王亞君

(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院,河北 大廠 065300)

鼻淵通竅顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床研究

王亞君

(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院,河北 大廠 065300)

目的 觀察鼻淵通竅顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效。方法 選取慢性鼻-鼻竇炎患者150例，隨機分為2組。對照組在實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后給予常規(guī)治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上加用鼻淵通竅顆粒。在術(shù)后對2組患者進行為期6個月的隨訪，比較2組治療效果、臨床癥狀的改善情況及生存質(zhì)量和鼻腔黏液纖毛清除能力。結(jié)果 觀察組總有效率為91%，對照組為62%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(2=6.736，P<0.01)；術(shù)后1個月時2組患者癥狀改善情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，鼻腔黏液纖毛清除能力比較差異有統(tǒng)計學意義，(P均<0.05)；手術(shù)后8周觀察組患者生活質(zhì)量較對照組明顯改善(P均<0.05)。結(jié)論 鼻淵通竅顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎相對于術(shù)后常規(guī)治療能夠提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的有效率，促進癥狀改善，值得臨床中推廣應用。

鼻淵通竅顆粒；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎是常見病，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，由于該病會引起呼吸道感染、頭痛、嗅覺減退等癥狀，因此會嚴重危害患者的身心健康[1]。近年來，鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展已很大程度提高了鼻腔及鼻竇疾病的診治水平，但術(shù)后恢復情況對最終效果有著至關(guān)重要的作用[2]。有報道口服鼻淵通竅顆?？商岣呗员?鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后療效[3]，但關(guān)于其輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效與術(shù)后常規(guī)治療方式的對比分析尚未見報道，在此背景下，本研究通過觀察鼻淵通竅顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效，并與常規(guī)的治療方式對比，分析鼻淵通竅顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月—2014年5月在我院實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者150例，排除過敏體質(zhì)患者，既往有明顯肝、心、腎、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤的患者，患有胃、腸、肝、腎以及其他可能影響藥物吸收的疾病的患者。隨機分為2組：對照組75例，男37例，女38例；年齡19～66(36.4±6.5)歲；病程1.9～18.7(4.2±0.8)年；Ⅰ型23 例，Ⅱ型34 例，Ⅲ型18例。觀察組75例，男41例，女34例；年齡20～67(36.8±6.7)歲；病程1.6～18.6(4.6±0.9)年；Ⅰ型20 例，Ⅱ型36 例，Ⅲ型20例。2組年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組均實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，采用Messerklinger術(shù)式，手術(shù)范圍根據(jù)病變范圍確定，遵循功能性鼻竇手術(shù)的原則，切除息肉，開放病變鼻竇，并將不可逆病變黏膜切除，保留中鼻甲和可逆的鼻竇黏膜，同時解除鼻腔阻塞性病變。對照組在手術(shù)后進行常規(guī)治療，術(shù)后5d內(nèi)用常規(guī)劑量頭孢或喹諾酮聯(lián)合地塞米松10mg靜滴，5d后改為口服抗生素至2周。術(shù)后24～48h逐漸抽取堵塞的碘仿紗條；抽完紗條后，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連；術(shù)后仍需按鼻炎、鼻竇炎進行常規(guī)治療，直到癥狀明顯消退為止。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鼻淵通竅顆粒治療，每次15g，以開水沖服，3次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察項目 術(shù)后對2組患者進行為期6個月的隨訪，對治療效果及臨床癥狀的改善情況進行統(tǒng)計分析。同時采用生存質(zhì)量評價表對2組患者術(shù)后生存質(zhì)量進行評分，此外采用糖精實驗檢測患者鼻腔黏液纖毛清除能力，檢測指標包括糖精清除時間、黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度，分別于術(shù)前及術(shù)后4周、8周測試。生存質(zhì)量方面則從機體功能、情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)3個方面評價，每個方面的評分范圍均為0～100分，分值越高表示越好[4]。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，2組Ⅰ～Ⅲ型有效率均表現(xiàn)出遞減趨勢。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 臨床癥狀改善情況比較 術(shù)后2組各癥狀發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 2組術(shù)后臨床癥狀改善情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.01。

