羅提甫拉·麥麥提依明 玉散江·如則 居來(lái)提

高血壓病對(duì)性功能障礙的影響因素及其治療

羅提甫拉·麥麥提依明 玉散江·如則 居來(lái)提

隨著人民生活水平的提高，高血壓病及其并發(fā)癥尤其是高血壓病引起的性功能障礙也日益受到重視，本文對(duì)高血壓病對(duì)性功能障礙的幾種常見(jiàn)因素(如遺傳、神經(jīng)、激素和心理因素等)進(jìn)行介紹，并對(duì)其可能的機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，并指出一些中西醫(yī)治療上的經(jīng)驗(yàn)及方法。

高血壓?。荒行?；勃起功能障礙；前列舒通膠囊；性激素；血管活性因子

21世紀(jì)隨著工作節(jié)奏的加快，男性所承受的壓力越來(lái)越大；加上飲食結(jié)構(gòu)的改變，環(huán)境污染加重，人均壽命延長(zhǎng),男性疾病的發(fā)病率也隨著越來(lái)越高，引起男性疾病的原因很多，其中心血管疾病與性活動(dòng)關(guān)系密切。很多心血管疾病可以影響性功能，導(dǎo)致性功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)45～69歲的男性高血壓患者中有14.4%存在不同程度的性功能障礙［1］。還有研究表示高血壓患者中性功能障礙的發(fā)病率為55.5%，且高血壓患者中隨著年齡的增大性功能障礙的患病率也升高［2］。多項(xiàng)研究顯示，男性性功能的損害與高血壓有關(guān)，當(dāng)患者伴有糖尿病、血脂高、飲酒及吸煙等情況時(shí)，性功能障礙就更加明顯［3,4］，并且有些研究結(jié)果顯示血清性激素水平與原發(fā)性高血壓發(fā)病之間也有一定關(guān)系［5］。

1 高血壓與性激素水平的關(guān)系

性功能與性激素水平密切相關(guān)，常規(guī)檢查的性激素八項(xiàng)中影響男性性功能較大的激素主要有睪酮、催乳素和促性腺激素(黃體生成素)。目前雄激素與高血壓之間的關(guān)系仍在研究中，有些研究結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓影響著性激素變化,這些變化包括：①多項(xiàng)研究顯示與血壓正常的人群相比，高血壓患者血液中包括總睪酮、游離睪酮、生物活性睪酮的水平都下降，除外，睪酮可以使主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈顯著擴(kuò)張。②雄激素與細(xì)胞膜上的鉀通道相互作用引起K+流向改變，可引起動(dòng)脈擴(kuò)張，可以在多方面影響原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展。③原發(fā)性高血壓使血清雌二醇水平明顯降低，其影響機(jī)制尚未明確［6］。有些人認(rèn)為影響機(jī)制可能是雌二醇影響游離Ga2+增多，促進(jìn)血管收縮，血壓升高；也可能是通過(guò)NO合成減少，促進(jìn)血管收縮，進(jìn)而影響血壓。同時(shí)高血壓患者血清孕激素明顯下降，孕激素可使血管平滑肌松弛及對(duì)抗醛固酮，促進(jìn)鈉、鈣排泄而呈現(xiàn)降壓效應(yīng)，孕激素還可以通過(guò)拮抗糖皮質(zhì)激素的作用而防止血壓升高。

2 抗高血壓藥物對(duì)性功能障礙的影響

在男性高血壓患者中性功能障礙并不少見(jiàn)，這一問(wèn)題可由高血壓引起，也有可能高血壓的并發(fā)癥如血管病變等引起,同時(shí)也可由抗高血壓藥物治療造成。其中抗高血壓藥物對(duì)性功能障礙的影響包括：利尿劑、β受體阻滯劑，對(duì)男性性功能有不利的影響，而鈣離子拮抗劑可能也在某些方面有不良的影響。但不代表所有抗高血壓藥物均可引起性功能障礙,還有一些藥物可改善性功能障礙，如多沙唑嗪可能對(duì)男性性功能產(chǎn)生有益的作用。另有多項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究顯示，纈沙坦可改善男性性功能。另外，大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合使用多種抗高血壓藥物才能達(dá)到預(yù)期的血壓值并有效控制血壓［7］。因此，聯(lián)合治療或治療策略對(duì)性功能(勃起功能)的影響需要進(jìn)一步研究。

