云初晴

采訪嘉賓：

張茹，女，上海市東方醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。擅長耳鼻咽喉常見病和疑難病，特別是各種原因引起的耳聾、眩暈、面癱的診斷；同時擅長兒童滲出性中耳炎、成人慢性中耳炎、中耳膽脂瘤等的手術(shù)治療。發(fā)表論文10余篇，其中SCI收錄4篇。

《科學(xué)生活》：張醫(yī)生，您好！老百姓所熟悉的頭暈和眩暈有什么區(qū)別呢？眩暈有哪些癥狀？

張醫(yī)生：眩暈是因人體對空間定位異?；蚨ㄎ徽系K而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺。耳性眩暈是因內(nèi)耳不同功能的前庭感受器異常，患者會有三種類型的感覺異常：第一種是旋轉(zhuǎn)感，由半規(guī)管功能異常引起；第二種是顛簸感，由前庭負責(zé)重力加速度的囊斑異常引起：第三種就是擺動感，由前庭負責(zé)直線加速度的囊斑異常引起。

頭暈則是一種常見的腦部功能性障礙。各種原因引起大腦的供血、供氧不足或腦細胞損害都會引起頭暈：比如，常見的腦血管疾?。X出血、腦梗塞等），心血管疾?。ǜ哐獕?、低血壓等），血液系統(tǒng)疾?。ㄘ氀?、白血病等）和中毒性疾?。ㄓ袡C磷中毒、一氧化碳中毒等）。

頭暈多表現(xiàn)為患者自覺頭部不適、昏昏沉沉、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花、眼前黑蒙等的感覺。并且由于引起頭暈的原因不同，多同時伴有相關(guān)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。

耳性眩暈多伴隨耳悶、耳嗚、聽力下降等耳部癥狀，很少引起患者意識障礙。頭暈很多時候伴隨著不同程度的意識異常，并根據(jù)病因伴隨相關(guān)系統(tǒng)癥狀。

《科學(xué)生活》：引起耳源性眩暈的疾病有哪些？為什么會引發(fā)人的眩暈感？

張醫(yī)生：常見的引起耳源性眩暈的疾病有：美尼爾氏病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、急性前庭神經(jīng)炎、上半規(guī)管裂、迷路瘺管、急慢性迷路炎、暈動病、氨基糖苷類藥物中毒等。

內(nèi)耳中負責(zé)人體平衡的前庭包含兩種不同類型的感受器。一種是半規(guī)管感受器，三對半規(guī)管組成一個三維互相垂直的空間結(jié)構(gòu)，負責(zé)感受人體三個維度的角加速度（即旋轉(zhuǎn)加速度）。簡單來講，就是如果你想轉(zhuǎn)一個圈的話，內(nèi)耳的半規(guī)管會感受到你轉(zhuǎn)圈時的水平角加速度信息并傳入大腦，再由大腦傳出信息來調(diào)整你的全身的肌肉從而順利地完成這個轉(zhuǎn)圈。當(dāng)你的半規(guī)管發(fā)生異常，比如，受炎癥刺激，異常信息傳入大腦便會感受眩暈，主要表現(xiàn)

為感覺自己的身體或者外周的物體在旋轉(zhuǎn)。

另一種稱作囊斑感受器，兩個囊斑組成的三維空間結(jié)構(gòu)感受三個維度的直線加速度（在垂直平面上稱為重力加速度）。簡單來講，當(dāng)你從高空跳下時，負責(zé)重力加速度的囊斑會感受到你的垂直平面上的加速度信息并傳入大腦，大腦再將信息整合并傳到你全身肌肉讓你可以安全落地。因此，當(dāng)囊斑發(fā)生異常，異常信息傳入大腦，你便會感覺到眩暈并主要表現(xiàn)為上下顛簸感或前后左右擺動感。

《科學(xué)生活》：美尼爾氏病是引起眩暈最常見的耳源性疾病，美尼爾氏病的眩暈具有哪些特點？

張醫(yī)生：美尼爾氏病是引起眩暈常見的耳源性疾病之一，1861年，法國醫(yī)生美尼爾第一次描述了一種伴隨耳嗚、聽力下降的眩暈綜合征，后來為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，這一綜合征被命名為美尼爾氏病。

