王 芳，黃躍清，馮寶華，葉少波

(廣東省佛山市第六人民醫(yī)院/廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528100)

聯合連續(xù)性腎臟替代治療急性腦水腫臨床研究

王 芳，黃躍清，馮寶華，葉少波

(廣東省佛山市第六人民醫(yī)院/廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528100)

目的 比較聯合連續(xù)性腎臟替代治療與傳統(tǒng)方法治療急性腦水腫的臨床療效。方法 選取50例急性腦水腫患者，按照入院順序隨機分為觀察組25例與對照組25例，觀察組應用傳統(tǒng)方法聯合連續(xù)性腎臟替代方法治療，對照組應用傳統(tǒng)方法治療。對比2組臨床治療效果及治療前后患者體內電解質水平與腎功能變化情況。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后2組Glasgow昏迷評分均改善，觀察組評分高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后體內電解質與生化指標水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 相比單純傳統(tǒng)方法治療，傳統(tǒng)方法聯合連續(xù)性腎臟替代治療急性腦水腫的臨床效果顯著，對于減輕藥物對患者腎功能的影響效果顯著。

連續(xù)性腎臟替代；傳統(tǒng)方法；急性腦水腫

腦部損傷后常導致繼發(fā)性病變，最常見的是急性腦水腫，腦部水腫易引發(fā)患者顱內壓增高，腦部外傷術后發(fā)生概率較高，發(fā)病時間越久病情越重，發(fā)病72h病情發(fā)展至頂峰，若未及時對癥治療對于患者預后及生存影響較大[1]。我院從2012年1月開始研究傳統(tǒng)方法聯合連續(xù)性腎臟替代治療急性腦水腫的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年1月—2014年1月收治的50例急性腦水腫患者，經手術、病理、CT影像學等檢測確診為急性腦水腫，均符合急性腦水腫的臨床診斷標準[2]。排除腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。按照入院順序隨機分為觀察組25例與對照組25例。觀察組中男13例，女12例；年齡43～77(56.77±5.67)歲；病程為6～24(15.5±8.2)h；治療前Glasgow昏迷評分(GlasgowComaScale，GCS)5～7分10例，8～10分12例，11～13分3例。對照組中男14例，女11例；年齡45～75(55.77±4.67)歲；病程5～24(16.5±9.2)h；治療前GCS評分5～7分9例，8～10分12例，11～13分4例。2組性別、年齡、病程及GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對照組應用傳統(tǒng)治療方法，常規(guī)給予補充體液、利尿、降血壓、20%甘露醇250mL靜脈滴注脫水、激素等治療措施，控制患者鈉鹽的吸收量，鼻飼飲水等。觀察組在對照組傳統(tǒng)治療方法的同時聯合連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT),以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(continuousveno-venoushemofiltration，CVVH)治療模式進行腎臟替代治療，CRRT的機器為貝朗品牌，CRRT過程中患者血鈉濃度改變后及時更新置換液鈉濃度，CRRT過程中對患者進行實時監(jiān)測血清電解質、生化指標等。

1.3 臨床觀察指標 記錄2組治療前后GCS評分變化情況及格拉斯哥預后評分(GlasgowOutcomeScale,GOS)情況，監(jiān)測電解質及腎功能變化。

1.4 療效評價標準[3]依據GOS評分評價2組臨床治療效果。顯效：患者GOS評分為5分，恢復良好，不影響患者正常生活，可能存在輕度缺陷；有效:患者GOS評分為3～4分，患者處于清醒狀態(tài)，日常生活不能完全自理；無效：患者GOS評分為1～2分，患者處于植物生存狀態(tài)或死亡。治療總有效率=(有效+顯效)/患者總數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，數據以均數±標準差表示。計數資料采用2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果對比 例(%)

2.2 2組治療前后GCS昏迷評分變化情況對比 治療后2組GCS評分均明顯改善，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后GCS評分變化情況對比 例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后電解質與生化指標水平變化情況對比 觀察組治療后體內電解質與生化指標水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清電解質水平變化情況對比

