楊海霞,韓 麗,杜靜靜,徐 丹,田秀娟,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 宣化 075100)

地佐辛穴位注射超前鎮(zhèn)痛治療原發(fā)性痛經(jīng)效果觀察

楊海霞,韓 麗,杜靜靜,徐 丹,田秀娟,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 宣化 075100)

目的觀察地佐辛三陰交穴注射超前鎮(zhèn)痛治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。方法選擇臨床確診的原發(fā)性痛經(jīng)患者64例，隨機(jī)分為2組,每組32例。觀察組于月經(jīng)來(lái)潮前2d開(kāi)始給予地佐辛三陰交穴注射，每天1次，連續(xù)注射5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組于月經(jīng)來(lái)潮前2d開(kāi)始給予氨芬羥考酮口服，每次1片，每天2次，連續(xù)服用5d為1個(gè)療程，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。觀察2組治療前與治療后3，6個(gè)月的VAS評(píng)分、痛經(jīng)癥狀評(píng)分及臨床療效。結(jié)果2組治療前VAS評(píng)分、痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后3，6個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分、痛經(jīng)癥狀評(píng)分與治療前及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組治療后3，6個(gè)月總有效率均高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論地佐辛三陰交穴注射超前鎮(zhèn)痛治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床效果確切，近、遠(yuǎn)期有效率均高于藥物治療。

