劉明霞 陳祥鶯

老年住院患者常見的心理問題與干預(yù)措施

劉明霞 陳祥鶯

目的通過對老年住院患者臨床診療護理資料的分析, 了解老年住院患者入院時的一些心理特點及心理問題并制定有效的干預(yù)措施。方法采用開放式談話方式詢問老年住院患者存在的心理問題, 回顧性分析近2年來入院的老年住院患者臨床資料。結(jié)果近2年來老年住院患者的心理問題日顯突出, 其中以焦慮、恐懼、不安孤獨、失落感為主。結(jié)論對老年住院患者加強健康教育, 注重人文關(guān)懷, 提高優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵, 可有效解除老年住院患者的心理問題, 促進其身心健康有積極的作用, 取得了滿意的效果, 提高了護理質(zhì)量。

老年住院患者；心理問題；干預(yù)措施

按照國際規(guī)定, 65周歲以上的人確定為老年人；在中國60周歲以上的公民為老年人。隨著社會老齡化的日益加重,中國的老年人越來越多, 所占人口比例也越來越高。相應(yīng)的,現(xiàn)在住院的老年患者也隨之增加, 加之陪伴家屬相對不足以及住院時間相對較長, 其并發(fā)的心理問題也隨之凸顯, 引起了廣泛的關(guān)注。

老年人在身體方面, 包括個體細胞、組織、器官、系統(tǒng)的生理狀態(tài)、生理功能以及反應(yīng)這些狀態(tài)和功能進入衰老期；在心理方面, 以意識和個性為其主要測量內(nèi)容的個體心理學(xué)活動的程度來說, 其心理年齡也進入衰老期。因此, 在其身體不適時, 伴隨的精神疾病也顯而易見, 主要包括性格障礙、神經(jīng)癥、情感性精神病和老年精神分裂癥等, 及時有效地采取護理干預(yù)措施, 可以緩解這些心理問題, 給予老年住院患者康復(fù)的信心, 提高醫(yī)療護理質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該病區(qū)從2011年1月～2012年12月共收治60歲以上老年患者550例。其中男256例, 女294例, 男女之比為47∶53, 年齡最高82歲, 平均年齡63.3歲。就診病種分布：腦出血病例238例, 占43.3%；腦梗死病例263例,占47.8%；其他病例49例, 占8.9%。

1.2 常見的心理問題

1.2.1 情緒改變 有的患者變得沖動易怒, 溝通困難；有的變得敏感多心, 對自己的病情悲觀消極；有的變得多疑善感, 容易激動。

1.2.1.1 疑病癥 例如身體出現(xiàn)一些不適癥狀時, 常懷疑得了更為嚴重的疾病, 容易夸大癥狀, 老年患者隨著身體機能的衰退, 缺少鍛煉, 各項活動功能減退, 容易疲乏, 從而陷入心理的不良循環(huán), 進而影響疾病康復(fù)。

1.2.1.2 憂郁癥 臨床主要表現(xiàn)為情感低落、思維緩慢和語言動作減少與遲緩等“三低癥狀“。抑郁發(fā)作時還可以出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶、出汗等軀體癥狀。老年患者住院時間相對較長, 陪伴家屬缺少足夠的耐心關(guān)照, 老年患者常常感覺孤單寂寞, 對生活以及治療失去信心, 不愿意主動配合治療護理工作, 造成厭倦、憂慮的情緒。

1.2.1.3 自卑心理 老年患者在住院期間生活依賴家屬的照顧, 失去自我的價值觀, 環(huán)境的不適應(yīng)以及與病友間的溝通交流不通暢, 進而產(chǎn)生自卑心理, 認為自己沒有社會價值,甚至是社會和家庭的負擔(dān), 或是自暴自棄。這些不良情緒在生病時尤其明顯。

1.2.1.4 黃昏心理 老年住院患者在治療期間越發(fā)對自己的未來擔(dān)憂, 擔(dān)心自己的預(yù)后, 擔(dān)心自己的康復(fù)周期, 擔(dān)心自己的疾病治療的意義, 受到軀體舒適度的影響, 容易產(chǎn)生不良的情緒, 對疾病的治療產(chǎn)生懷疑, 影響治療的信心。

1.2.2 智力改變 由于疾病的原因或者環(huán)境的改變, 老年住院患者常有記憶力減退, 常常會有力不從心的感覺, 對陌生的環(huán)境需要較長時間的適應(yīng), 對醫(yī)護人員的配合也需要較長時間的接受, 這就要求醫(yī)護人員以及家屬要有更多的耐心,開導(dǎo)患者建立自信心來配合治療。

1.2.2.1 無價值感 老年患者住院期間沒有自我獨立感,沒有自我成就感, 各方面都需要他人幫助, 容易對自己的存在意義產(chǎn)生懷疑, 過度否定自我, 對自己的現(xiàn)狀不滿意, 產(chǎn)生悲觀心理。

1.2.2.2 不安全心理 有些老年人對醫(yī)院反感, 對醫(yī)護人員有偏見, 從而排斥醫(yī)護人員, 誤會醫(yī)院的行為, 缺少主動的配合, 給康復(fù)治療帶來各種溝通困難, 同時, 也產(chǎn)生容易產(chǎn)生醫(yī)患、護患間的安全隱患。

