張斌成，周 瓊

(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118)

氧驅(qū)動霧化吸入沐舒坦治療小兒哮喘急性發(fā)作期的療效觀察

張斌成，周 瓊

(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118)

目的觀察氧驅(qū)動霧化吸入沐舒坦治療小兒哮喘急性發(fā)作期的臨床效果。方法將300例哮喘急性發(fā)作期患兒隨機(jī)分為2組，均給予止咳、平喘、祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧等對癥支持治療，對照組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用α-糜蛋白酶超聲霧化吸入治療，觀察組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦氧驅(qū)動霧化吸入治療；觀察2組臨床效果。結(jié)果觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組患兒的喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失以及住院時(shí)間均短于對照組(P均<0.05)，2組患兒治療后的FEV1、PEF、FVC較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組上述3項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論氧驅(qū)動霧化吸入沐舒坦治療哮喘急性發(fā)作期患兒的臨床效果好，各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善快，且有利于改善患兒肺功能，具有較大的臨床價(jià)值。

小兒哮喘；急性發(fā)作期；沐舒坦；氧驅(qū)動霧化；肺功能

支氣管哮喘是一種多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥，是臨床上兒童時(shí)期最為常見的呼吸道慢性疾病之一[1]。處于急性發(fā)作期的小兒支氣管哮喘會出現(xiàn)機(jī)體組織嚴(yán)重缺氧的情況，對患兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，如若無法及時(shí)有效控制中重度哮喘發(fā)作，則極易引發(fā)呼吸系統(tǒng)衰竭和心力衰竭。迅速緩解患兒機(jī)體缺氧狀態(tài)是臨床上公認(rèn)的治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的關(guān)鍵。霧化吸入治療是目前臨床上公認(rèn)治療小兒支氣管哮喘的有效方法，它可以直接對氣管病變部位給藥，并能夠稀釋痰液、消除炎癥、接觸支氣管痙攣、改善通氣[2]。目前，霧化吸入的具體操作方法較多，各有利弊，選擇合理的霧化器和霧化方法對臨床效果有直接影響。本研究對比分析了噴射霧化吸入和氧驅(qū)動霧化吸入在治療小兒哮喘急性發(fā)作期的臨床效果的差異，現(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年6月—2014年6月本院收治的300例哮喘急性發(fā)作期患兒作為研究對象，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組于2008年制定的《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[3]中關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長自愿參加該試驗(yàn)，并與患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能嚴(yán)格按照試驗(yàn)要求接受治療者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；③為過敏體質(zhì)者；④存在其他嚴(yán)重原發(fā)疾病，如結(jié)核、腫瘤及呼

吸道異物引起的喘息者；⑤咳嗽變異性哮喘；⑥伴有嚴(yán)重循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病者。將所有患兒隨機(jī)分為2組：對照組150例，男31例，女17例；年齡(3.6±1.4)歲(7個(gè)月～10歲)；體質(zhì)量5～22(10.4±3.6)kg。觀察組150例，男29例，女19例；年齡(3.9±1.3)歲(8個(gè)月～12歲)；體質(zhì)量5～23(11.2±3.5)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患兒均給予止咳、平喘、祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧等對癥支持治療。觀察組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦氧驅(qū)動霧化吸入治療，將2 mL沐舒坦+2 mL生理鹽水的混合液注入霧化器儲藥瓶中，連接霧化器進(jìn)氣口和輸氧管，患兒戴面罩以4～6 L/min氧流量進(jìn)行氧驅(qū)動霧化吸入治療，每次治療10 min，每天2次，連續(xù)治療7 d。對照組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用α-糜蛋白酶超聲霧化吸入治療，將5 mg α-糜蛋白酶+2 mL生理鹽水混合液超聲霧化吸入，每天2次，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察項(xiàng)目 記錄2組喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失以及住院時(shí)間。觀察2組治療前和治療7 d后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。觀察2組患兒的不良反應(yīng)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[3]中的相關(guān)內(nèi)容制定該標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療7 d后，臨床癥狀顯著改善，咳嗽、呼吸困難和肺部啰音等消失。有效：治療7 d后，臨床癥狀有改善，咳嗽、呼吸困難和肺部啰音等改善或減輕。無效：治療7 d后，臨床癥狀無變化或惡化，咳嗽、呼吸困難和肺部啰音等無變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 例(%)