美尼爾氏病的眩暈發(fā)作特點多為突然發(fā)作，發(fā)作期患者感覺自身或者周圍的物體沿一定方向或者平面旋轉(zhuǎn)，有搖晃感和上下漂浮顛簸感，緩解期多有平衡不穩(wěn)的感覺。眩暈發(fā)作的時間分為發(fā)作期、緩解期、問歇期，發(fā)作期眩暈發(fā)作的時問多為十多分鐘到數(shù)個小時不等，一般不會超過24小時，緩解期多持續(xù)數(shù)天到數(shù)十天，間歇期為時數(shù)月到數(shù)年不等。眩暈常反復(fù)發(fā)作，早期發(fā)作頻繁，后期逐漸減少，70%左右的患者可自愈。患者眩暈發(fā)作前多有耳鳴和耳脹感。眩暈發(fā)作時出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、耳悶等癥狀，以及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等，但患者意識始終保持清醒。

《科學(xué)生活》：美尼爾氏病的基本病理特征是什么？常見于哪些人群呢？請您具體談一談。

張醫(yī)生：1861年，美尼爾發(fā)現(xiàn)美尼爾氏病，但其后接近半個世紀(jì)，我們并未弄清發(fā)生這一綜合征的病理特點，直到1938年，有人通過對美尼爾氏病患者死亡后的顳骨進行解剖，發(fā)現(xiàn)這些病人的顳骨解剖的共同特點是內(nèi)淋巴積水，因此，推測內(nèi)淋巴積水可能是美尼爾氏病的病因。

文獻中對該病的發(fā)病率及其流行病學(xué)報道差異較大，該病發(fā)病年齡分布廣泛，最小報道為4歲，最大為90多歲，發(fā)病高峰為40～60歲的青壯年人群，沒有明顯的男女分布差別，沒有職業(yè)、地域、環(huán)境的差別。很遺憾，迄今為止，我們對美尼爾氏病的具體病因還沒有研究清楚，內(nèi)淋巴管的阻塞、自身免疫異常、內(nèi)耳缺血、遺傳、病毒感染等都可能引起內(nèi)淋巴功能紊亂，從而導(dǎo)致內(nèi)淋巴積水引起美尼爾氏病的發(fā)生。

《科學(xué)生活》：一旦美尼爾氏病發(fā)作，有怎樣的特征？又有哪些輔助檢查方法呢？

張醫(yī)生：美尼爾氏病發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性眩暈、波動性聽力下降、間歇性或持續(xù)性耳鳴。

突發(fā)性眩暈：請參見前述，不再重復(fù)。

波動性聽力下降：患者發(fā)病初期無明顯感受，反復(fù)發(fā)作數(shù)次后感覺聽力下降，發(fā)作時聽力下降明顯，緩解期聽力有所恢復(fù)，最終反復(fù)發(fā)作直到重度聽力下降，但患者很少全聾。

間歇性或持續(xù)性耳鳴：多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作前，鳴持續(xù)的狀態(tài)僅出現(xiàn)在發(fā)作期，緩解期變?yōu)殚g歇性，反復(fù)發(fā)作后加重并保持持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作期耳鳴響度增加，緩解期耳鳴響度減輕。耳鳴聲早期為吹風(fēng)樣、流水聲，后期為蟬鳴音、汽笛聲、哨鳴音。

美尼爾氏病同時還可出現(xiàn)耳悶脹感，也可以發(fā)生神志清楚的突發(fā)性傾倒（耳石危象）。

美尼爾氏病的輔助檢查主要分為三個大類。第一類是聽力學(xué)檢查。純音測聽 了解患者的聽力情況，早期為低頻聽力下降，反復(fù)發(fā)作可涉及高頻、逐漸引起全頻率的聽力下降。該檢查簡單易行，為臨床常規(guī)檢查。甘油試驗：測試患者發(fā)病期服用甘油前后的聽力變化，若純音測聽提高1 5分貝或者言語分辨率提高16%，可診斷為內(nèi)淋巴積水，該檢查具有診斷性意義，在臨床常用。耳蝸電圖：可間接表明有膜迷路積水存在，因其操作的復(fù)雜性和結(jié)果的不穩(wěn)定性，臨床比較少用。

