蔣東培

(廣西桂林市第二人民醫(yī)院,廣西 桂林 541001)

彩色超聲檢查頸動脈粥樣硬化對腦梗死的預測價值

蔣東培

(廣西桂林市第二人民醫(yī)院,廣西 桂林 541001)

目的 探討彩色超聲檢查動脈粥樣硬化對于腦梗死患者臨床預測的價值。方法 選取經(jīng)MRI證實的腦梗死患者93例作為觀察組，另選取同期來院經(jīng)檢查非腦梗死者90例作為對照組，對比觀察2組頸動脈彩超檢查結(jié)果，并分析其對腦梗死的預測價值。結(jié)果 觀察組經(jīng)彩超檢查頸動脈各項血流參數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，內(nèi)膜-中層厚度明顯高于對照組(P均<0.05)，血管狹窄程度較對照組嚴重(P均<0.05)，左右頸動脈不同區(qū)域的粥樣斑塊檢出率明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有緊密關(guān)系，彩色超聲檢查不僅能夠準確檢查出頸動脈粥樣斑塊，同時可以對頸動脈管腔及管壁等情況進行有效的提示，對腦梗死患者病情的預測及診斷具有良好的臨床價值。

腦梗死；頸動脈；粥樣硬化；彩色超聲

腦梗死在臨床上具有較高的發(fā)病率，且以中老年患者居多，因腦部組織無法得到充足的血液供應(yīng)而出現(xiàn)缺氧缺血狀態(tài) ，進而發(fā)展成局灶性壞死甚至腦組織軟化[1]。該病是老年患者致殘、致死的主要心腦血管疾病之一，嚴重威脅著老年人的健康與生命。頸動脈粥樣硬化與腦梗死之間具有密切的相關(guān)性，在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中起到了明顯的作用，可視為腦梗死的高危因素及發(fā)病原因之一[2]。頸動脈內(nèi)膜-中層(IMT)增厚和粥樣斑塊脫落等均可造成血管堵塞，減緩血流速度，嚴重影響對供血區(qū)腦組織的有效灌注[3]。因此，如何準確地對頸動脈粥樣硬化情況進行有效觀察，對腦梗死患者的臨床診斷、病情預測具有重要的意義。筆者對我院2012年5月—2013年8月收治的腦梗死患者使用彩色超聲檢查其頸動脈粥樣硬化情況，并與非腦梗死者進行對比觀察，以作臨床參考依據(jù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期經(jīng)MRI證實腦梗死患者93例作為觀察組，其中男51例，女42例；年齡36～87(58.64±9.27)歲；合并有高血壓17例，合并糖尿病15例。另選取同期來院經(jīng)檢查非腦梗死者90例作為對照組，其中男47例，女43例；年齡32～85(56.49±8.85)歲；合并有高血壓15例，合并糖尿病14例。2組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。觀察組患者經(jīng)臨床檢查符合腦梗死診斷標準，經(jīng)腦CT、MRI檢查均已證實確診，從發(fā)病至入院未超過3d；對照組經(jīng)腦CT、MRI等檢查均已排除腦梗死者。所有患者在實驗前被詳細告知實驗內(nèi)容，自愿參與并已簽署知情同意書。研究符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 病例排除標準 經(jīng)腦CT檢查有腦卒中史患者，心瓣膜病、心房纖顫等導致腦梗死患者，多次反復發(fā)作的腦梗死患者，既往腦部外傷史、手術(shù)史患者，腦血管畸形、血管炎及血管腫瘤引起腦梗死患者，帶有血液性疾病或出血性傾向等患者。

1.3 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀對入組患者進行頸動脈檢查，探頭頻率7.5～12MHz。受檢者呈仰臥位，肩下墊枕抬高，頭部向檢查的對側(cè)轉(zhuǎn)動以將檢查側(cè)頸部充分暴露，使用超聲探頭從鎖骨的內(nèi)側(cè)端沿著胸鎖乳突肌的外緣進行縱切掃查，將頸總動脈(CCA)從近端掃向遠端，而后掃查頸總動脈分叉處(BIF)以及頸內(nèi)動脈(ICA)與頸外動脈(ECA)，ICA追蹤達到頸動脈管前方，完成縱切掃查后將探頭調(diào)轉(zhuǎn)90°再沿血管走行實施橫切掃查；多普勒脈沖取樣門的寬度設(shè)定為3mm左右，相當于管腔約1/2，聲速與血流夾角低于60°。通過超聲對管腔壁進行檢查，同時仔細觀察粥樣斑塊的位置、體積、形態(tài)以及回聲特征等情況。

1.4 觀察指標 通過彩色超聲觀察2組患者各項頸動脈血流參數(shù)[包括峰值流速(PSV)、舒張末流速(EDV)及阻力指數(shù)(RI)]，并對血管腔、壁(CCA、ICA、ECA內(nèi)徑，IMT厚度，血管狹窄段內(nèi)徑Ds、狹窄程度)以及粥樣斑塊情況(位置、體積、性質(zhì)、數(shù)量、回聲等)進行仔細觀察，對2組數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學對比分析。各相關(guān)指標測量標準：CCA內(nèi)徑在CCA分叉之前1.0cm處進行測量；ICA、ECA內(nèi)徑，在分叉膨大部之后約1.0cm處進行測量。頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，頸動脈管壁通常在超聲影像中呈現(xiàn)雙線征，兩條強回聲帶中間夾著一條無回聲/低回聲帶并相互平行，兩條強回聲帶直線之間距離為IMT。管腔狹窄程度通過(正常管徑-Ds)/正常管徑×100% 作為狹窄率。該數(shù)值超過70%為重度狹窄，此時血管基本閉塞，無彩色血流顯示；30～70%之間為中度狹窄，可見顯著的血流動力學改變；低于30%為輕度狹窄，尚未發(fā)現(xiàn)顯著的血流動力學改變[4]。

