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        老年性耳聾與突發(fā)性耳聾的防治

        2015-02-05 22:14:59一帆
        科學生活 2015年1期
        關(guān)鍵詞:李醫(yī)生助聽器突發(fā)性

        一帆

        采訪嘉賓:

        李樹峰,副主任醫(yī)師,擅長耳科和耳神經(jīng)外科疾病的診治,如中耳炎、中耳畸形、耳部腫瘤的顯微外科手術(shù),以及眩暈、周圍性面癱和突聾等的診治。曾在美國IOWA大學耳鼻喉科做博士后研究。主持國家自然科學基金面上項目1項。在Hearing Research等雜志上發(fā)表論文十余篇。曾獲教育部科技進步一等獎和中華醫(yī)學科技獎二等獎。

        《科學生活》:老年性耳聾是老年人常見的疾病,是什么原因引起的,有哪些表現(xiàn)?

        李醫(yī)生:老年性耳聾是因聽覺系統(tǒng)衰老而引起的聽覺功能障礙。其發(fā)病年齡及發(fā)展速度與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān),具體的發(fā)病機制還沒有完全研究清楚。

        老年性耳聾大多表現(xiàn)為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾,兩側(cè)耳聾程度基本對稱,呈緩慢進行性加重。聽力下降多以高頻聽力下降為主,如常對門鈴聲、電話鈴聲、烏叫聲等高頻聲音不敏感。有些老年人以言語識別率低為主要表現(xiàn),這可能是引起他人注意的第一癥狀。這個癥狀開始僅出現(xiàn)于特殊環(huán)境中,如公共場合很多人同時談話時,以后逐漸發(fā)生交談困難。部分老人出現(xiàn)重振現(xiàn)象,即低音講話時聽不清,喜歡用手擋著耳廓;大聲講話時又覺得太刺。另外,多數(shù)老年人有一定程度的耳鳴,開始僅在夜深人靜時出現(xiàn),后逐漸加重,持續(xù)終日。

        《科學生活》:上了年紀的人就一定會耳背、耳聾嗎?

        李醫(yī)生:這不一定,存在個體差異。有的人不到60歲就開始聽力下降了,也有的人七八十歲聽力還很好。老年性耳聾的病因不是很清楚,和衰老的機制有關(guān)。老年性耳聾是全身器官功能退化的一種表現(xiàn),主要表現(xiàn)為高頻聽力逐漸下降。老年人的聽力下降是從高頻聽力下降開始的,先是對比較尖比較高的聲音聽不大清楚,隨著病情的逐漸加重,對整個頻率:高頻、中頻、低頻這些聲音的聽力都會有所下降。表現(xiàn)為患了老年性耳聾的老人可能聽得到聲音,但是分辨不清楚人家在說什么。

        《科學生活》:老年性耳聾經(jīng)常伴發(fā)耳鳴,那么耳鳴與耳聾有沒有必然的聯(lián)系?

        李醫(yī)生:對于老年性耳聾伴隨的耳鳴,目前沒有特別有效的藥物可以消除,有一部分患者使用銀杏葉制劑和一些改善微循環(huán)的藥物可能會有改善。更重要的還是要從心理上去適應它,不要過多地去注意它。因為你越去注意它,它對你的影響越大。雖然耳鳴確實存在,但是它不會對你造成特別大的影響,它的負面作用主要是心理上的,所以,患者要正確地認識耳鳴,通過心理調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)移注意力和聲音治療來減輕甚至消除它的不利影響。

        耳鳴與耳聾有的時候沒有直接的關(guān)系。你可能耳鳴得很厲害,但是聽力依然很好,所以,兩者沒有必然的聯(lián)系。很多耳鳴是不需要特殊治療的,并非有些廣告宣傳中所說的“久鳴必聾”。這是一種誤導,反而會加重患者的焦慮和恐慌情緒。

        《科學生活》:老年性耳聾能不能治愈?

        李醫(yī)生:一般來說,老年性耳聾是一種不可逆的疾病。一旦發(fā)生就無法恢復。藥物有時可以控制病情,使聽力不會下降得過快。有些藥物可能會緩解一些癥狀,比如,針對老年性耳聾常常伴有的耳鳴,這時可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,如彌可保、銀杏葉制劑和一些改善微循環(huán)的藥物等。

        唯一可以做的就是在生活當中要避免引起聽力加快下降的因素,以便減緩聽力下降的速度。像前面提到的噪音、藥物的不良反應等,還有一些內(nèi)科病,如糖尿病也會加重聽力損失。

        《科學生活》:雖然老年性耳聾無法治愈,好在還可佩戴助聽器提高聽力,那么耳聾的患者該如何選擇戴助聽器,這方面有哪些常見的誤區(qū)?