2.3 鼻腔黏液纖毛清除能力 2組術(shù)后糖精清除時間隨著時間的增加逐漸縮短，而黏液纖毛清除率和黏液纖毛清除速度都隨時間增加而增加，術(shù)后8周2組各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 鼻腔黏液纖毛清除能力比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 生存質(zhì)量評分比較 2組患者治療后機體功能、情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)評分均隨時間增加而增加，2組三項生存質(zhì)量指標的評分在手術(shù)后4周和手術(shù)后8周比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組生存質(zhì)量評分比較，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.5 不良反應發(fā)生情況 2組均未發(fā)現(xiàn)明顯的肝腎功能損害及其他過敏反應或胃腸道癥狀等不良反應的發(fā)生。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎是一種臨床常見病，近年來由于生態(tài)環(huán)境惡化、人們生活環(huán)境的改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。該病不僅會造成患者的呼吸道癥狀，患者還會出現(xiàn)頭痛、嗅覺減退等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。此外由于患病時鼻腔黏液纖毛清除能力大幅受損常常導致鼻腔感染[6]。盡管近年來鼻內(nèi)鏡的發(fā)展大大提高了該病的臨床療效，但由于術(shù)后的恢復對該病最終的治療效果有著重要影響，因此術(shù)后的治療依然至關(guān)重要[7]。本研究比較了應用鼻淵通顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)與常規(guī)治療方式治療慢性鼻-鼻竇炎的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后總有效率明顯高于對照組，說明鼻淵通顆粒能夠提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床療效，促進患者病情改善。對臨床癥狀改善情況的統(tǒng)計分析也表明觀察組患者術(shù)后1個月時在鼻塞、流鼻涕、嗅覺減退及頭痛等癥狀方面的改善情況明顯優(yōu)于對照組，表明了鼻淵通顆粒在治療慢性鼻-鼻竇炎方面的療效。本研究結(jié)果顯示患者的鼻腔黏液纖毛糖精清除時間、黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度均得到更大幅度的改善，充分證實鼻淵通顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效。該結(jié)果與國外關(guān)于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔黏液纖毛清除能力的研究基本相符[8-9]。此外，本研究術(shù)后患者生存質(zhì)量與相關(guān)報道也較為符合[10]，佐證了本研究結(jié)果準確性較高。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎相對于術(shù)后常規(guī)治療能夠提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的有效率，促進癥狀改善，提高患者鼻腔黏液纖毛能力，同時能夠促進患者生存質(zhì)量的改善，值得推廣應用。

[1] 張志亮,曹冬梅,侯夢霞,等.鼻淵通竅顆粒治療急性鼻竇炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2652-2653

[2] 樊賢超,牛崇峰. 鼻淵通竅顆粒抗炎作用實驗研究[J]. 中醫(yī)藥導報,2010,16(3):71-72

[3] 朱洪海,朱曉遠,程根陽，等. 鼻淵通竅顆粒對兒童慢性鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能及炎性因子的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志,2014,20(10):188-191

[4] 陳凱,林煌,彭廣福,等. 鼻腔結(jié)構(gòu)重塑在慢性鼻-鼻竇炎治療前后的主客觀評估及相關(guān)性研究[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(4):270-274

[5] 郭蓓,袁琨,張帆，等. 慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后的主客觀評估及相關(guān)性分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(8):344-347

[6] 沈莉莉,肖大江. 鼻淵通竅顆粒治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復期55例[J]. 陜西中醫(yī),2011,32(9):1151-1152

[7] 崔朝陽,王啟榮,韓飛，等. 老年慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(23):1082-1084

[8] Lari AR,Alinejad F,Mostafavi H,et al. Comparison of cefuroxime and co-amoxiclav in the trealment of acute sinusitis in a sample of the Iranian population[J]. Infez Med,2012,20(4):251-255

[9] Gitterman B. Frontline evaluation and treatment of patients with sinus disease:how otolaryngologists can help primary care providers manage patients with sinusits[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2013,21(1):58-60

[10] 唐雋，張良運，招換蟬，等. 慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后癥狀與病理學指標相關(guān)分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(23)：1079-1081；1085

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.021

R0765.41

B

1008-8849(2015)24-2678-03

2015-01-20