何瑀，何林宜

暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院(珠海市人民醫(yī)院)康復(fù)科 (珠海 ，519000)

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銀質(zhì)針結(jié)合封閉治療肩周炎臨床效果

何瑀，何林宜

暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院(珠海市人民醫(yī)院)康復(fù)科 (珠海 ，519000)

【摘要】目的觀察銀質(zhì)針結(jié)合封閉治療肩周炎的臨床療效。方法 隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組(各50例)。治療組采用銀質(zhì)針結(jié)合多點(diǎn)封閉治療， 對(duì)照組采用單純封閉治。用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷(McGill pain questionnaire， MPQ)評(píng)估疼痛癥狀； 用關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能變化。結(jié)果兩組患者SF-MPQ評(píng)分上均有進(jìn)步(P<0.01)， 兩組間有顯著性差異(P<0.01)， 銀質(zhì)針治療對(duì)疼痛的緩解迅速。兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論銀質(zhì)針結(jié)合多點(diǎn)封閉治療肩周炎有良好的療效， 且遠(yuǎn)期效果優(yōu)于單純封閉治療。

【關(guān)鍵詞】肩周炎； 銀質(zhì)針； 封閉

Silver Needle Combined with Clinical Effect of Closed

Treatment for Periarthritis of Shoulder

HO Yu, HE Linyi

Jinan University Affiliated Zhuhai Hospital (Zhuhai People's

Hospital) Rehabilitation Department (Zhuhai, 519000)

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of silver needle combined with closed treatment of periarthritis of shoulder.MethodsPatients were randomly divided into treatment group and control group (50 cases). The treatment group was treated by silver needle combined with multi point closed treatment, while the control group was treated by simple closed treatment. Pain questionnaire McGill (MPQ) was used to evaluate the pain symptoms and the change of shoulder joint function was evaluated by McGill (ROM).Resultsthe SF-MPQ score of both two groups of patients had progressive (P<0.01) and there was significant difference between the two groups (P<0.01). Silver needle treatment perform rapid relief of pain but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion silver needle combined with multi point closed treatment performs good curative effect in scapulohumeral periarthritis, and its long-term effect is better than pure closed treatment.

【Key word】 periarthritis, silver needle, closed

肩周炎是由肩關(guān)節(jié)內(nèi)外的慢性損傷性炎癥引起的不同程度的疼痛、 活動(dòng)障礙， 嚴(yán)重者肌肉萎縮?？诜幬铩?局部封閉、 運(yùn)動(dòng)療法、 推拿等療法廣泛用于肩周炎的治療[1]。目前臨床緩解疼痛的治療手段主要包括口服非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物， 但對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度療效有限。局部痛點(diǎn)封閉治療可緩解短期疼痛， 長(zhǎng)期效果不理想[2]。運(yùn)用銀質(zhì)針結(jié)合多點(diǎn)封閉治療肩周炎顯著提高療效， 明顯縮短療程。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2006年7月2014年6月在珠海市人民醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診就診患者共100例， 治療組 50例(男 27例， 女 23例)， 平均年齡為52.88±5.95歲； 對(duì)照組 50例(男 25例， 女 25例)， 平均年齡為52.62±6.25歲， 病程1～19個(gè)月， 平均10個(gè)月， (均為單側(cè)肩關(guān)節(jié))均隨訪2個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1991年全國(guó)第2屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 可有肩部疼痛、 功能障礙(內(nèi)收、 外展、 背伸及旋轉(zhuǎn)功能均明顯受限)， 病程長(zhǎng)者肌肉萎縮。經(jīng)肩部X線及體格檢查后確診為肩周炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者； ②排除合并有其它系統(tǒng)疾病的患者； ③患者自愿接受銀質(zhì)針及封閉治療； ④能夠良好的配合治療、 隨診和觀察者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能接受本治療方案、 保證療程和良好依從性或同時(shí)應(yīng)用其它治療措施者； ②合并急性傳染病、 嚴(yán)重心、 肺、 肝、 腎、 造血系統(tǒng)疾病的患者； ③精神病患者； ④有出血傾向或正在服用抗凝藥物的患者； ⑤其它疾病引起肩部疼痛如腫瘤、 結(jié)核、 脫位等。

1.5研究方法

1.5.1對(duì)照組患者取平臥位， 用指壓法、 牽拉法、 抗阻運(yùn)動(dòng)法找準(zhǔn)痛點(diǎn)， 局部皮膚消毒， 以10 ml注射器針管抽吸復(fù)方倍他米松2 ml+2%利多卡因4 ml+0.9%生理鹽水 4 ml將注射針頭于痛點(diǎn)垂直皮膚刺入打腱鞘或肌束， 回抽無(wú)血后將藥液沿纖維行走方向或沿腱鞘緩慢進(jìn)入， 完畢后局部按壓20 s以止血貼貼覆， 并用手掌輕按注射局部， 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)， 以利于藥水疏散， 每周1次， 治療1次為1療程。

