范徐威

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒內(nèi)科(佛山，528200 )

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甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎(RMPP)的療效與安全性

范徐威

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒內(nèi)科(佛山，528200 )

【摘要】目的研究討論阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療難治性小兒支原體肺炎治療效果及藥物安全性。方法擇選難治性支原體肺炎患兒87例， 將其隨機(jī)分為A、 B兩組， A組與B組皆對(duì)患兒進(jìn)行酸堿平衡紊亂糾正及常規(guī)吸氧等治療， 采用阿奇霉素口服治療， B組在此基礎(chǔ)上增用甲潑尼龍， 一周為一療程， 堅(jiān)持治療三個(gè)療程。觀察記錄患兒CRP水平及體溫恢復(fù)狀況、 入院時(shí)間、 住院時(shí)間、 不良反應(yīng)、 治療效果等。結(jié)果治療后A組患兒CRP水平較B組患兒高， 且出院時(shí)間、 體溫恢復(fù)時(shí)間皆長(zhǎng)于B組， P<0.05。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療難治性小兒支原體肺炎效果顯著， 可提高治療效率， 不良反應(yīng)較少， 可以臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵字】阿奇霉素； 支原體肺炎； 甲潑尼龍； CRP

Methylprednisolone Combined with Azithromycin in Treatment of Children

with Refractory Mycoplasma Pneumonia (RMPP) Efficacy and Safety

FAN Xuwei

Department of Internal Medicine Maternal and Child Health Hospital

of Nanhai District, Foshan City, Guangdong Province, (Foshan, 528200)

【Abstract】ObjectiveTo study the curative effect and drug safety of Azithromycin combined with methylprednisolone in the treatment of refractory pediatric mycoplasma pneumonia Methods87 children suffered from refractory mycoplasma pneumonia were selected and divided into two groups randomly: group A and group B. Both groups were treated by correction of acid-base balance disorders and conventional oxygen therapy with oral azithromycin treatment. In addition, group B was treated by methylprednisolone as well. One week was regarded as a course of treatment, and it lasted for three courses of treatment. During the treatment, CRP level, body temperature recovery, hospital admission time hospitalization time, adverse reactions, and treatment effect were observed and recorded.ResultsAfter treatment, the level of CRP in group A was higher than that in group B, and the time of hospital discharge and the recovery time of body temperature were longer than those of group B, P<0.05.ConclusionAzithromycin combined with methylprednisolone performs significant curative effect in the treatment of refractory mycoplasmal pneumonia of children. It can improve the efficiency of treatment with fewer adverse reactions, so it can be widely used in clinic.

【Key word】Azithromycin, mycoplasma pneumonia, methylprednisolone, CRP

小兒支原體肺炎乃支原體(MP)引起一種原發(fā)非典型肺炎， 毛細(xì)支氣管呈炎癥樣改變， 主要臨床改變?yōu)閯×铱人裕?久治不愈。有學(xué)者表示該病具有一定自限性[1]， 患兒無(wú)需特殊治療病情亦可自行緩解， 但隨病原體不斷變異， 難治性支原體肺炎(RMPP)發(fā)病率逐漸增多， 治療難度日益增加， 傳統(tǒng)認(rèn)知已不具說(shuō)服力， 本實(shí)驗(yàn)主要探討阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療RMPP， 旨在找出治療RMPP更優(yōu)方法， 具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇選筆者就職醫(yī)院兒科于2012年8月至2015年8月收治， 經(jīng)臨床檢測(cè)確診為RMPP患者87名， 將其隨機(jī)分為A組43人， 男25人， 女18人， 平均年齡(7.2±2.1)歲， 肝脾腫大患兒7例， 心包積液患兒6例， 中樞神經(jīng)病變患兒7例， 出現(xiàn)皮疹患兒23例； B組44人， 男21人， 女23人， 平均年齡(8.2±2.7)歲， 肝脾腫大患兒9例， 心包積液患兒7例， 見(jiàn)中樞神經(jīng)病變患兒10例， 出現(xiàn)皮疹患兒18例； 所有患者家屬皆自愿參加本次研究實(shí)驗(yàn)， 且性別年齡及并發(fā)癥不具統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

