楊敏

摘 要：水腫一癥可見(jiàn)于各個(gè)系統(tǒng)疾病中，最多見(jiàn)于腎臟疾病，是腎臟疾病治療過(guò)程中所需解決的重要問(wèn)題之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，自內(nèi)經(jīng)起就對(duì)水腫有一定的認(rèn)識(shí)，后世醫(yī)家也都紛紛對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了探討，并提出了相應(yīng)的治療方法。中醫(yī)治療水腫時(shí)雖然可能明顯顯效所需的時(shí)間較利尿劑來(lái)說(shuō)緩慢的多，但中醫(yī)更重要的是從根源上制止了水腫的發(fā)生，所以研究中醫(yī)在腎系水腫治療中的應(yīng)用，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)治療腎系水腫的效果，十分有意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)經(jīng)典；腎系水腫

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中利尿劑的使用，其立竿見(jiàn)影的效果使之逐漸成為人們治療水腫的首選，更多臨床醫(yī)生傾向于應(yīng)用利尿劑利尿來(lái)治療水腫。但很快，利尿劑無(wú)效及停藥后水腫病情反復(fù)等問(wèn)題的出現(xiàn)，使人們認(rèn)識(shí)到應(yīng)用利尿劑治療水腫僅僅通過(guò)對(duì)癥利小便達(dá)到消除水腫的目的，并未從根本解決水腫的問(wèn)題。中醫(yī)治療水腫時(shí)雖然可能明顯顯效所需的時(shí)間較利尿劑來(lái)說(shuō)緩慢的多，但中醫(yī)治療水腫不僅是為了消除水腫，更重要的是從根源上制止了水腫的發(fā)生，所以研究中醫(yī)在腎系水腫治療中的應(yīng)用，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)治療腎系水腫的效果，十分有意義。

一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的水腫論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》為現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)書(shū)籍，內(nèi)容精辟，記載有豐富的中醫(yī)理論。內(nèi)經(jīng)中關(guān)于水腫雖談不上大篇幅的論述，但其闡述的水腫理論謂之經(jīng)典，為后世醫(yī)家治療水腫奠定了深厚的理論基礎(chǔ)。

水腫在內(nèi)經(jīng)稱之為“水”，亦有用“水腫”、“水脹”來(lái)表達(dá)水腫的含義。后世醫(yī)書(shū)中對(duì)于水腫的稱呼有沿用“水”的，有全部改為“水腫”的，也有稱為“水氣”的，雖稱呼各不相同，但所論及的均是水液滁留體內(nèi)或是泛濫肌膚之病。關(guān)于水病的臨床表現(xiàn)，《靈樞·水脹》描述為：“水始起也，目案上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成炎。”從中可看出這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的水腫表現(xiàn)非常相似，可見(jiàn)眼瞼、頭面部、四肢、腰背的浮腫，男性還可見(jiàn)陰囊的水腫，病情較重者可出現(xiàn)胸水、心包積液，引起咳喘、胸悶等不適，出現(xiàn)腹水使腹脹大如鼓。內(nèi)經(jīng)中記載有很多種引起水腫的疾病，有按水腫病因命名的“風(fēng)水”、“腎風(fēng)”、“溢飲”，有按水腫特點(diǎn)命名的“石水”、“涌水”，還有因五臟功能失調(diào)引起的水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中水腫也僅是個(gè)癥狀，引起水腫的原因有很多，各個(gè)系統(tǒng)的疾病皆可出現(xiàn)水腫的癥狀。

二、《傷寒雜病論》中的水腫論治

東漢張仲景所著《傷寒雜病論》一書(shū)中針對(duì)不同病證通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié)，記載有完善的理法方藥。關(guān)于水腫的認(rèn)識(shí)及治療，《傷寒論》分散論述在各個(gè)按六經(jīng)病分類的章節(jié)中，《金匾要略》則專有一篇集中論述了水腫一病，即水氣病脈證并治篇。不但補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》中水腫治療方藥的匾乏，其中的經(jīng)方令人百試效驗(yàn)，可謂是留給后人寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

張仲景提出水氣病有五種，即“病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗”，相對(duì)而言，黃汗并不是那么常見(jiàn)，故下文著重闡述其他四種水氣病的定義及治療。風(fēng)水汗出乃愈，故治療當(dāng)發(fā)其汗，去在表之邪，在表之水氣。尤怡日：“宜驅(qū)散風(fēng)氣為主，風(fēng)去則水自下也?！贬槍?duì)風(fēng)水的不同情況，仲景提出了相應(yīng)的治療方藥。仲景提出水腫治療大原則有二：其一，“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，應(yīng)用了順勢(shì)利導(dǎo)的原則治水消腫，依據(jù)水腫的趨勢(shì)，下趨之勢(shì)則利小便，外出之勢(shì)則發(fā)其汗；其二，諸病水者“渴而不利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”，提醒人們應(yīng)用發(fā)汗法治療水腫時(shí)應(yīng)注意病人是否存在口渴和小便數(shù)，二者皆為津液虧損之象，不可再發(fā)其汗竭其陰液。

