孫立曄

中藥治療急性黃疸型肝炎療效觀察28例

孫立曄

目的觀察中藥治療急性黃疸型(甲型)肝炎臨床療效。方法28例急性黃疸型(甲型)肝炎患兒采用中藥茵陳蒿湯加味(茵陳25～50 g、梔子10 g、生大黃5～10 g、板藍(lán)根20 g、郁金15 g、五味子10～30 g、佩蘭10 g)加減治療, 兼厭食、惡心、嘔吐可加竹茹、半夏等降逆止嘔；尿短赤者加車前子、滑石、白茅根以清熱利濕；脘腹脹者加厚樸、神曲、焦山楂以行氣和胃；右脅疼痛者加柴胡、姜黃等疏肝解郁止痛；黃疸明顯者重用茵陳至50 g；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者可加至五味子和敗醬草30 g。觀察其治療效果。結(jié)果顯效19例, 有效8例, 無(wú)效1例, 總有效率96.4%。結(jié)論采用中藥加減治療急性黃疸型(甲型)肝炎療效顯著, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

急性黃疸型肝炎；中醫(yī)；中藥茵陳蒿湯

急性黃疸型(甲型)肝炎以秋末冬初發(fā)病率高, 兒童為多見(jiàn)。現(xiàn)就中醫(yī)治療急性黃疸型肝炎患兒28例療效觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例急性黃疸型(甲型)肝炎患兒中男12例, 女16例, 年齡最小4歲, 最大13歲, 以6～8歲為最多。均有肝炎接觸史。發(fā)病大多在5～10 d就診, 最長(zhǎng)者17 d,均經(jīng)奧抗檢測(cè)為陰性, 排除乙型肝炎。癥見(jiàn)厭食26例, 惡心17例, 嘔吐7例, 脘腹痛23例, 腹瀉5例, 乏力28例, 尿黃16例, 眼睛發(fā)黃24例, 舌苔黃膩17例、白膩9例, 肝臟腫大26例, 黃疸指數(shù)20 U以上23例, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶100 U以上28例。

1.2 治療方法 基本方茵陳蒿湯加味, 茵陳25～50 g、梔子10 g、生大黃5～15 g后下、板藍(lán)根20 g、郁金15 g、五味子10～30 g、佩蘭10 g。兼厭食、惡心、嘔吐可加竹茹、半夏等降逆止嘔；尿短赤者加車前子、滑石、白茅根以清熱利濕；脘腹脹者加厚樸、神曲、焦山楂以行氣和胃；右脅疼痛者加柴胡、姜黃等疏肝解郁止痛；黃疸明顯者重用茵陳至50 g；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者可加五味子和敗醬草30 g。煎服法：1劑/d,水煎2次合勻分3次服, 連服4周, 治療至1、2、4周時(shí)分別檢查肝功能1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主癥在1周內(nèi)消失, 肝功能在2周內(nèi)恢復(fù)正常；有效：主癥在2周內(nèi)消失, 肝功能在4周內(nèi)恢復(fù)正常；無(wú)效：主癥及肝功能在4周內(nèi)沒(méi)完全恢復(fù)正常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

28例中, 顯效19例；有效 8例；無(wú)效1例, 總有效率96.4%。

3 病案舉例

患兒, 女, 8歲。2012年8月7日因厭食、腹瀉、發(fā)熱3 d收住入院, 起初按腹瀉治療5 d, 病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn), 繼而出現(xiàn)身目俱黃, 黃色鮮明, 發(fā)熱口渴, 腹部脹悶, 惡心嘔吐, 小便黃赤, 遂到本院就診。查體：體溫37.5℃, 脈搏90次/min,呼吸22次/min, 血壓100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 一般狀態(tài)尚可, 神清, 體倦乏力, 鞏膜及全身皮膚黃染, 心肺無(wú)著征, 肝臟腫大、可于肋弓下2 cm處觸及, 邊緣銳利、質(zhì)軟有觸痛, 舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶800 U, 黃疸指數(shù)30 U, 奧抗陰性。西醫(yī)診斷：急性黃疸型(甲型)肝炎。中醫(yī)診斷：黃疸(陽(yáng)黃), 證乃因感受濕熱疫毒,邪蘊(yùn)中焦, 交蒸于肝膽, 而成陽(yáng)黃。治宜：清熱利濕退黃參以疏肝利膽之劑。處方：茵陳50 g、梔子10 g、生大黃10 g后下、板藍(lán)根20 g, 郁金15 g、五味子20 、敗醬草15 g、佩蘭10 g、半夏5 g、焦山楂10 g, 水煎服, 3次/d服。治療2周黃疸消退, 肝未捫及、肝功能檢查正常, 續(xù)服上方茵陳、五味子、大黃用量均減半, 以鞏固療效。2周后復(fù)查肝功能正常而愈。

