常規(guī)監(jiān)測(cè)組術(shù)中知曉率及可疑術(shù)中知曉率均較低，且2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但后者所用麻醉藥劑量顯著高于前者，表明常規(guī)組中較低的術(shù)中知曉率很可能為麻醉過深的結(jié)果，依據(jù)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段容易導(dǎo)致麻醉意外發(fā)生。

綜上所述，以往麻醉常規(guī)監(jiān)測(cè)容易導(dǎo)致麻醉過深等不良后果；BIS能較準(zhǔn)確地反映麻醉深度，在減少丙泊酚用藥的同時(shí)獲得較好的麻醉效果，能維持更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，縮短麻醉蘇醒時(shí)間及降低術(shù)中知曉率，是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)中值得選擇應(yīng)用的麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

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