1.2.3 性格改變 ①部分老年住院患者過于小心謹慎, 說話多重復(fù), 話多而詞不達意。②有些患者生活變得邋遢, 懶散松懈, 不注意個人衛(wèi)生。③部分患者變得孤僻或者沖動,不善于表達或者言行過度激動, 難與醫(yī)護人員交流。

1.3護理干預(yù)措施

1.3.1 培養(yǎng)良好的心理狀態(tài), 有正常的思維, 陶冶情操, 能正確面對疾病。

1.3.1.1 引導(dǎo)性心理護理 接診老年住院患者時, 責(zé)任護士本著換位思考、理解患者的原則, 從身心疾病綜合了解患者病情 , 尊重患者, 注意溝通技巧, 適度傾聽患者的訴說,合理給予解答, 建立良好的第一印象, 為以后的治療護理打好基礎(chǔ)。運用適當(dāng)?shù)慕徽? 引導(dǎo)患者表達自己的身體不適,原則上優(yōu)先解決急病癥, 再深入了解其心理問題, 注意主次分清, 重點明確, 避免過多的題外話引發(fā)患者及家屬的反感。

1.3.1.2 治療性心理護理 交談中做到邊傾聽邊分析患者的心理狀態(tài)和軀體疾病, 肯定和理解患者的感受, 做好疾病的健康宣教, 聽取患者訴說的各種不適癥狀, 加以引導(dǎo), 協(xié)助尋找問題的根本, 加強溝通, 盡量取得患者的合作, 使之主動配合治療護理。

1.3.1.3 專業(yè)性心理護理 針對老年人的心理特點, 因人而異地通過接觸、交流、安慰、解釋、勸導(dǎo)、疏泄、鼓勵、保證等措施, 對患者心理問題進行護理干預(yù), 使患者的心理問題得以專業(yè)解決。做到正確、客觀地評價心理護理的效果,及時評價, 隨時應(yīng)對。

1.3.2 豐富自身精神內(nèi)涵, 有正常的感覺和知覺, 了解疾病,對身體健康和心理健康都有益處。

1.3.3 家屬加強精神關(guān)愛。對老人的行為和想法要多包容,多理解, 鼓勵老人對疾病的信心。

1.3.4 護士對老年人自身和家屬要多加關(guān)注, 及時疏導(dǎo), 以防心理問題逐漸堆積。

1.3.5 及時發(fā)現(xiàn)老年住院患者的不良情緒, 適時疏導(dǎo), 使其積極的情緒多于消極的情緒, 能夠正確評價自己和外界的事物, 能夠控制自己的行為, 較少盲目性和沖動性。

1.3.6 鼓勵老年住院患者放寬心態(tài), 接受他人的幫助。

1.3.7 能正確地認知社會, 與大多數(shù)人的心理活動相一致。避免諱病忌醫(yī)等不良心理, 各種場合能適應(yīng)自己的身份和角色。

2 結(jié)果

近2年來老年住院患者的心理問題明顯突出, 其中以焦慮、恐懼、不安孤獨、失落感為主。

3 討論

根據(jù)以往研究結(jié)果, 老年人作為一個特定的社會群體,心理健康的內(nèi)涵應(yīng)包括五個主要方面：性格健全, 開朗樂觀；情緒穩(wěn)定, 善于調(diào)適；社會適應(yīng)良好, 能應(yīng)對應(yīng)激事件；有一定的交往能力, 人際關(guān)系和諧；認知功能基本正常。老年患者在住院期間各種心理、生理、環(huán)境等都有改變, 適應(yīng)周期較為短暫, 無形中也增添了老年心理健康壓力, 容易誘發(fā)不良心理情緒, 隨之帶來心理問題, 影響治療護理依從性。針對老年心理健康問題獨特的特點, 在制定護理措施時更要關(guān)注老年患者的認知功能和適應(yīng)能力。

老年住院患者在罹患急癥時的心理問題較為凸顯, 直接影響康復(fù)。其原因主要是事發(fā)比較突然, 老年住院患者應(yīng)急應(yīng)變能力不足, 身心不適應(yīng)。在心理護理實施過程中特別注重細化護理, 運用傾聽技巧, 疏導(dǎo)其不良情緒。

心理護理實施前全面收集引起患者心理問題的背景材料, 正確做出護理診斷, 具體制定干預(yù)措施, 是保證臨床心理護理獲得成功的重要操作步驟。醫(yī)護人員在實施心理護理時要重視細節(jié)操作, 有時一些無意的操作或者言語, 也容易影響老年患者的心理。在做疾病宣教時運用圖文并茂的宣傳資料和影音資料, 增加老年患者的閱讀興趣, 寓意傳教, 內(nèi)容通俗易懂, 便于掌握, 提高主動配合意識, 促進老年患者的心理健康發(fā)展, 有力推進護理工作開展。

通過護理手段使得老年住院患者在住院治療期間時能保持較好的心態(tài), 并擁有較好的智力、心理、軀體、社會和經(jīng)濟的功能與狀態(tài)。護理人員根據(jù)老年患者的心理特點, 因人而異, 因人施教, 因地制宜, 制定合理的健康宣教手段, 做好心理溝通, 有效地保持和促進老年人的心理健康水平, 促進護患關(guān)系合諧融洽。要培養(yǎng)積極的心態(tài), 正確認識疾病, 敢于面對疾病, 促進老年住院患者保持健康的心理。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.198

2014-11-05］

362000 福建省泉州市第一醫(yī)院