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦水腫是指腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象，是腦組織對各種致病因素的反應。腦水腫可致顱內高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷、顱內感染(腦炎、腦膜炎等)、腦血管疾病、顱內占位性疾病(如腫瘤)、癲癇發(fā)作以及全身性疾病(如中毒性痢疾、重型肺炎)[4]。腦水腫使顱內壓增高，顱內壓增高又可加重腦水腫，發(fā)展至一定程度，即可使腦組織發(fā)生功能與結構上的損害[5]。如果不能及時診斷和處理，腦水腫加重，或由局限性發(fā)展為彌漫性，將對腦產生嚴重危害，形成不可逆性的繼發(fā)性病理改變，發(fā)生腦死亡[6]。傳統(tǒng)治療如應用甘露醇、速尿等藥物、亞低溫或普通血透治療治療，存在如加重腎損害，增加心臟負荷、加重腦水腫等問題[7]。與傳統(tǒng)治療方法相比，聯合連續(xù)性腎臟替代治療具有床旁操作、技術簡單，療效確切，血流動力學穩(wěn)定，可保持顱內壓的穩(wěn)定、保證良好的腦血流灌注，具有較好的生物相容性，清除細胞因子、炎性遞質及毒性物質等優(yōu)點，深受醫(yī)患雙方歡迎，已成為治療急性腦水腫的新趨勢,故越來越多的CRRT得以開展。

以往在治療急性腦水腫患者的臨床用藥上多數醫(yī)師習慣采用甘露醇進行脫水與顱內降壓，甘露醇作為高滲脫水劑，雖能增高血漿滲透壓，但增壓的同時對于患者腦組織中血腦屏障未受損的正常腦組織亦具有脫水作用，導致血腦屏障受損位置的脫水劑沿著血管回流受損腦組織中，腦水腫病情加重。有研究發(fā)現，甘露醇的臨床脫水效果有時不穩(wěn)定，常發(fā)生反跳，對于患者腎功能影響較大，易導致患者急性腎功能不全與體內電解質紊亂、心功能減弱等癥狀出現[8]。

CRRT即連續(xù)腎臟替代療法，又名床旁血液濾過(continuousbloodpurification，CBP)，是一組每天24h或接近24h的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化治療方式的總稱，以替代受損的腎臟和穩(wěn)定內環(huán)境為目的[9]。CRRT是上世紀70年代末期在血液透析基礎上發(fā)展起來的一種新的血液凈化技術，已成為重癥監(jiān)護治療領域的主要方法，在國外，已普遍應用于重癥監(jiān)護病房。CRRT突出的特點是模擬腎小球濾過腎小管重吸收作用，使濾過血液比血液透析更接近人體生理功能要求。近年來，隨著CRRT技術的不斷提高與完善，已不僅用于急慢性腎衰竭，在急性腦水腫、多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、急性壞死性胰腺炎、慢性心衰竭、肝性腦病、藥物及毒物中毒等危重病的救治中，都發(fā)揮了積極作用[10-11]。

CRRT作為一門新型的技術，聯合其治療急性腦水腫的臨床療效需進一步研究和總結。目前對于聯合連續(xù)性腎臟替代治療與傳統(tǒng)方法治療急性腦水腫臨床療效的比較極少有報道。有研究發(fā)現，臨床上血壓偏低、血流動力學水平異?；蚱渌麩o法實施血液透析的患者，CRRT技術能夠滿足該類患者的血液透析替代治療[12]。臨床上急性腦損傷患者，應用血液透析治療易出現誘導失衡綜合征的情況，患者的腦水腫病情加重與顱內壓顯著增高，腦組織嚴重缺氧，患者臨床療效差[13]。CRRT治療能夠使顱內壓持續(xù)平穩(wěn)下降，確保顱內壓的平穩(wěn)與正常的血流動力學水平，患者顱內高壓更易承受，患者臨床治療效果與預后效果更佳。

我院通過對患者應用不同治療方法對急性腦水腫患者進行治療，觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P=0.05)。治療后2組GCS評分均改善，觀察組評分11～13分患者占患者總數為64%，顯著高于對照組患者評分11～13分患者占患者總數的44%(P<0.05)。觀察組治療后體內電解質與生化指標水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,傳統(tǒng)方法聯合連續(xù)性腎臟替代治療急性腦水腫的臨床效果顯著，相比單純傳統(tǒng)方法治療，對于減輕藥物對患者腎功能的影響效果顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.014

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1008-8849(2015)24-2661-03

2014-06-25