唐 雷

(廣西都安縣人民醫(yī)院，廣西 都安 530700)

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效及安全性分析

唐 雷

(廣西都安縣人民醫(yī)院，廣西 都安 530700)

目的 回顧性分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的臨床療效和并發(fā)癥，以期為規(guī)范直腸癌的治療提供理論依據(jù)。方法 將97例直腸癌患者根據(jù)治療術(shù)式分為2組，觀察組53例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，對(duì)照組44例接受開腹直腸癌根治術(shù)，對(duì)比觀察2組的臨床療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間、腫塊切緣、清掃淋巴結(jié)總數(shù)以及并發(fā)癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)切口長度、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)徹底、腸道功能恢復(fù)快、疼痛輕、出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，建議臨床對(duì)具有腹腔鏡直腸癌根治術(shù)適應(yīng)證的患者采取微創(chuàng)術(shù)式。

腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；安全性分析

直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成，是常見的消化道惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。臨床治療直腸癌主要以手術(shù)切除為主，其術(shù)式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡技術(shù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐步成熟，已經(jīng)成為臨床上治療直腸癌的常用方法。為了觀察腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥，以期為規(guī)范直腸癌的治療提供理論依據(jù)，本研究回顧性分析了我院接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部患者來源于本院2010年1月—2014年1月住院治療的直腸癌患者，均結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果以及術(shù)中術(shù)后病理切片結(jié)果確診，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前無腸梗阻；腫瘤距肛門位置<35 cm；無其他重要臟器嚴(yán)重疾病如心腦血管病、其他部位的惡性腫瘤、肝腎功能不全等，無凝血功能障礙以及其他手術(shù)禁忌證；術(shù)前患者均簽署手術(shù)知情同意書。共入組97例患者，其中男54例，女43例；年齡23～69(51.08±10.78)歲；體質(zhì)量48～87(59.46±7.48)kg；病程2～13(5.67±1.42)個(gè)月；高分化腺癌37例，中分化腺癌46例，低分化腺癌14例；病變位于直腸鋸齒線上5 cm以上51例，以下46例。根據(jù)治療術(shù)式將患者分為2組：接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的53例患者為觀察組，接受開腹直腸癌根治術(shù)的44例患者為對(duì)照組。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)?；颊呷☆^低足高膀胱截石位，采用全麻的麻醉方式。建立二氧化碳?xì)飧?，將氣腹的壓力維持在16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。腹腔鏡于臍孔上緣10 mm置入做觀察孔，取右髂前上棘內(nèi)側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)為主操作孔，取右腹直肌外緣和左髂前上棘內(nèi)側(cè)與恥骨上兩橫指交叉部位為副操作孔。首先探查腹腔情況，確定病灶大小和具體位置、癌腫的邊緣、是否存在腫瘤的轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的具體狀況(包括腹腔腫瘤種植、周圍器官浸潤、腹腔淋巴結(jié)腫大)等。然后將小腸用腸鉗撥到上腹部，分離直腸系膜顯露腸系膜下動(dòng)靜脈，用2枚Hem-o-lock夾和鈦夾夾閉腸系膜下動(dòng)脈根部的近心端和遠(yuǎn)心端及腸系膜下靜脈，將左輸尿管顯露并游離，打開子宮直腸凹陷或膀胱直腸凹陷處腹膜。向下游離子宮直腸間隙或膀胱直腸間隙，超聲刀銳性分離直腸后方和側(cè)方，切斷兩側(cè)直腸懸韌帶至盆底。按TME原則，向下分離并切除到距癌腫下方邊緣5 cm或全直腸系膜，剔除直腸遠(yuǎn)切端周圍的軟組織，裸化遠(yuǎn)端直腸2 cm以上，注意避免損傷髂前靜脈叢以及盆神經(jīng)。用25 mm切割閉合器2～3個(gè)橫斷腸管，然后將反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍旁2 cm處穿刺孔連通并擴(kuò)大為5．0 cm的切口，塑料套保護(hù)切口，拖出腸管及腫瘤，在體外游離系膜、裸化腸管后切除腫瘤及近端腸管。同時(shí)檢查近端乙狀結(jié)腸的血運(yùn)、保證血運(yùn)暢通，對(duì)近端進(jìn)行荷包縫合處理，還納腹腔關(guān)閉腹腔。使用腔內(nèi)切割吻合器吻合腸管，檢查吻合口無漏氣。蒸餾水沖洗盆腔，仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)確認(rèn)無活動(dòng)性出血后置入骶前引流管，排列小腸、放置防粘連藥物、關(guān)閉氣腹及切口。