原發(fā)性痛經(jīng)；地佐辛；穴位注射；三陰交；氨芬羥考酮

原發(fā)性痛經(jīng)(Pysmenorrhea)又稱功能性痛經(jīng)，是指女性行經(jīng)前后或經(jīng)期小腹及腰部疼痛，并隨月經(jīng)周期發(fā)作，而生殖器官則無(wú)明顯器質(zhì)性改變的一種疾病。流行病學(xué)研究顯示，原發(fā)性痛經(jīng)是直接影響女性正常工作和生活質(zhì)量的婦科常見(jiàn)病與多發(fā)病。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)女性痛經(jīng)的發(fā)病率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)則占53.2%[1]。因此，如何選擇有效的措施預(yù)防和治療原發(fā)性痛經(jīng)，以減輕或避免患者的痛苦，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有悠久的歷史，由于臨床療效肯定，且無(wú)應(yīng)用藥物治療的不良反應(yīng)而備受關(guān)注。2012年5月—2014年5月，筆者根據(jù)患者的發(fā)病規(guī)律，采用地佐辛三陰交穴注射超前鎮(zhèn)痛的方法治療原發(fā)性痛經(jīng)患者32例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科就醫(yī)并確診的原發(fā)性痛經(jīng)患者64例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)腹痛或其他不適；②B超及婦科檢查生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變；③腹痛癥狀多發(fā)于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未育的年輕婦女?；颊呔显l(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情中、重度，月經(jīng)周期規(guī)律，病程6個(gè)月以上，接受本研究治療前1周未應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥物及治療措施。排除B超及婦科檢查生殖器官有器質(zhì)性病變者，合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎及出血性疾病者，既往有精神病史以及治療不合作或同時(shí)進(jìn)行其他相關(guān)治療者，哺乳期者，穴位注射部位有感染病灶者。以就診時(shí)間為序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組32例，年齡16～30(25.4±5.7)歲；病程6～34(16.4±8.7)個(gè)月；痛經(jīng)程度：中度21例，重度11例。對(duì)照組32例，年齡17～32(26.3±5.4)歲；病程7～36(15.8±7.9)個(gè)月；痛經(jīng)程度：中度20例，重度12例。2組年齡、病程及痛經(jīng)程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 于月經(jīng)來(lái)潮前2 d開(kāi)始給予地佐辛三陰交穴注射治療?；颊呷⊙雠P位，選取并確定雙側(cè)三陰交穴(內(nèi)踝上3寸，骨下陷中)位置，碘酒、乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，用5 mL注射器接5 cm長(zhǎng)的5號(hào)細(xì)穿刺針，抽取地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：5 mg/mL)1 mL加0.9%氯化鈉溶液3 mL，共4 mL。操作者在選定的三陰交穴處將穿刺針快速刺入皮下，然后捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)進(jìn)入2.0～2.5 cm時(shí)，并獲得滿意針感即可注入稀釋后的地佐辛2 mL，然后拔出穿刺針，并以苯扎氯銨貼保護(hù)穿刺針孔。對(duì)側(cè)注射方法相同。每天1次，連續(xù)注射5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2對(duì)照組 于月經(jīng)來(lái)潮前2 d開(kāi)始口服氨芬羥考酮(MALLINCKRODT INC，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100119)，每次1片，每天2次，連續(xù)服用5 d為1個(gè)療程，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo) ①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)2組治療前與治療后3，6個(gè)月疼痛程度。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬尺表示痛經(jīng)患者發(fā)作時(shí)疼痛的程度，其0端代表無(wú)痛，10端代表最劇烈的疼痛，根據(jù)自己的疼痛感受在模擬尺上標(biāo)出疼痛程度的相應(yīng)位置，由專職人員進(jìn)行隨訪測(cè)試并記錄。②觀察2組治療前與治療后3，6個(gè)月痛經(jīng)癥狀評(píng)分。參照衛(wèi)生部藥政司《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]關(guān)于痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)入選病例的臨床表現(xiàn)，將痛經(jīng)程度分為輕、中、重3級(jí)，輕度6～8分，中度9～13分，重度14～16分。③觀察2組治療后3，6個(gè)月臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后腹痛癥狀消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期腹痛未發(fā)作，痛經(jīng)癥狀評(píng)分<1分；顯效：腹痛明顯減輕，其他伴隨癥狀消失或減輕，不服用鎮(zhèn)痛藥物可堅(jiān)持工作，治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分降至治療前的1/2以下；有效：腹痛減輕，其他伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，服用鎮(zhèn)痛藥物可堅(jiān)持工作，治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分降至治療前的1/3以下；無(wú)效：治療后腹痛及其他癥狀無(wú)改變。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后VAS評(píng)分比較 2組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3，6個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)；對(duì)照組治療后3個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05)，治療后6個(gè)月VAS評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3，6個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后 VAS評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分 2組治療前痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3，6個(gè)月痛經(jīng)癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)；對(duì)照組治療后3個(gè)月痛經(jīng)癥狀評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05)，治療后6個(gè)月痛經(jīng)癥狀評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3，6個(gè)月痛經(jīng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較 觀察組治療后3，6個(gè)月總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組有2例患者于第1個(gè)月經(jīng)周期治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度惡心癥狀，對(duì)照組有2例患者于第1個(gè)月經(jīng)周期服用氨芬羥考酮后出現(xiàn)短時(shí)間的頭暈癥狀，其他患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)的確切發(fā)病機(jī)制目前尚未十分明確。近年通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫等諸多方面的研究后認(rèn)為，子宮內(nèi)膜和經(jīng)血內(nèi)前列腺素的含量增高是導(dǎo)致痛經(jīng)的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)周期的不同階段，子宮內(nèi)膜中PGE2和PGF2含量呈周期性改變，在黃體期和月經(jīng)期子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素類產(chǎn)物增多，黃體期PGE2含量高，月經(jīng)期PGF2含量則顯著增高，在月經(jīng)開(kāi)始最初2 d PGF2水平達(dá)到最高峰[4]。原發(fā)性痛經(jīng)的病理因素是子宮肌張力增高，收縮幅度增加，導(dǎo)致子宮血流減少、子宮缺血及骨盆神經(jīng)末梢對(duì)化學(xué)、物理刺激痛閾減低，使子宮異常收縮、缺氧及缺血，酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層而導(dǎo)致痛經(jīng)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，痛經(jīng)的病變主要在胞宮、沖任，與腎、肝、脾三臟密切相關(guān)，多以沖任之脈氣血不調(diào)為主要病機(jī)?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！泵鞔_提示了沖任氣血與月經(jīng)關(guān)系密切。痛經(jīng)患者于月經(jīng)周期，血海多由滿盈而泄溢，氣血?jiǎng)賹?shí)而驟虛，子宮及沖任的氣血改變多較平時(shí)急劇，且易受其他致病因素的影響，從而導(dǎo)致子宮及沖任的氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[5]。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，又是足三陰經(jīng)的交會(huì)之穴。針刺三陰交可調(diào)理腎、肝、脾經(jīng)氣，可用于治療一切婦科病癥，也是臨床治療痛經(jīng)的要穴，在所有治療痛經(jīng)的腧穴中，三陰交穴的應(yīng)用頻次居于首位[6]。陸金霞等[7]報(bào)道，刺激三陰交可影響T5—L1交感神經(jīng)纖維，從而誘導(dǎo)子宮平滑肌及盆底肌恢復(fù)良性的舒張和收縮，使痛經(jīng)癥狀消失或緩解。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)在病理上是傳注病邪、反映病候的通道，臟腑若發(fā)生病變可通過(guò)經(jīng)絡(luò)通道反映于體表，并出現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)、皮疹、溫度等特定的病理反應(yīng)，并可通過(guò)多種診察方法而被感知[8-9]。苗艷換等[10]通過(guò)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者三陰交穴的按壓診察，證實(shí)了痛經(jīng)患者在痛經(jīng)急性發(fā)作期三陰交穴有明顯的壓痛反應(yīng)，其出現(xiàn)率達(dá)100%，研究結(jié)果提示年輕未婚女性不論在生理或是病理狀態(tài)下，其三陰交穴均存在痛敏現(xiàn)象，這與三陰交的穴性特點(diǎn)、女性的生理特點(diǎn)以及痛經(jīng)的病理機(jī)制均與血有著密切的相關(guān)聯(lián)系。

