梁友云，張文靜，史紅菊

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000)

老年急性腦卒中偏癱患者早期康復介入與療效的關系探討

梁友云，張文靜，史紅菊

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000)

目的 探討老年急性腦卒中偏癱患者早期康復介入與療效的關系。方法 將老年急性腦卒中偏癱患者60例隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)，2組均實施常規(guī)神經(jīng)內科藥物治療及常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施早期綜合康復干預，8周后觀察2組臨床有效率、肢體活動功能、日常生活能力評定以及并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較。結果 觀察組臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05)；康復干預后2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分均高于干預前，且干預后觀察組以上2項評分均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 早期康復介入能夠顯著提高老年急性腦卒中偏癱患者的臨床療效，使患者的日常生活能力和肢體活動功能顯著提高，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床普遍推廣。

急性腦卒中；偏癱；早期康復介入；并發(fā)癥

腦卒中是一種起病較突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱為腦血管意外，是由于各種原因導致腦內動脈狹窄、閉塞或者破裂，從而出現(xiàn)急性腦循環(huán)功能障礙[1]，具有患病率高、致殘率高、病死率高的特點。大多數(shù)存活的患者會具有不同程度的功能障礙，不同程度地喪失勞動能力，生活無法自理，給患者自身及其家屬造成極大困擾。對腦血管疾病患者早期介入康復治療，能夠改善患者生活質量，提高患者生活自理能力[2]。早期介入康復治療的方法包括物理療法、作業(yè)療法、強制性運動療法、中醫(yī)療法、理療以及心理的康復等，能夠明顯改善患者的生存質量。本文研究早期綜合康復介入對老年急性腦卒中偏癱患者的臨床療效及與并發(fā)癥的關系，為腦卒中的早期康復介入提供治療依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2009年10月—2012年6月我院收治的老年急性腦卒中偏癱患者60例，納入標準：①所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準；②起病后6 h內患者癥狀仍在進展，發(fā)病少于24 h，一級肌力≤3級，無意識障礙；③經(jīng)CT及心電圖等各種檢查排除肝、心、腎等臟器疾病。所有患者或其家屬均簽署知情協(xié)議書，將其隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。其中觀察組男18例，女12例；患者年齡57～82歲，平均70.3歲；其中腦梗死患者13例，腦出血患者17例。對照組男17例，女13例；年齡58～81歲，平均69.5歲；其中腦梗死患者14例，腦出血患者16例。所有患者均無其他嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術史及藥物過敏史，2組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 康復介入方法 2組患者均給予常規(guī)神經(jīng)內科藥物治療，主要包括脫水降顱內壓、改善腦細胞代謝、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、抗血小板聚集等，并且均給予一般常規(guī)護理，保持病房內環(huán)境整潔、安靜，嚴格限制親屬探視患者的時間，對患者實行嚴密的生命體征監(jiān)護，隨時保持靜脈通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，迅速采取相應的治療措施，急性期要嚴格臥床休息，避免患者情緒激動，昏迷的患者要將頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，防止窒息。觀察組在此基礎上實施早期綜合康復介入，具體方法如下。

1.2.1 心理干預 醫(yī)護人員要與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關系，對患者進行心理疏導，了解患者家庭經(jīng)濟狀況，幫助患者消除緊張焦慮的情緒。告知患者本病的病因、病情發(fā)展情況及治療康復方法等，增強治療疾病的信心。給患者聽舒緩優(yōu)美的音樂，改善心理狀況，以最佳的心態(tài)應對疾病，爭取疾病的早日康復。

1.2.2 體位擺放 及時正確地擺放患者肢體有利于病情的恢復，有效預防上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣，在患者病情逐漸穩(wěn)定后，患者的以下姿勢最好每2 h更換1次，以預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。①健側臥位：患者健側在下，患側在上，患側上肢保持功能位，肩前屈90°左右，保持肘、腕、指關節(jié)處于伸展位，患側下肢屈髖屈膝；②患側臥位：患側上肢前屈90°左右，肘、腕、指關節(jié)處于伸展位，手心向上放于床面，健側放于患者身上，健側下肢屈曲向前，患側下肢在身后；③仰臥位：患側上肢墊高，肘彎曲，腕、指伸展位，患側下肢外側放沙袋防止腿外展外旋，足底放置足板，防止足外翻。

1.2.3 活動訓練 發(fā)病1～3周內，根據(jù)患者的病情指導患者進行坐位訓練，防止長時間臥床出現(xiàn)體位性低血壓；發(fā)病后3～4周指導患者進行站位訓練，并且積極進行上肢與下肢功能訓練；發(fā)病后5～6周指導患者開始步行運動，防止出現(xiàn)廢用綜合征；指導患者進行日常生活訓練，讓患者進行穿衣、系鞋帶、系扣子等簡單的動作。