1.2.2 對(duì)照組 采用開腹直腸癌根治術(shù)?；颊呷∑脚P位，采用全麻的麻醉方式。于左下腹行一切口，提出乙狀結(jié)腸自中部切斷，遠(yuǎn)端關(guān)閉，近端造瘺，充分游離擬切除腸管后切斷直腸，遵循無瘤原則保護(hù)切口，將腫瘤及近端結(jié)腸取出，估計(jì)合適剩余結(jié)腸長度后離斷，吻合器吻合近端結(jié)腸及直腸，用蒸餾水沖洗腹腔，仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)確認(rèn)無活動(dòng)性出血后置入骶前引流管，引流通暢后排列小腸，放置防粘連藥物，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量；術(shù)后觀察指標(biāo)，包括術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等；腫瘤相關(guān)指標(biāo)，包括腫塊切緣、清掃淋巴結(jié)總數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo) 2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.886，P>0.05),但觀察組手術(shù)切口長度短，術(shù)中出血量少，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后觀察指標(biāo) 觀察組的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短，排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間均比對(duì)照組顯著提前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組的術(shù)后引流量少，術(shù)后住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.028)。2組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 腫瘤相關(guān)指標(biāo) 2組腫塊切緣及清掃淋巴結(jié)總數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

表3 2組術(shù)后觀察指標(biāo)比較

表4 2組腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

和傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)比較，腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，顯著輕了手術(shù)后的疼痛[3]；②術(shù)中盆腔手術(shù)視野更清晰，便于手術(shù)操作[4]；③操作更精確、準(zhǔn)確、精細(xì)[5]；④對(duì)血管刺激小，術(shù)中出血量少；⑤術(shù)后日?；顒?dòng)恢復(fù)快，住院時(shí)間短，縮短了住院周期，患者的生命質(zhì)量高[6]；⑥手術(shù)切口小，與切口相關(guān)的并發(fā)癥也少，術(shù)后瘢痕小，有美容效果[7]；⑦對(duì)神經(jīng)及腸道組織刺激小，術(shù)后排氣時(shí)間早，恢復(fù)流質(zhì)以及半流質(zhì)時(shí)間早，術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的發(fā)生率低[7]；⑧與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在癌腫上下切緣的長度、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率、手術(shù)時(shí)間等方面作用相當(dāng)[8]。

腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)在臨床應(yīng)用過程中還存在一定的局限性：①吻合口瘺。吻合口瘺發(fā)生的因素包括高齡、長期服用激素、伴隨疾病如糖尿病、營養(yǎng)狀態(tài)差、吻合口位置低、吻合口處殘留局部潰瘍出血、局部感染、張力大、血運(yùn)不良、遠(yuǎn)端梗阻、引流管應(yīng)用不當(dāng)?shù)?；術(shù)后吻合口瘺是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的常見嚴(yán)重并發(fā)癥[9-11]。②腫瘤種植和轉(zhuǎn)移。CO2氣腹對(duì)腫瘤影響較大，可能是促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長與轉(zhuǎn)移的主要因素[12]。放CO2氣體時(shí)，可用吸引裝置將余氣吸入到中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)內(nèi)，CO2放盡后方可拔除套管,避免形成煙囪效應(yīng),造成戳孔癌種植[13-14]。腹腔鏡手術(shù)過程中腹腔局部臟器NK細(xì)胞活性有所下降，可能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長與轉(zhuǎn)移[15]。

本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)比較，2組腫塊切緣和淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在腫瘤根治性方面與傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)療效相當(dāng)。和傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)比較，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間略長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與我院的腹腔鏡手術(shù)還需要進(jìn)一步熟練提高技能有關(guān)。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量、切口長度短、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短、術(shù)后排氣時(shí)間早、進(jìn)食時(shí)間早、下床時(shí)間早、住院時(shí)間短，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)。

綜上，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)療效確切、安全可靠，且具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)后生理恢復(fù)快、生存質(zhì)量高等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.017

R735.37

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1008-8849(2015)15-1644-03

2014-04-20