2.22組主要體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失以及住院時(shí)間均短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組主要體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.3肺功能指標(biāo) 2組患兒治療后FEV1、PEF、FVC較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組上述3項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4不良反應(yīng) 觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)刺激性嗆咳5例(3.3%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=9.421，P=0.017)。

表3 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

支氣管哮喘是小兒時(shí)期(1～6歲最為常見[4])的常見病和多發(fā)病，主要以氣道堵塞、氣道炎癥以及氣道高反應(yīng)為特征，臨床多表現(xiàn)為胸悶、氣促、喘息、咳嗽等癥狀，一天中多以清晨和/或夜間病情加重[5]。就病因來看，小兒支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞、細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥，其中發(fā)揮主要作用的細(xì)胞是肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。小兒支氣管在白細(xì)胞介素、白三烯的侵害下會激活嗜酸性粒細(xì)胞，導(dǎo)致支氣管平滑肌重建和再生，黏液分泌量增加和支氣管水腫會阻塞氣道[6]，導(dǎo)致哮喘。小兒支氣管哮喘病因復(fù)雜、病情易反復(fù)，對兒童的健康成長構(gòu)成嚴(yán)重不利影響[7]。處于急性發(fā)作期的小兒支氣管哮喘會出現(xiàn)機(jī)體組織嚴(yán)重缺氧的情況，對患兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，需要給予患者迅速且有效的治療。沐舒坦是臨床常用的呼吸道潤滑祛痰藥物，能夠有效增加患兒呼吸道分泌，進(jìn)而有效地促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，增加抗生素的治療效果，同時(shí)還可以避免肺泡萎縮，有效清除自由基。

目前，臨床上一致認(rèn)為霧化吸入是治療小兒支氣管哮喘的各種給藥途徑中最為有效、最為直接的一種[8]。霧化吸入的主要原理是藥物混合液在霧化器的作用下霧化，被直接分解成為非常小的微粒懸浮在氣體當(dāng)中，當(dāng)這些被霧化的藥物混合液被患兒吸入到呼吸道和肺部時(shí)，高濃度藥物可以直接

作用于病灶，而且用藥少、起效快、效果好，可以快速控制哮喘急性發(fā)作[9]。臨床上所采用的霧化器類型較多，霧化方式也存在差異，所產(chǎn)生的霧化微粒大小各不相同。有研究指出，霧化的微粒大小直接決定了霧化吸入的治療效果，這主要是因?yàn)殪F化的微粒大小對藥物的到達(dá)部位和沉積部位有直接影響：直徑為1～5 μm的霧化微?？梢猿练e在細(xì)支氣管和肺泡，而直徑為5～20 μm的霧化微粒則主要沉積在鼻咽喉及上部氣管部位[10]。所以，采用霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期時(shí)必須要正確選擇霧化吸入方法，才能夠在最大程度上提高治療效果。

超聲霧化和氧驅(qū)動霧化是臨床上較為常用的霧化方法。超聲霧化所產(chǎn)生的霧化微粒相對較大，患兒吸入后藥物大部分均沉積在上呼吸道部分，而較少沉積到下呼吸道部分。有文獻(xiàn)稱，超聲霧化的用液量較大，且霧氣中含有的水分較多，患兒在吸入過程中有可能出現(xiàn)Sa(O2)下降問題，會使呼吸困難進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時(shí)患兒不耐受，難以堅(jiān)持治療[11]。氧驅(qū)動霧化以氧氣為動力，借助高速氧氣流通過毛細(xì)管時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接觸小管吸出，再被高速氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成藥霧噴出，隨患者的呼吸而進(jìn)入呼吸道[12]。氧驅(qū)動霧化形成的霧化微粒直徑多在2～4 μm，而且微粒大小均勻，非常容易進(jìn)入到毛細(xì)血管和肺泡，尤其是對兒童而言，較小的微粒直徑更加有利于藥物直達(dá)病灶。藥物達(dá)到病灶之后會快速擴(kuò)張支氣管、緩解支氣管痙攣[13]。在本研究中，觀察組喘憋、哮鳴音、咳嗽、肺部啰音各項(xiàng)體征的消失時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對照組，表明氧驅(qū)動霧化吸入相對于超聲霧化吸入具有起效更加迅速、療效更加確切的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，氧驅(qū)動霧化吸入藥物的同時(shí)也是吸氧的過程，能夠有效緩解小兒因?yàn)闅獾啦粫硨?dǎo)致的缺氧狀態(tài)，減輕呼吸困難。在本研究中，觀察組治療7 d后FEV1、PEF、FVC 3項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，提示氧驅(qū)動霧化吸入在改善患兒通氣和肺功能方面也具有一定優(yōu)勢。另外，氧驅(qū)動霧化更加柔和、霧化過程更加舒適，提高了患兒治療的依從性。在本研究中，觀察組未見任何不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)刺激性嗆咳5例(3.3%)，對治療效果產(chǎn)生了一定影響?？傮w來看，氧驅(qū)動霧化吸入操作簡單、用藥量小且療效肯定，是治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的理想方法之一。

