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        腕關(guān)節(jié)痛:骨關(guān)節(jié)疾病中不能承受之輕

        2015-02-05 10:44:05何繼銀
        科學(xué)生活 2015年1期

        何繼銀

        在人體骨關(guān)節(jié)中,腕關(guān)節(jié)是最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。腕關(guān)節(jié)疾患導(dǎo)致的疼痛會(huì)使患者夜不能寐,失去生活的節(jié)奏,對(duì)生活和工作影響巨大。推究原因,有全身性的、局部的、先天性和創(chuàng)傷性等幾個(gè)方面的疾病有關(guān)。

        導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛的全身性疾病首推類風(fēng)關(guān)。尤其是家族性遺傳性類風(fēng)關(guān),早期就會(huì)累及腕關(guān)節(jié),造成關(guān)節(jié)的破壞和畸形。在內(nèi)科早期治療的同時(shí)就要對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行支具和康復(fù)理療治療。越是早期干預(yù),畸形發(fā)生得越晚,腕關(guān)節(jié)的使用壽命就會(huì)越長。有些孕婦在孕中后期也會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的隱痛,手指的麻木。這可能與體內(nèi)的體液代謝負(fù)荷增加、激素水平上升、腕橫韌帶水腫增厚導(dǎo)致的正中神經(jīng)卡壓所致。

        局部的原因較為復(fù)雜,任何引起腕部骨、軟骨、韌帶、三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷,都會(huì)引起腕關(guān)節(jié)的疼痛。

        一個(gè)非常值得關(guān)注的引起腕關(guān)節(jié)疼痛的原因就是腕骨的無菌性壞死,如月骨無菌性壞死、舟骨無菌性壞死等。這些腕關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的壞死造成局部塌陷,腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)的不平衡、相鄰骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎造成腕關(guān)節(jié)的疼痛,功能喪失。在臨床上第一次就診時(shí)就引起高度重視,除常規(guī)的X片外,做腕關(guān)節(jié)的核磁共振也非常必要。

        目前,我國造成腕關(guān)節(jié)痛的最為主要的原因是創(chuàng)傷。由于對(duì)腕關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)不充分,對(duì)于病情的估計(jì)不足,在創(chuàng)傷的早期,可能只關(guān)注了腕關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的問題,如注重橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療,忽視了舟月韌帶的診治,而臨床上舟月韌帶損傷的重建,盡管方法眾多,但是,遠(yuǎn)近期療效均不如意。再如月骨脫位和經(jīng)舟骨骨折、月骨周圍脫位,早期的反復(fù)復(fù)位和不恰當(dāng)?shù)那虚_復(fù)位以及遺漏的早期復(fù)位,均可能引起月骨的無菌性壞死;遺漏的舟骨骨折會(huì)引起舟骨的畸形愈合、不愈合甚至局部壞死。這些都可能會(huì)引起局部的骨關(guān)節(jié)炎,引起腕關(guān)節(jié)的疼痛。

        在腕關(guān)節(jié)痛的治療中,一個(gè)非常重要的方面是對(duì)疼痛的評(píng)估和患者對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能要求的評(píng)估。如果局部癥狀重,而短期要求使用腕關(guān)節(jié)的患者,局部封閉治療,如使用激素,可以大大緩解癥狀,但是需要和患者說明的是,激素會(huì)加劇骨關(guān)節(jié)軟骨的損傷。

        腕關(guān)節(jié)痛,已是骨關(guān)節(jié)疾病中不能承受之輕。我們?cè)僖膊荒茌p視它的存在。

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