1.2.4 語言功能訓練 指導患者做舌尖運動練習，每天多次使舌尖伸出向口角左右移動，指導患者進行簡單的發(fā)音訓練，多說多練，多與患者進行交流，詢問患者一些簡單的問題，讓患者回答，逐步幫助患者恢復語言功能。

1.2.5 吞咽功能訓練 有吞咽障礙患者早期給予鼻飼,待患者病情穩(wěn)定后對患者進行鼓腮、吸吮、咀嚼和吞咽等動作訓練，逐漸根據(jù)患者的恢復能力囑患者進食半流質食物、固體軟食和固體硬食等。

1.3 觀察指標 8周后觀察2組臨床有效率，采用Fugl-Meyer積分評定患者的肢體活動功能，采取簡化Barthel指數(shù)對患者進行日常生活能力評定，比較治療前后2組患者的日常生活能力和肢體活動功能以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 顯效：患者肢體功能恢復，行動自如，無任何臨床癥狀；有效：患者的肢體功能部分恢復，病殘程度為1～3級，臨床癥狀基本消失或好轉；無效：患者的肢體功能無任何恢復的跡象，治療前后患者的臨床癥狀無變化；惡化：患側肢體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.2 2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分比較 康復介入后2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分均高于介入前，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分比較

注：①與干預前相比，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對照組相比，P<0.05。

3 討 論

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見多發(fā)病，且臨床治療痊愈極其困難，具有“發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高”的三高特點，給患者帶來極大的痛苦，給家庭和社會造成嚴重的負擔[3]。腦卒中的起病原因是由于某些原因導致人體內動脈血流被阻或者在血管壁上形成斑塊，使血流量減少，腦部供血減少或中斷，導致腦卒中的發(fā)生[4]。腦卒中分為缺血性和出血性2種，患者常會出現(xiàn)頭暈、吐字不清、突感一側肢體麻木或活動不靈，短暫的意識喪失，乏力、惡心嘔吐等早期癥狀，若治療不及時便會出現(xiàn)持續(xù)的意識不清、言語不利、肢體運動及感覺障礙等腦卒中表現(xiàn)[5]。本病發(fā)病率、病死率及致殘率均高，隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展及對腦卒中研究的深入，腦卒中的病死率明顯下降，但大部分幸存者受損功能不能完全恢復使致殘率上升，需要長期治療以及家屬協(xié)助護理，從而使患者生活質量能夠得到最大程度的提高[6]。因此，進行早期科學的康復訓練能夠促進偏癱患者肢體功能的恢復，提高日常生活活動能力，從而提高患者生存質量，急性腦卒中偏癱患者早期康復的介入能夠明顯減少感染并發(fā)癥，為偏癱恢復期的并發(fā)癥預防打下良好的基礎[7-8]。

本文研究結果顯示實行早期康復介入的老年急性腦卒中患者的臨床有效率達87%，較常規(guī)護理的臨床有效率顯著提高，說明早期綜合康復介入對患者病情恢復十分有利?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)腦卒中，生活不能自理，會使患者患病早期無法接受，導致心情郁悶，嚴重影響治療效果，故良好的心理狀態(tài)對患者疾病的恢復極其重要，醫(yī)護人員和患者家屬要給患者營造一個良好的環(huán)境，關心、體貼、幫助患者，讓患者以積極的心態(tài)配合治療，對于疾病的康復有很好的療效。臨床研究顯示對患者實施早期康復介入后，能夠根據(jù)患者的具體病情制定一系列的訓練措施，醫(yī)護人員每天給患者進行肌肉按摩，防止因長期臥床導致肌肉萎縮。且待病情穩(wěn)定后指導患者進行上下肢的功能鍛煉，及進行日常的洗臉、刷牙、吃飯等簡單動作，防止出現(xiàn)失用性萎縮，在患者病情許可的情況下，要鼓勵患者積極下床活動，且出院后要求家屬指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示康復介入后2組Fugl-Meyer評分和Barthel評分均高于介入前，且觀察組顯著高于對照組觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組顯著降低，充分說明早期的綜合康復干預通過正確擺放肢體位置、早期訓練等能夠防止肩關節(jié)脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，因此在臨床應予積極推廣。

本研究結果顯示實行早期綜合康復干預的患者的臨床有效率及各項指標均顯著優(yōu)于對照組，充分說明早期康復介入能夠顯著提高老年急性腦卒中偏癱患者的臨床療效，使患者的日常生活能力和肢體活動功能顯著提高，且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床普遍推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.036

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2014-09-30