第二類是前庭功能檢查。眼震電圖：發(fā)作期可見自發(fā)性眼震，可觀察到或用眼震電圖記錄到節(jié)律整齊、強度不同、初向患側(cè)繼而轉(zhuǎn)向健側(cè)的水平性自發(fā)眼震和位置性眼震，在恢復(fù)期眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)。間歇期結(jié)果可能正常。冷熱試驗：早期患側(cè)前庭功能可正常或輕度減退，多次發(fā)作后可出現(xiàn)健側(cè)的優(yōu)勢偏向，晚期出現(xiàn)半規(guī)管輕癱或功能喪失。

第三類是影像學(xué)檢查。鼓室內(nèi)注射造影劑的增強進行核磁共振，可直接顯示內(nèi)淋巴積水，該檢查標(biāo)準(zhǔn)為目前內(nèi)淋巴積水最為可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。影像檢查同時可以排除顱內(nèi)占位、迷路瘺管、中耳炎等其他類型的眩暈性疾病。

《科學(xué)生活》：美尼爾氏病有哪些危害，會不會導(dǎo)致失聰？又應(yīng)該如何治療？治療最佳時期是什么時候？

張醫(yī)生：美尼爾氏病眩暈影響患者的生活質(zhì)量，眩暈發(fā)作期患者需臥床，發(fā)作緩解期有走路不穩(wěn)、跌倒的可能，影響患者的日常生活和工作。反復(fù)發(fā)作的眩暈還會導(dǎo)致患者心理上的懼怕，導(dǎo)致抑郁和焦慮的發(fā)作，進一步降低患者的生活質(zhì)量。伴隨的植物神經(jīng)功能癥狀如惡心、嘔吐、面色蒼白、心率增高等可誘發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，比如突發(fā)性心律失常等。反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致聽力逐漸下降到重度聾，尤其是部分雙側(cè)美尼爾氏病的患者，雙側(cè)聽力下降會影響患者的日常言語交流，也就是導(dǎo)致我們通常所說的失聰。

關(guān)于美尼爾氏病的治療，我們常采用階梯治療法。

對于早期患者采用飲食控制、改善生活方式及藥物治療的方式。發(fā)作期間予以臥床休息，前庭神經(jīng)抑制劑緩解癥狀，抗膽堿藥物能抑制惡心、嘔吐，利尿劑或脫水劑能減輕內(nèi)淋巴水腫，擴血管藥物及鈣離子拮抗劑可增加內(nèi)耳血供。緩解期和間歇期則鼓勵患者盡早下床活動，增加鍛煉，進行前庭康復(fù)訓(xùn)練。

對于通過藥物及飲食控制、改善生活方式仍不能良好控制病情的患者，可采用手術(shù)治療。聽力較好的患者采用內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴分流術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)；聽力較差的患者可采用化學(xué)性迷路切除術(shù)、迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。

對于美尼爾氏病的患者，在發(fā)病初期及早診斷并制定一個較好的飲食控制方案來減少疾病發(fā)作可能是比較好的預(yù)防和治療措施。

《科學(xué)生活》：美尼爾氏病病人平時該如何預(yù)防與調(diào)養(yǎng)？

美尼爾氏病患者的預(yù)防和調(diào)養(yǎng)主要包括三個方面。其一是飲食，患者需低鹽飲食及清淡飲食。建議每日攝入鹽量<1.0g，適當(dāng)控制攝入水的量，忌煙、酒、濃茶、咖啡等。其二是建立良好的生活方式，避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒，保證充足睡眠。其三是患者應(yīng)進行美尼爾氏病的自我學(xué)習(xí)和自我治療。了解美尼爾氏病發(fā)作的基本規(guī)律和特點，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，觀察自己每一次發(fā)作的可能誘因并盡可能減少發(fā)作頻率。