馮勇軍，王明婧，吳湘明

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 ?？?570311)

低能量氦氖激光穴位照射結(jié)合川芎嗪治療突發(fā)性耳聾療效觀察

馮勇軍，王明婧，吳湘明

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 ?？?570311)

目的 探討低能量氦氖激光穴位照射結(jié)合川芎嗪治療突發(fā)性耳聾的臨床效果。方法 將突發(fā)性耳聾患者114例隨機(jī)分為2組，對照組57例患者采用川芎嗪治療，觀察組57例患者采用低能量氦氖激光穴位照射結(jié)合川芎嗪治療，比較2組病癥消失情況、聽力改善情況、治療效果、血流動力學(xué)指標(biāo)改變情況、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，2組患者聽力均明顯改善，血流動力學(xué)指標(biāo)(全血低切、全血高切、全漿黏度、纖維蛋白原、RBC聚集指數(shù)、血小板聚集率)均顯著降低。觀察組患者聽力明顯好于對照組(P<0.05)，血流動力學(xué)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)，耳鳴消失率、眩暈消失率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 低能量氦氖激光穴位照射結(jié)合川芎嗪是治療突發(fā)性耳聾的有效方法，可明顯改善患者的臨床病癥和血流動力學(xué)指標(biāo)，臨床療效顯著且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

低能量氦氖激光穴位照射；川芎嗪；突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾又可稱為突聾或暴聾，是臨床常見的一種耳部疾病，是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，其發(fā)病急、進(jìn)展快，可直接影響到患者的聽力能力[1]。臨床治療突發(fā)性耳聾的方法有多種，如川芎嗪治療[2]、中西醫(yī)結(jié)合治療[3]、低能量氦氖激光穴位照射治療[4]，均可明顯改善患者的臨床病癥，提高患者的聽力，有助于提高患者的生活質(zhì)量。筆者探討了低能量氦氖激光穴位照射結(jié)合川芎嗪治療突發(fā)性耳聾的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月—2013年12月診治的突發(fā)性耳聾患者114例，均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2006年濟(jì)南會議所制定的突發(fā)性耳聾的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)內(nèi)耳道X線檢查和CT檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:對照組57例，男31例，女26例;年齡20～64(43.7±10.5)歲;病程1～38(10.7±5.3)d。觀察組57例，男30例，女27例;年齡21～66(44.0±11.2)歲;病程1～40(11.1±6.2)d。2組年齡、病程、性別等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組給予鹽酸川芎嗪葡萄糖注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20068069，規(guī)格0.1g/100mL)100mL靜脈滴注，1次/d，療程15d。觀察組在靜滴川芎嗪的同時(shí)，給予低能量氦氖激光穴位照射治療,選用氦氖激光光纖治療儀(上海醫(yī)用激光儀器廠生產(chǎn))，設(shè)定頻率為50Hz，設(shè)定功率為16mW，設(shè)定波長為0.632 8μm，直接照射患者的雙側(cè)耳門、聽宮與聽會穴，每個穴位照射5～8min，1次/d，療程15d。40d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者病癥消失情況、聽力改善情況、治療效果、血流動力學(xué)指標(biāo)改變情況、不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]方法評價(jià)療效。痊愈:患者的臨床病癥消失，0.25～4.00kHz各頻率聽閾恢復(fù)到正常水平或健耳水平，也可達(dá)到患者患病前水平；顯效:患者的臨床病癥明顯改善，上述各頻率平均聽力提高30dB以上；有效:患者的臨床病癥有好轉(zhuǎn)，上述各頻率平均聽力提高15～30dB；無效:患者的臨床病癥無改善，上述各頻率平均聽力提高不足15dB?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組病癥消失情況比較 觀察組患者耳鳴消失率、眩暈消失率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組聽力改善情況比較 治療后，2組患者聽力均明顯改善，而觀察組患者聽力明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組病癥消失情況比較 例(%)