地佐辛作為一種人工合成的新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑在國(guó)內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛效果確切且不良反應(yīng)較少。地佐辛的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，是哌替啶的5～9倍。地佐辛對(duì)κ受體完全激動(dòng)，可產(chǎn)生確切的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)又部分拮抗μ受體，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，且對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁及焦慮。在臨床應(yīng)用中，地佐辛主要用于術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、慢性癌痛等，可獲得滿意的效果[11]。地佐辛肌肉或皮下注射后可快速且完全被吸收，30 min內(nèi)產(chǎn)生作用，半衰期為2.2～2.8 h，在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合而失效，主要經(jīng)尿液排泄。本研究證實(shí)月經(jīng)來(lái)潮前三陰交穴注射地佐辛具有針刺與藥物的雙重作用，尤其是痛經(jīng)發(fā)作前穴位注射藥物，可通過(guò)預(yù)先調(diào)控生理反應(yīng)、阻斷疼痛信號(hào)輸入，同時(shí)還可刺激中樞產(chǎn)生內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效果。蔡國(guó)民等[12]認(rèn)為穴位注射藥物具有良好的雙向調(diào)整作用，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境、調(diào)整交感神經(jīng)及內(nèi)分泌等功能具有一定的效應(yīng)。

氨芬羥考酮是由具有中樞神經(jīng)止痛作用的鹽酸羥考酮5 mg和周圍神經(jīng)止痛作用的對(duì)乙酰氨基酚325 mg組成的復(fù)方制劑，這種配方組合發(fā)揮了兩種藥物的止痛作用，但減少了非甾體抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚的胃腸刺激作用，臨床上主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和由平滑肌構(gòu)成的器官引起的疼痛[13]。通過(guò)臨床觀察，該藥即時(shí)鎮(zhèn)痛效果確切，但對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的長(zhǎng)期療效不顯著。

本研究結(jié)果顯示，地佐辛三陰交穴注射超前鎮(zhèn)痛治療原發(fā)性痛經(jīng)操作簡(jiǎn)便，臨床效果確切，無(wú)不良反應(yīng)，該方法具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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Effect of preemptive analgesia with Dizocine point injection on primary dysmenorrhea

(The Second People’s Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510317, Guangdong, China)

YANG Haixia, HAN Li, DU Jingjing, XU Dan, TIAN Xiujuan, SU Xinjing (The Second Hospital Affiliated to Hebei Northern College, Xuanhua 075100, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effect of preemptive analgesia with Dizocine point injection at Sanyinjiao on primary dysmenorrhea. Methods 64 patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into two groups, 32 cases in each group. The observation group was treated with Dizocine point injection at Sanyinjiao once per day at 2 days before menstruation, 5 times of injection were one treatment course and they were treated for 3 menstrunos cycle. The control group was treated with ammonia oxycodone by oral administration at 2 days before menstruation, one pill per time, 2 times per day, 5 days was one treatment course and they were treated for 3 menstrunos cycle. VAS scores, dysmenorrhea symptom scores before treatment and 3 and 6 months after treatment and clinical curative effect were observed in both groups. Results There was no significant difference in VAS scores, dysmenorrhea symptom scores before treatment in both groups(allP>0.05); In 3, 6 months after treatment, VAS score, dysmenorrhea symptom scores in treatment group were lower than that before treatment and in control group after treatment (allP<0.05). The total effective rates at 3 months and 6months after treatment in treatment group were higher than that in control group(allP<0.05). Conclusion Preemptive analgesia with Dizocine point injection at Sanyinjiao has a good effect on primary dysmenorrhea, and its nearly and forward effective rates were higher than that of drug treatment.

primary dysmenorrhea; Dizocine; point injection; Sanyinjiao; ammonia oxycodone

楊海霞，女，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.008

R711.51

A

1008-8849(2015)29-3216-03

2014-11-12