陳艷等

[摘要] 目的 探討責任康復護理制度對膝關節(jié)置換術后患者康復水平的影響。 方法 選擇2012年1月～2014年2月于海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的各類膝關節(jié)置換患者76例，將2012年1月～2013年4月收治的42例患者作為常規(guī)對照組，將2013年5月～2014年2月收治的34例患者作為責任康復組。常規(guī)對照組行常規(guī)護理，責任康復組增加責任康復護理措施，比較兩組患者術后康復質(zhì)量。 結果 責任康復組患者術后至出院期間，膝關節(jié)屈伸活動范圍顯著大于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。術后康復水平和生活質(zhì)量高于常規(guī)對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 責任康復護理制度對于膝關節(jié)置換術后患者的康復進程有積極作用，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 責任護理；康復；膝關節(jié)置換

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（c）-0104-04

Effect analysis of responsibility rehabilitation nursing system in the rehabilitation process of total knee arthroplasty

CHEN Yan FU Kun LI Hongchao JIA Bingshen YU Peng SONG Ping

Department of Joint Trauma Surgery， the Affiliated Hospital of Hainan Medical University， Hainan Province， Haikou 570102， China

[Abstract] Objective To analyzed the clinical effect of responsibility rehabilitation nursing system in the rehabilitation process of total knee arthroplasty. Methods From February 2012 to February 2014， 76 patients after total knee arthroplasty in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University were selected and divided into two group according to the admission date， from January 2012 to April 2013， 42 patients were as the control group， from May 2013 to Februray 2014， 34 patiens were as the objective group. The conventional nursing plan for the rehabilitation process was used in the control group， and responsibility rehabilitation nursing system was additional used in the objective group. The difference of rehabilitation effect and life quality were compared between the two group. Results Between postoperation and leaving hospital， range knee flexion and extension and function scores in the objective group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The life quality index and the rehabilitation effect were betterr than those in the objective group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion It can get positive effect to use responsibility rehabilitation system nursing in the rehabilitation process of total Knee arthroplasty.

[Key words] Responsibility nursing； Rehabilitation process； Total knee arthroplasty

膝關節(jié)是人類最大的關節(jié)之一，在下肢功能中起到了極為重要的作用，近些年由于人類暴露于交通事故、關節(jié)炎等危險因素程度的加大，包括膝關節(jié)在內(nèi)的關節(jié)損傷發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1-3]，但膝關節(jié)解剖結構十分復雜，一旦受損，修復和康復十分不易。人工膝關節(jié)置換術是一種解決膝關節(jié)損傷修復的外科學方法，其是利用生物相容性良好的金屬材料制造一種人體膝關節(jié)假體，置換到損傷的膝關節(jié)表面，以達到清除病灶、恢復功能的作用，目前已在臨床上有廣泛應用[4-5]。同時，膝關節(jié)術后患者的康復情況與患者的康復方法和執(zhí)行力度有十分密切的關系，如合理有效地安排患者術后進行康復，且患者依從度較高，其置換后關節(jié)功能的恢復情況是較為理想的[6-7]。本研究在海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）開展責任康復護理項目，以期提高膝關節(jié)置換術后患者功能康復水平，并為整體提高關節(jié)創(chuàng)傷外科診療水平和患者預后提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年2月于海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的各類膝關節(jié)置換患者76例。按入院時間，將2012年1月～2013年4月收治的42例患者作為常規(guī)對照組，將2013年5月～2014年2月收治的34例患者作為責任康復組。常規(guī)對照組中男30例，女12例，平均年齡（57.79±6.60）歲，術前關節(jié)活動度為（68.80±4.59）°，膝關節(jié)評分平均值為（41.39±5.43）分。責任康復組中男25例，女9例，平均年齡（58.21±6.25）歲，術前關節(jié)活動度為（69.11±4.23）°，膝關節(jié)評分平均值為（40.98±5.30）分。納入和排除標準：①所有患者均符合膝關節(jié)置換手術指征，且均為擇期手術患者，排除急診手術；②患者年齡18～75歲；③未合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病，術前1年內(nèi)無手術史；④為雙膝置換手術；⑤患者精神正常，配偶為其主要照顧者，有醫(yī)療保險或合作醫(yī)療；⑥患者及家屬均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)對照組研究方法 常規(guī)對照組采用常規(guī)護理方法，即在術前對患者進行心理護理和健康教育，并解答患者疑問。術中通過藥物和理念宣教，減輕患者疼痛水平。術后當天，給患者穿彈力襪，減少患者局部腫脹情況，改善靜脈回流情況，在患者下肢仍處于麻醉狀態(tài)下，應幫助患者按摩，以促進下肢血液循環(huán)。術后1 d，開始進行壓膝、屈膝練習。之后不斷加大訓練幅度和強度，并由臥位改為坐位，術后1周時，可開始下蹲練習，并逐漸增加行走距離。在患者出院前，對患者進行健康教育，并囑患者隨訪。