2 結(jié) 果

2.12組頸動脈各項血流參數(shù)比較 觀察組PSV、Ds與IMT明顯高于對照組，EDV水平、RI明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者血流參數(shù)情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組血管狹窄程度比較 觀察組血管狹窄程度較對照組嚴重(P<0.05)。見表2。

表2 2組血管狹窄程度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組頸動脈粥樣斑塊檢出率比較 觀察組左右頸動脈不同區(qū)域的粥樣斑塊檢出率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組各血管粥樣斑塊檢出情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是腦部組織因血供不足而產(chǎn)生缺氧缺血，進而引起局灶性壞死乃至腦軟化，主要由相關(guān)供血血管發(fā)生阻塞而產(chǎn)生血流動力學改變所致。因老年人組織細胞逐漸出現(xiàn)老化衰退，血管條件較差且容易合并高血脂，因此該病更容易發(fā)生在老年患者，其梗死腦組織區(qū)域由發(fā)生阻塞的血管位置及其阻塞程度所決定，而該區(qū)域腦部組織的壞死直接導致其功能出現(xiàn)障礙，因此該病是臨床上老年患者的主要致殘、致死原因之一[5]。臨床上對早期的該病患者通常首選藥物進行保守治療，尤其他汀類藥物具有良好的臨床療效。竇萍等[6]研究發(fā)現(xiàn)，使用瑞舒伐他汀治療腦梗死患者治療前后彩超檢查比較提示，患者頸動脈粥樣硬化情況得到有效的緩解。但對于部分病情較嚴重的腦梗死患者，藥物治療無法達到理想的臨床效果，因此在臨床上對該病進行早期診斷、及時治療具有重要的意義。

頸動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化在頸部局部的臨床表現(xiàn)，該指標能夠在早期對腦梗死病情進行可靠的提示，對腦梗死的診斷及病情預測具有重要意義。有調(diào)查結(jié)果顯示約80%缺血性腦血管病變會伴有頸動脈粥樣硬化，同時研究顯示頸動脈的粥樣硬化是促成腦梗死的主要高危因素之一[7]。其機制主要是由于頸動脈內(nèi)膜受損或潰瘍等情況導致膽固醇在管壁的內(nèi)膜下層產(chǎn)生沉積，而血管壁則出現(xiàn)脂肪透明變性并形成纖維增生，頸動脈迂曲、變薄且薄厚不均；血液中的纖維素與血小板等有形成分相互聚集、黏附在一起，沉著成為血栓并逐漸增大，堵塞頸動脈，降低相關(guān)血管的血流速度，使得該血管供區(qū)的腦部組織無法得到充足血液供應(yīng)而產(chǎn)生缺氧缺血，進而產(chǎn)生局部腦梗死。另有一部分學者認為動脈粥樣斑塊破裂后碎片隨血流到達遠端動脈形成堵塞，亦可導致腦梗死的發(fā)生[8]。該病病情嚴重程度受到頸動脈血管堵塞程度、速度、位置，以及側(cè)支循環(huán)的建立情況等諸多方面影響。

彩色超聲檢查在對頸動脈粥樣硬化的臨床檢查中具有突出的優(yōu)勢，作為無創(chuàng)性影像學檢查方法可以多次使用、核實病變情況，在對病灶觀察方面不僅能夠直接顯示出血管管腔、管壁以及狹窄、阻塞處的情況，還可以通過血流動力學相關(guān)參數(shù)對血管情況予以更為準確、量化的提示，可以幫助醫(yī)生更為全面的掌握病變血管的詳細情況。

使用彩色超聲對頸動脈粥樣硬化進行檢查，可見其超聲影像特征為：二維影像，動脈管壁因硬化而導致內(nèi)膜粗糙、不光滑，內(nèi)中膜的厚度增加、超過1.0mm，BIF內(nèi)徑超過1.2mm，血管壁上能夠見到粥樣硬化斑塊，管腔內(nèi)影像不規(guī)則，部分能夠見到明顯的狹窄與閉塞；彩色多普勒影像，在粥樣斑塊附近區(qū)域能夠見到充盈缺損，輕度的狹窄多不能見到血流動力學明顯改變，中度及以上的狹窄能夠明顯的發(fā)現(xiàn)血流變細，在狹窄處可見到彩色的鑲嵌血流，而完全閉塞則沒有任何血流信號[9]；頻譜改變，輕度的狹窄其頻帶有輕微增寬，PSV僅有輕微的增快，中度及以上的狹窄其頻帶顯著增寬，頻窗則顯著縮小，部分可消失不見，PSV增快明顯，而完全閉塞則無法引出頻譜[10]。

本文通過對腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化情況使用彩超檢查，并與非腦梗死者相關(guān)情況進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)彩超檢查頸動脈各項血流參數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，IMT明顯高于對照組、血管狹窄程度較對照組嚴重，左右頸動脈不同區(qū)域的粥樣斑塊檢出率明顯高于對照組。由此可見，頸動脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有緊密關(guān)系，彩色超聲檢查不僅能夠準確檢查出頸動脈粥樣斑塊，同時可以對頸動脈管腔及管壁等具體情況進行有效的提示，對腦梗死患者病情的預測及診斷具有良好的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.032

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1008-8849(2015)15-1680-03

2014-04-05