表2 2組聽力改善情況比較

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.840，P=0.028。

2.4 2組血流動力學(xué)指標(biāo)改變情況比較 治療后，2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著改善，且觀察組患者血流動力學(xué)指標(biāo)改善程度均明顯好于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.5 2組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.209,P>0.05)。見表5。

3 討 論

表4 2組血流動力學(xué)指標(biāo)改變情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

突發(fā)性耳聾發(fā)病急且病情進(jìn)展快，可大幅降低患者的聽力能力[7]，直接影響到患者的正常生活和工作，顯著降低患者的生活質(zhì)量[8]。突發(fā)性耳聾的主要臨床表現(xiàn)為耳聾、耳鳴、眩暈、耳堵塞、眼震等。目前突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚無定論，隨著醫(yī)學(xué)生物分子學(xué)、免疫血清學(xué)、病理組織學(xué)的發(fā)展，以病毒感染和內(nèi)耳缺血及微循環(huán)障礙所致的病因最受重視[9]。因而治療突發(fā)性耳聾時(shí)，要選擇有針對性的治療方案，要舒張血管、活血抗凝，以改善患者內(nèi)耳的血液循環(huán)狀況，但不同的治療方法取得的治療效果也是不同的。

川芎嗪是用于治療突發(fā)性耳聾的常見藥物，療效顯著且安全性高。川芎嗪是從傘形科藁本屬植物川芎中分離提純的生物堿單體，是中藥川芎的主要有效成分，是活血行氣祛瘀的一種中藥活性生物堿。隨著藥理研究的深入，其已經(jīng)作為一種新型的鈣離子拮抗劑廣泛應(yīng)用于臨床。川芎嗪通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)血栓素A2(TXA2)/前列腺素(PGI2)的平衡來實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)。川芎嗪是臨床常用的一種血栓素A2酶抑制劑，作用于機(jī)體后，可顯著降低血栓素A2的產(chǎn)生，發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，還可擴(kuò)張小動脈血管和小靜脈血管，具有抑制血小板凝集和改善微循環(huán)的功能，進(jìn)而降低血黏度，疏通血管，改變機(jī)體的血流狀況，讓血流阻力降到最低，加快血液流速，提高了攜氧效果，使得機(jī)體氧分壓可以進(jìn)一步提高，并降低二氧化碳分壓，起到改善缺氧的功能[10-11]。

低能量氦氖激光穴位照射是治療突發(fā)性耳聾的一種新方法，可顯著改善患者局部的血流狀況，提高疾病的治愈率，有助于改善患者的預(yù)后[12]。低能量氦氖激光具有一種特殊的生物學(xué)效應(yīng)，可發(fā)揮生物刺激的作用，可顯著擴(kuò)張患者的血管，有效改善患者的局部血液微循環(huán)狀況，可影響患者的生物膜通透性，刺激機(jī)體內(nèi)各種酶系統(tǒng)的活化，顯著增強(qiáng)局部的營養(yǎng)代謝狀況，發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，通過刺激耳部的穴位，可以大大提高患者大腦皮層聽覺中樞的興奮性，顯著增強(qiáng)大腦皮層對聲音信息的感受能力和分析能力。對機(jī)體耳部穴位進(jìn)行有效刺激，可改善內(nèi)耳局部的微循環(huán)狀況，有助于可逆性病理過程的好轉(zhuǎn)。與川芎嗪聯(lián)用后，可通過各自的途徑，發(fā)揮作用，起到事半功倍的效果。

本研究結(jié)果表明，低能量氦氖激光穴位照射結(jié)合川芎嗪可明顯改善突發(fā)性耳聾患者的臨床病癥, 耳鳴消失率、眩暈消失率均顯著提高，血流動力學(xué)指標(biāo)均明顯改善，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。提示低能量氦氖激光穴位照射結(jié)合川芎嗪是治療突發(fā)性耳聾的有效方法，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.017

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2014-10-15