1.2.2 責任康復組研究方法 在上述常規(guī)護理方法基礎上，責任康復組開展責任康復護理措施。具體方法如下：首先，組建責任康復護理小組，其成員由1名高年資護師、1名主管護士和1名實習護士組成，并在全科室范圍內(nèi)，共同制訂膝關節(jié)置換術后康復指導方案。之后按照方法對患者進行護理。此方案在患者手術前即開始執(zhí)行，在術前，應詳細告知患者術后康復過程，并在患者有興趣的情況下，帶領患者參觀康復病房，并于康復患者進行溝通，同時給予患者積極的心理暗示，幫助患者建立康復信心。在術前，還應做好康復訓練，主要包括床上尿便、肢體訓練和動作模仿等，主要目的是幫助患者掌握康復技能，熟悉康復過程。術后，應責成護理人員教會主要照顧家屬照顧技巧，幫助患者進行肢體按摩，并在早期即開始康復訓練，康復訓練應定量且進行記錄，并匯總到康復小組組長，以便及時調(diào)整康復訓練內(nèi)容和強度，滿足個體差異。在這一過程中，康復小組應發(fā)揮不同的作用，一方面要有護理人員幫助患者建立康復信心，提高治療依從性，另一方面應有護理人員嚴格執(zhí)行康復計劃，同時要做好對患者的實時評估工作。在患者出院后，責任康復護理小組應繼續(xù)與患者聯(lián)系，并了解患者在康復過程中的疑問和需求，盡力滿足患者的康復要求，并督促和監(jiān)督患者康復進程。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 術后近期患者膝關節(jié)屈伸活動范圍的比較 比較兩組患者術后第1天、第3天、第7天和出院時患者膝關節(jié)屈伸活動范圍[6]。

1.3.2 術后近期不良反應的比較 主要是術后7 d內(nèi)發(fā)生不可耐受的疼痛和僵硬率的比較。

1.3.3 術后患者康復水平的比較 主要通過美國膝關節(jié)學會評分（AKS）和主動關節(jié)活動度評分（AROM）評價患者術后1周、1個月和3個月時的康復水平[7]。

1.3.4 術后遠期患者生活質(zhì)量的比較 在患者術后6個月進行復查時，比較兩組患者的生活質(zhì)量，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《WHOQOL-100》生活質(zhì)量測定量表進行評價，評價膝關節(jié)術后患者的軀體運動功能、心理健康水平和回歸社會情況3項反映生活質(zhì)量的水平。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后近期患者膝關節(jié)屈伸活動范圍的比較

研究結果顯示：在手術后第1天、第3天、第7天和出院時，責任康復組患者膝關節(jié)屈伸活動范圍皆大于常規(guī)對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 術后近期不良反應的比較

研究結果顯示：兩組患術后不良反應發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.3 術后患者康復水平的比較

研究結果顯示，在術后1周、1個月和3個月時，責任康復組患者AKS、AROM得分均顯著高于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.4 術后遠期患者生活質(zhì)量的比較