A組： 進(jìn)行常規(guī)吸氧及酸堿平衡恢復(fù)治療， 給予阿奇霉素片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20057688)口服， 按體重10 mg/kg頓服(一日最大量不超過(guò)0.5 g)， 第2～5日， 每日按體重5 mg/kg頓服(一日最大量不得超過(guò)0.25 g)， 丙種球蛋白(國(guó)藥準(zhǔn)字S10950015)靜脈注射， 每日1.5 g/kg， 連續(xù)使用三日， 同時(shí)使用兒童用頭孢曲松鈉(東北制藥集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043092)抗感染治療， 每日劑量按體重20-80 mg /kg連用4 d。

B組： 亦進(jìn)行常規(guī)吸氧及酸堿平衡恢復(fù)治療， 在A組給藥方式上增用甲潑尼龍(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070174)， 每日一次， 每次2 mg/kg， 使用五日后劑量降低為1 mg/kg， 連續(xù)使用兩日。

1.3觀察指標(biāo)

記錄A、 B兩組患兒入、 住院時(shí)間、 體溫恢復(fù)狀況治療一個(gè)療程后CRP水平， CRP檢測(cè)使用免疫比濁法。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

若患兒體溫基本恢復(fù)正常水平， 肺部啰音消失， CT或胸片下陰影消失， 咳嗽癥狀明見(jiàn)緩解或消失， 則為顯效； 患兒CT或胸片下陰影吸收， 肺部啰音或喘鳴音減弱， 咳嗽癥狀緩解， 體溫基本正常， 則為有效； 癥狀無(wú)明顯該病或有加重跡象則為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS14.0進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以( x±s)表示， 用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示， 用X2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1A、B兩組患兒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患兒治療前后相關(guān)治療比較， 可知B組患兒體溫恢復(fù)速度、 住院時(shí)間皆較A組患兒快，CRP亦降低迅速， 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2A、 B兩組患兒治療效果對(duì)比

A組無(wú)效率較B組高， 有效率較B組低， 顯效率較B組低， 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)， 見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒治療效果對(duì)比 n/(%)

3討論

支原體肺炎X線檢查表現(xiàn)多為單側(cè)發(fā)生病變， 且大多病變部位居于下葉， 小比例為肺門陰影增重[2]， 但多數(shù)表現(xiàn)為非整齊云霧狀肺部浸潤(rùn)， 自肺門向外延伸到肺野， 以兩肺下葉最為常見(jiàn)， 小比例呈大葉性實(shí)變影。往往一處陰影消散， 他處相繼發(fā)生新浸潤(rùn)。體征較輕但胸片陰影較為顯著， 乃本病特征之一。小兒支原體肺炎治療和一般肺炎治療原則無(wú)明顯差異， 均使用綜合治療手段。包括對(duì)癥治療、 一般治療、 抗生素應(yīng)用及并發(fā)癥治療等幾方面[3]。一般治療包括： (1)呼吸道隔離： 對(duì)患兒或與之有接觸史兒童進(jìn)行呼吸道隔離， 防止交叉感染與再感染。(2)護(hù)理： 經(jīng)常通風(fēng)， 保持治療環(huán)境空氣新鮮， 給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、 易消化食物， 督促患兒多飲溫水。(3)氧療： 對(duì)有缺氧表現(xiàn)患兒或氣道梗阻患兒實(shí)施氧療。有研究證實(shí)[4]， 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素可降低機(jī)體免疫炎性反應(yīng)， 抑制肺泡及支氣管水腫， 緩解充血癥狀， 減少分泌物釋放， 改善通氣功能， 從而使臨床癥狀減緩。本研究表示B組治療總有效率明顯高于A組， B組患兒體溫恢復(fù)速度、 住院時(shí)間皆較A組患兒快， CRP亦降低迅速， 與該文獻(xiàn)相呼應(yīng)， 可見(jiàn)阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療難治性小兒支原體肺炎效果顯著， 且副作用小， 可于臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雷,段建華.68例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2011,25(3):224-226.

[2] 錢亞玲.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(21):268-270.

[3] 宋明衛(wèi).難治性小兒肺炎支原體肺炎11例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,09(15):1147-1148.

[4] 任明星,薛國(guó)昌,沈琳娜等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(5):588-591.

收稿日期：(2015--08-15)

【中圖分類號(hào)】R974

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

文章編號(hào)：1674-1242(2015)04-0246-03

作者簡(jiǎn)介：范徐威，E-mail:739106322@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1674-1242.2015.04.014