1.5.2治療組

①針具： 選擇直徑為0.6 mm的不銹鋼合金改良銀質(zhì)針， 常用針身長(zhǎng)度為6 cm、 8 cm、 10 cm、 12 cm、 15 cm， 根據(jù)部位及肌肉厚度不同選用長(zhǎng)短不一針具， 使用前高壓消毒， 嚴(yán)格在無(wú)菌操作下進(jìn)行。②操作： 確定病變部位后， 通常取仰臥位、 側(cè)臥位， 局部給予充分暴露， 指壓法確定痛點(diǎn)部位， 以間距2 cm設(shè)計(jì)二排進(jìn)針點(diǎn)群， 每一段約7～10枚針左右。龍膽紫標(biāo)記， 碘伏消毒， 沿標(biāo)記點(diǎn)做0.5%利多卡因局麻皮丘， 根據(jù)進(jìn)針部位， 選擇長(zhǎng)適度中的銀質(zhì)針進(jìn)行直刺、 斜刺直達(dá)肌肉或筋膜附著的骨面， 銀質(zhì)針畢后連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡航儀， 由弱至強(qiáng)加熱， 加熱至患者耐受為度， 每次30 min， 拔除銀質(zhì)針局部碘伏消毒， 取肌腱起點(diǎn)或明顯壓痛點(diǎn)給予與對(duì)照組相同的配方藥劑局部注射， 用碘伏再次消毒， 止血貼覆蓋針眼， 并用手掌輕按注射局部， 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)， 以利于止血及藥劑疏散， 每周1次， 治療1次為1療程。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

1.6.1疼痛評(píng)定簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷(SF-MPQ)[4]， 是包括一組疼痛等級(jí)評(píng)分自評(píng)問(wèn)卷， 由11個(gè)感覺(jué)類(lèi)和4個(gè)情感類(lèi)對(duì)疼痛的描述詞， 以及視覺(jué)模擬量表(VAS)和現(xiàn)實(shí)疼痛狀況(PPI)組成。在感覺(jué)類(lèi)和情感類(lèi)描述詞中， 所有描述詞均用0～3分別表示“無(wú)”、 “輕”、 “中”、 “重”的不同程度。VAS則是患者在0～100之間量化疼痛的感覺(jué)， 0代表“無(wú)痛”， 100代表“最痛”。PPI中， 0為“無(wú)痛”， 1為“輕痛”， 2為“不適”， 3為“痛苦”， 4為“可怕”， 5為“極痛”。

1.6.2活動(dòng)度評(píng)定 兩組患者在治療前后測(cè)量6個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)方向(屈、 伸、 外展、 內(nèi)收、 內(nèi)旋、 外旋)的角度， 采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.3療效標(biāo)準(zhǔn)[5]①治愈： 肩關(guān)節(jié)ROM正常， 前屈>150°， 后伸>50°， 外展>150°， 內(nèi)收>40°， 外(內(nèi))旋>80°； ②顯著： 肩關(guān)節(jié)ROM明顯改善， 前屈120°～150°， 后伸30°～50°， 外展20°～150°， 內(nèi)收30°～40°， 外(內(nèi))旋>60°～80°； ③好轉(zhuǎn)： 肩關(guān)節(jié)ROM較治療前有進(jìn)步， 但未達(dá)到顯效； ④無(wú)效： 肩關(guān)節(jié)ROM無(wú)變化或減小。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

100例患者完成本次試驗(yàn)， 與治療前相比， 兩組患者SF-MPQ評(píng)分上均有進(jìn)步(P<0.01)。根據(jù)患者的主觀評(píng)述， 銀質(zhì)針治療對(duì)疼痛的緩解迅速， 兩組的SF-MPQ評(píng)分療程結(jié)束時(shí)差異有顯著性意義(P<0.01)， 兩組治療2月后效果明顯(P<0.01)， 見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變無(wú)顯著性意義(P>0.05)， 見(jiàn)表2。

表1　兩組患者治療前后SF-MPQ疼痛評(píng)分比較

治療前后比較： ①P<0.05 ②P<0.01 ③兩組治療后比較有顯著差異(P<0.01) ④兩組治療2月后效果明顯(P<0.01).

表2　兩組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變比較例　　　　　n(%)

兩組治愈率比較P>0.05

3 討論

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)， 引起韌帶、 肌肉痙攣， 以疼痛、 功能障礙為主要特征。隨著病程延長(zhǎng)， 炎癥局部逐漸纖維化并產(chǎn)生粘連， 其痛點(diǎn)多比較廣泛， 少數(shù)只有1～2個(gè)疼痛點(diǎn)， 發(fā)病機(jī)理目前不是很清楚。肩周炎臨床較常見(jiàn)， 一部分患者可以自愈， 大部分患者可遷延不愈， 嚴(yán)重影響生存質(zhì)量， 尋求效果好、 療效短、 副作用小的治療方法非常重要。

復(fù)方倍他米松為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物， 利多卡因和小劑量的糖皮質(zhì)激素合用可起到持續(xù)的抗炎、 鎮(zhèn)痛、 消腫的功效， 同時(shí)還可以軟化增生的結(jié)締組織， 松解肌肉痙攣， 改善關(guān)節(jié)粘連攣縮。

我們通過(guò)對(duì)兩組治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 發(fā)現(xiàn)兩組治療后鎮(zhèn)痛及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有較好的效果， 銀質(zhì)針組在鎮(zhèn)痛方面效果優(yōu)于藥物注射組， 2月后隨訪， 銀質(zhì)針組鎮(zhèn)痛效果持久， 復(fù)發(fā)率低， 臨床體會(huì)到該療法既有迅速的鎮(zhèn)痛作用， 又有很好的遠(yuǎn)期治療效果[6]。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 提高生活質(zhì)量， 副作用小， 患者易于接受， 在臨床上有較高的推廣和運(yùn)用價(jià)值。

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更正：

2015年第三期P186作者順序應(yīng)為楊乙豐1，2， 王殊軼1， 張殷雷2

收稿日期：(2015-08-18)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

文章編號(hào)：1674-1242(2015)04-0243-03

作者簡(jiǎn)介：何瑀，E-mail:27056881@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1674-1242.2015.04.013