研究結果顯示，在患者術后6個月復查時，責任康復組患者軀體運動功能、心理健康水平和回歸社會情況三項反映生活質(zhì)量的評分得分均高于常規(guī)對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

膝關節(jié)置換術是目前最為常見的外科治療膝關節(jié)活動障礙和矯正畸形的手術方式，但由于術后創(chuàng)傷較大，患者需要長時間的恢復。有研究顯示，膝關節(jié)置換對于患者的生活質(zhì)量有嚴重影響，其預后水平與手術效果和術后康復效果有密切關系[8-9]。就目前的情況來看，膝關節(jié)置換術技術已趨于成熟，難有大的改進，因此提高膝關節(jié)置換術患者預后水平就應該著眼于患者康復方案上。目前對于膝關節(jié)術后患者康復方案的研究已經(jīng)基本確認早期康復、循證康復等康復理念的正確性，但在執(zhí)行上尚缺乏有效方法[10-11]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)置換術患者在術前即對術后康復有所了解，但并不全面，主要體現(xiàn)在一部分患者認為康復十分簡單，只要忍受疼痛多運動即可，這不僅不會提高患者的康復速度，反而可能引起繼發(fā)傷害，同時另一部分患者認為，膝關節(jié)置換術后康復十分漫長和痛苦，未開始手術前就存在畏懼心理，所以其往往對康復缺乏信心，可具體表現(xiàn)在對于康復進度要求過低等[12-14]。上述情況都是不利于患者康復的。考慮到醫(yī)院人力資源配置與患者長期康復需求之間的矛盾，我們將責任護理制度引入康復護理中，將每例患者的康復進度與一個小組的護理人員工作效果掛鉤，讓患者明確知道康復應該找誰進行，讓護理人員明確了解患者康復進度和需求，并可堅持長期的進行干預，在本研究中，初步證明了這種責任康復護理制度在膝關節(jié)置換術后康復過程中的應用效果。

本研究結果顯示：在術后第1天、第3天、第7天和出院時，責任康復組患者膝關節(jié)屈伸活動范圍皆大于常規(guī)對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。本研究中，責任康復護理措施最早開始于患者術前，使患者在術前就對術后康復有了一個基本正確的認識，筆者認為，術后第1天責任康復組患者膝關節(jié)屈伸活動范圍較大，正是因為患者在術前即對康復動作和要求有所了解，進而減輕了畏懼心理，提高了患者對于疼痛的耐受度，進而提高了膝關節(jié)屈伸活動范圍，而這種起步較早的康復護理，也使患者之后的康復進度有所加快，所以從術后到出院這一段時間中，責任康復組患者的康復進度是快于常規(guī)對照組的。本研究結果顯示，在術后1周、1個月和3個月時，責任康復組患者AKS、AROM得分均顯著高于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。此兩項評分是評價關節(jié)手術后患者康復情況的常用指標[15-17]，此結果說明責任康復組患者術后3個月中，康復質(zhì)量高于常規(guī)對照組。同時，本研究結果顯示，在患者術后6個月復查時，責任康復組患者軀體運動功能、心理健康水平和回歸社會情況三項反映生活質(zhì)量的評分得分均高于常規(guī)對照組，差異均有統(tǒng)計學差異（P < 0.05）。這說明責任康復組患者術后生活質(zhì)量要優(yōu)于常規(guī)對照組，筆者認為，這一方面來源于患者康復質(zhì)量和進度的提高給患者軀體功能等方面帶來的影響，另一方面也是因為患者對于術后康復有了正確的認識，有堅定的康復信心，使患者心理和重新融入社會角色的能力有所提高。本研究限于研究周期和水平，并未進行更大樣本的研究，這也是本研究結果中，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異最可能的原因，同時，本研究并未對責任康復護理制度對于護理人員工作量的影響進行分析，相關工作將在后續(xù)研究中進行。

綜上所述，責任康復護理制度對于膝關節(jié)置換術后患者的康復進程有積極作用，其可提高患者術后短期內(nèi)的康復效果，改善其預后水平和術后生活質(zhì)量。值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：蘇 暢）