        李醫(yī)生:雖然老年性耳聾無法通過用藥恢復,但如果嚴重的話,可以通過佩戴助聽器來改善聽力。在日常生活中,當你的聽力下降到影響你和別人的交流時,就應當佩戴助聽器。而且,助聽器戴了一段時間可能不合適了,還需要調(diào)節(jié)。

        助聽器的工作原理簡單地講就是放大聲音?,F(xiàn)在的助聽器大多是數(shù)字式的,不是簡單地把所有的聲音都放大,而只是有選擇的聲音放大。助聽器的選擇也很重要,不是隨隨便便買一個就可以用了,要到醫(yī)院里或者專業(yè)的驗配機構(gòu)去驗配,根據(jù)個人聽力損失的情況,來調(diào)整助聽器。而且不同型號的助聽器其功能也不太一樣。

        還有很多人會覺得戴了助聽器不舒服,覺得聲音很大、很吵。這種情況大多數(shù)是因為助聽器沒有驗配好,需要進一步調(diào)整,不應該戴了不舒服就放棄。

        還有種誤區(qū)是有的人會認為戴了助聽器會加重聽力下降。事實上,有些老年性耳聾的人其聽力本身就是在逐漸下降,跟戴不戴助聽器無關(guān)。戴助聽器就像戴眼鏡一樣,是幫助患者提高聽力、改善生活質(zhì)量的。不要有戴上助聽器就成了殘疾人了的錯誤想法。

        當然,也有很少一部分老年性耳聾的患者由于病情很嚴重,佩戴助聽器也無法提高聽力,這種情況就要考慮人工耳蝸植入的方法。這在發(fā)達國家是一個相當成熟的手術(shù),在我國由于經(jīng)濟上的因素還沒有廣泛開展。這個手術(shù)是通過在內(nèi)耳植入一個人工裝置,替代老化的人體感音結(jié)構(gòu),使患者重新獲得聽覺。當然,人工耳蝸植入是有適應癥的,需要醫(yī)生根據(jù)病情來判斷。

        《科學生活》:日常生活要注意什么可以預防老年性耳聾?

        李醫(yī)生:首先是要避免噪音。

        其次,要注意用藥安全,盡量避免使用耳毒性的藥物?,F(xiàn)在臨床醫(yī)生在使用這類藥物時也比較慎重。常見的耳毒性藥物有慶大霉素、鏈霉素等氨基糖甙類藥物,還有些化療藥物也有耳毒性。

        還有,注意勞逸結(jié)合,不要熬夜,不要太疲勞。保持心情舒暢,心胸開闊。還要注意飲食衛(wèi)生,減少高糖、脂類食物,戒煙酒,防治糖尿病和心血管疾病等,以及進行適當?shù)捏w育鍛煉。

        《科學生活》:相對老年性耳聾而言,突發(fā)性耳聾常發(fā)生在年輕人當中,對人的影響更大。那么,突發(fā)性耳聾的發(fā)病機理是什么呢?

        李醫(yī)生:突發(fā)性耳聾是指突然出現(xiàn)的聽力下降,患者往往會覺得耳朵有悶塞感,感覺聲音遙遠。通常這類患者都可以明確地說出什么時間發(fā)生的,許多患者同時伴有耳鳴,嚴重的還會出現(xiàn)眩暈、惡心和嘔吐。一般情況下,電測聽檢查得出的結(jié)論是感音神經(jīng)性聾,聽力下降以高頻為主,有時為一側(cè)聽力全部喪失。

        《科學生活》:治療突發(fā)性耳聾的常用方法有哪些?

        李醫(yī)生:在治療這類疾病時,醫(yī)生常會使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松、強的松和甲強龍等,它是臨床研究中唯一被證實確實有效的藥物,可以減輕毛細胞的水腫及炎性損害。

        另外,還可以應用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物,或應用抗凝劑、溶栓藥物等。同時應用神經(jīng)營養(yǎng)物輔助治療。高壓氧艙治療也是常用的方法之一。有時還采取鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素藥物的方法。

        《科學生活》:突發(fā)性耳聾的治療效果與能否及時就醫(yī)關(guān)系密切,最佳的治療時間是什么時候?這個病的預后怎樣?

        李醫(yī)生:突發(fā)性耳聾應作為急癥處理,一般認為,超過3個月聽力的程度會隨著毛細胞的死亡而發(fā)生不可逆的變化。因此,治療的關(guān)鍵在于早期治療,在發(fā)病的半個月內(nèi)治療的效果最佳?;颊邞WC休息和調(diào)整情緒,暫時脫離繁忙的工作有助于疾病的康復。

        當然,仍有少數(shù)病例雖經(jīng)正規(guī)治療,仍無明顯療效。多數(shù)發(fā)生在聽力全部損失、伴有眩暈、或合并有糖尿病的情況下。如果一側(cè)耳聾未愈,應該重視保護健康耳朵的聽力。

        《科學生活》:為了避免突發(fā)性耳聾和盡量延緩老年性耳聾的發(fā)生,日常生活中,應該注意哪些問題?

        李醫(yī)生: 一個是不要挖耳朵,不管是用手還是耳勺等其他物件掏耳朵都是很不好的習慣。在洗頭和洗澡時應防止水流入耳內(nèi)。游泳前需做體格檢查,如果有耳部疾患,必須治愈后再游泳。

        要注意遠離噪音大的地方和爆炸現(xiàn)場。遠離煙、酒和耳毒性藥物(如鏈霉素、慶大霉素等)。避免打擊頭部,更不可掌擊耳部。

        還要掌握正確的擤鼻方法,不能兩側(cè)同時擤,應一側(cè)一側(cè)擤。如果有感冒、上呼吸道感染、咽鼓管功能障礙者,不宜乘坐飛機。適度使用現(xiàn)代科技產(chǎn)品,如手機、MP3等,避免長時間使用耳機,以免影響聽力。

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