雖然氧驅(qū)動霧化吸入操作簡單，無需太多呼吸技巧，但是在治療過程中也應(yīng)該對下述情況多加注意：第一，在吸入之前應(yīng)該保持呼吸道暢通，清除患兒口、鼻、咽的分泌物；需選擇合適的治療時(shí)機(jī)，氧驅(qū)動霧化吸入建議在用餐之前進(jìn)行，避免因?yàn)樗幬锏奈攵霈F(xiàn)惡心、嘔吐等問題；在吸入過程中，需要注意消除患兒的緊張、害怕、焦慮等不良情緒，穩(wěn)定患兒情緒，讓患兒保持正常的呼吸狀態(tài)，霧氣均勻噴出后，再讓患兒含住霧化器含嘴，以免氧氣突然排出過快過猛引起患兒驚恐[14]。第二，選擇合適的氧流量，患兒采用4～6 L/min的氧流量較好，過大的氧流量有可能會對呼吸道黏膜造成損傷；吸入時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，過長的吸入時(shí)間會加重支氣管水腫，惡化患兒肺部通氣功能，誘發(fā)心肌缺氧缺血，甚至有可能導(dǎo)致心力衰竭，威脅患兒生命安全。總體而言，氧驅(qū)動霧化吸入沐舒坦治療哮喘急性發(fā)作期患兒的臨床效果好，各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善快，且有利于改善患兒肺功能，具有較大的臨床價(jià)值。

[1] 朱太幸. 普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，7(4)：60-61

[2] 趙瑜，陳偉，譚永強(qiáng)，等. 特異性免疫治療對哮喘患兒自然殺傷細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞的影響[J]. 臨床兒科雜志，2013，31(1)：73-76

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185

[4] 吉大章，馮婉莉，冼建妹. 吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童呼吸道合胞病毒相關(guān)喘息的機(jī)制及療效[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(4)：425-427

[5] 維佳. 糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療哮喘的療效分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2010，13(1)：67-69

[6] 王國鋒. 可比特、普米克令舒、沐舒坦注射液聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2011，16(8)：1262

[7] 董莉，孫喜山，李愛萍. 小兒哮喘急性發(fā)作期外治法研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(17)：1927-1929

[8] 姚志玲，林峰，孟源，等. 分析研究氧驅(qū)動霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的療效[J]. 實(shí)用兒科雜志，2010，18(15)：834-835

[9] 岳玉卿，蔡希華，徐海英. 分析研究支氣管哮喘的病因與發(fā)病機(jī)制[J]. 臨床兒科雜志，2011,11(7)：168-169

[10] Weiss KB，Shannon JJ，Sadowski LS，et al. The burden of asthma in the Chicago community fifteen years after the availability of national asthma guidelines：the design and initial results from the chirah study[J]. Contemp Clin Trials，2009，30(3)：246-255

[11] 宋怡萍，柳彥青，梁毅，等. 支氣管哮喘流行病學(xué)研究報(bào)道[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,16(10)：556-557

[12] 秦一鳴，張紅星，盛建華，等. Notch信號通路在小兒哮喘患者外周血單個(gè)核細(xì)胞的表達(dá)及其臨床意義[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(2)：419-421

[13] 陳本輝. 氧驅(qū)動霧化吸入控制小兒哮喘急性發(fā)作臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(4)：170-171

[14] 蔣紅宇，邱根祥，宋海萍. 氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對肺功能的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17(1)：103-105

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.013

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1008-8849(2015)29-3229-03

2014-12-30