三、古代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)經(jīng)典水腫論治的發(fā)揮及補(bǔ)充

1. 水腫的病機(jī)方面

脾腎二臟與水腫關(guān)系極為密切，歷代醫(yī)家都認(rèn)為脾腎二臟功能失調(diào)是水腫發(fā)生的主要原因。隋代醫(yī)家巢元方認(rèn)為水病之候皆由脾腎俱虛所致，《諸病源候論》水腫病諸候一篇中多次提到此觀點(diǎn)。他認(rèn)為由于脾氣虧虛，無(wú)以運(yùn)化水濕，故脾虛不能制水。風(fēng)水雖因汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)客于腎所病，但究其汗出緣由，為脾腎勞虛所致。大腹水腫更因大病、積虛勞損以致脾腎虧虛而引起。清代醫(yī)家程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》提出水腫有“表里、寒熱、腎胃”之分，其中腎胃之分區(qū)別的是腎經(jīng)聚水和胃經(jīng)蓄水，“先喘而后腫者，腎經(jīng)聚水也，先腫而后喘，或但腫而不喘者，胃經(jīng)蓄水也”，當(dāng)分別論治。嚴(yán)用和認(rèn)為真陽(yáng)虧虛為水腫形成的主要病機(jī)，這里的真陽(yáng)指的是脾、胃、腎之陽(yáng)。由于脾、胃陽(yáng)氣的不足，入胃水飲無(wú)以溫化，滯留為寒水，腎陽(yáng)不足，失以溫煦、蒸騰作用，寒水不化，腎失攝水而腎水不流，脾失舍水而脾舍通塞，水邪流泛全身，小便不利，發(fā)為水腫。

2. 水腫的治療方面

唐代醫(yī)家孫思邀和清代醫(yī)家陳士鐸等人認(rèn)為水腫一病雖為脾腎諸臟之虛所治，治本須補(bǔ)虛，但光靠補(bǔ)虛扶正是不夠的，不能忽視標(biāo)實(shí)的存在，故提出治療水腫“虛損而來(lái)但不可獨(dú)治以補(bǔ)”，須在需要的時(shí)候當(dāng)機(jī)立斷祛水實(shí)邢。宋代醫(yī)家嚴(yán)用和關(guān)于水腫的治療提倡宜“先實(shí)脾土，次溫腎水”，治療應(yīng)從補(bǔ)土實(shí)脾，溫補(bǔ)脾陽(yáng)開(kāi)始，而后溫補(bǔ)腎陽(yáng)?！稘?jì)生方》：“先實(shí)脾土，脾實(shí)則能舍水，土得其政，面色純黃，江河通流，腎水行炎，腫滿自消。次溫腎水，骨髓堅(jiān)固，氣血乃從，極陰不能化水成冰，中焦溫和，陰水伴流，然后腫滿自消而形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！睂?shí)脾土用實(shí)脾散，溫腎水用復(fù)元丹。元代醫(yī)家朱丹溪關(guān)于水腫的治療重視補(bǔ)益脾胃，在《丹溪心法》中提出宜“補(bǔ)中行濕利小便”。他認(rèn)為“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行”，脾虛是水腫病機(jī)的關(guān)鍵，“當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行”，培土實(shí)脾有助于恢復(fù)脾運(yùn)化水濕，調(diào)暢氣機(jī)的功能，脾氣健運(yùn)水則自行，從而到達(dá)利水消腫的目的。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)治療腎系水腫具有一定優(yōu)勢(shì)，主要在改善患者臨床癥狀方面，以提高患者自身抵抗疾病的能力為主要特點(diǎn)?？陀^評(píng)價(jià)中醫(yī)治療腎系水腫的療效需要提供治療中合用的西藥及必要的西醫(yī)診斷幫助評(píng)價(jià)的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 單書(shū)健，陳子華，石志超. 古今名醫(yī)臨證金鑒·水腫關(guān)格卷（上） [M].北京：北京中醫(yī)藥出版社，1999. 8.

[2] 劉燕池，雷順群. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]. 北京：學(xué)苑出版社，2004. 4.endprint