4 討論

4.1 小兒急性黃疸型(甲型)肝炎, 屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的陽(yáng)黃范疇。小兒乃純陽(yáng)之體, 臟腑脆嫩, 又易飲食不潔, 極易感受濕熱疫毒, 邪蘊(yùn)中焦、脾胃受損, 濕熱交蒸于肝膽, 肝失疏泄,膽汁外溢是其病因病機(jī), 故濕熱是主要的致病因素, 治宜清熱、利濕、退黃。

4.2 急性黃疸型肝炎患者的肝功能恢復(fù), 是在黃疸消退的基礎(chǔ)上, 才能使轉(zhuǎn)氨酶等其他項(xiàng)目轉(zhuǎn)為陰性。故選用利膽退黃的主要方劑茵陳蒿湯為基礎(chǔ)方加味。茵陳蒿湯為治濕熱黃疸的第一藥方。源自張仲景《傷寒論》中濕熱所致陽(yáng)黃的主要方劑［1］?，F(xiàn)代藥理研究, 茵陳蒿有明顯的利膽作用, 茵陳蒿湯煎劑有促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用。茵陳退黃快慢與用量大小很有關(guān)系, 故常用30～50 g。就茵陳的煎法, 有“先煮茵陳”之古訓(xùn), 另有“茵陳宜后下”的說(shuō)法。有實(shí)驗(yàn)推薦茵陳有效成分可能是水及醇溶性物質(zhì), 而發(fā)揮油的作用可疑或較弱,但也有報(bào)道揮發(fā)油有利膽作用, 作者認(rèn)為茵陳與它藥同煎即可, 不宜煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。就其兩種煎煮方法的差異有待進(jìn)一步研究。

4.3 茵陳蒿湯利膽作用加入大黃是必要條件, 似具起催膽效能的觸媒作用。故茵陳與大黃協(xié)同使用, 退黃效果更好［1］。以茵陳蒿湯加減治療濕熱黃疸型肝炎等疾患時(shí), 若方中不用大黃會(huì)有損該方的效能。大黃宜生用及后下, 生大黃的利膽作用比熟大黃強(qiáng), 煎煮時(shí)后下者為強(qiáng)。生大黃用量, 以藥后大便稍溏, 排便次數(shù)增加1～2次為度, 如藥后大便不溏, 可加重大黃用量, 有助于黃疸消退。若大便溏, 可用制大黃,一般連續(xù)服用后, 大便非但不稀, 反而會(huì)正常。根據(jù)臨床體會(huì),大黃除有清熱解毒、通下退黃作用外, 且有止血、消瘀、化癥之功, 不僅在急性黃疸型肝炎時(shí)可用大黃, 即使慢性肝炎或肝硬化出現(xiàn)黃疸, 亦可配伍使用大黃［1］。

五味子對(duì)肝細(xì)胞可能有一定的保護(hù)作用, 尤其是五味子抑制血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的活性, 降轉(zhuǎn)氨酶作用肯定, 可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶迅速下降, 但停藥后又?？缮? 故谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常后, 應(yīng)逐漸地減少用藥劑量。

4.4 治療本病, 在黃疸消退后, 不可驟然停藥, 應(yīng)根據(jù)病證適當(dāng)?shù)卦俜欢螘r(shí)間清熱利濕的藥物, 如茵陳、車前子等,以鞏固療效預(yù)防疾病反復(fù), 減少治療難度。

總之, 黃疸以速退為順, 如《金貴要略·黃疸病脈證并治》指出“黃疸之病, 當(dāng)一十八日為期, 治之十日以上瘥, 反劇者為難治”之意。若久病不愈, 氣血瘀滯, 傷及肝脾則有釀成癥積、鼓脹之可能。

［1］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2009:264,271,

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.155

2015-01-13］

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