3 高血壓患者心理因素對(duì)性功能障礙的影響

精神心理因素也影響性功能，如性功能障礙患者中因心理因素引起早泄占早泄患者的70%以上甚至達(dá)到90%。完美的性生活需要良好的心理狀態(tài)，在高血壓患者中，由于高血壓具有高度的心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，因而可能要終生治療,患者可能從心理上認(rèn)為是由于高血壓的治療引起的性障礙。事實(shí)上，心理因素不僅在高血壓患者或抗高血壓治療患者中占重要作用，在正常狀態(tài)下也起著重要作用，至今無(wú)研究證實(shí)高血壓病患者心理因素比正常人更為重要，只在某些角度上考慮高血壓患者心理上承受的壓力比正常人高。因而尚沒(méi)有足夠的理由認(rèn)為在男性高血壓患者中心理作用對(duì)性障礙具有重要的作用。

4 高血壓患者遺傳因素對(duì)性功能障礙的影響

遺傳因素應(yīng)是受到重視的一個(gè)重要原因，生長(zhǎng)環(huán)境、種族、生活習(xí)慣的不同，性功能也有著很大的不同。而且對(duì)于機(jī)體而言，性的調(diào)節(jié)也是一個(gè)整體，在疾病的發(fā)病過(guò)程中,尤其是高血壓的發(fā)病中，遺傳因素起著很大的作用。很多研究證實(shí)高血壓環(huán)境因素及遺傳因素共同作用的［8,9］，在高血壓患者中只有部分出現(xiàn)性功能障礙，主要原因可能在于其基因多態(tài)性，但目前還未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。

5 高血壓患者血管活性因子對(duì)性功能障礙的影響

正常的勃起反應(yīng)要求有足夠的血液供應(yīng)和正常的靜脈回流。正常的勃起過(guò)程需要陰莖完整的血流動(dòng)力學(xué)改變，陰莖的血流紊亂被認(rèn)為是勃起功能異常的最常見(jiàn)的、最根本的原因。在高血壓患者中也發(fā)現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)的異常而且高血壓也會(huì)引起血管內(nèi)膜病變及微管血管改變。研究發(fā)現(xiàn)男性高血壓患者后發(fā)現(xiàn)性無(wú)能89%是由陰莖動(dòng)脈異常引起的，而且與高血壓的嚴(yán)重程度和靶器官的損傷有關(guān)［10］。高血壓患者血管改變的原因可能，患者內(nèi)皮介導(dǎo)的血管張力變化在很大程度上依賴于NO活性的降低，這可能與NO合成減少或降解增加有關(guān)。因而勃起功能異?？赡芫褪怯捎诟哐獕阂鸬腘O合成和釋放缺陷造成。

6 高血壓引起性功能障礙的治療

性功能障礙在高血壓患者中很常見(jiàn)，且高血壓本身也對(duì)性功能有影響。目前治療首先主張控制血壓，不亂用壯陽(yáng)藥物，因壯陽(yáng)藥物及其一些西藥對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用大，加重心臟正負(fù)反饋；除此之外要積極預(yù)防高血壓的并發(fā)癥，如高血壓性腎病、高血壓心血管病等，這些并發(fā)癥均直接或間接的影響男性性功能。近期研究中醫(yī)藥治療勃起功能障礙已有漫長(zhǎng)的歷史并積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，無(wú)明顯毒副作用。如前列舒通膠囊、右歸膠囊等，中醫(yī)認(rèn)為性功能障礙是因肝郁氣滯,命門火衰，氣血不足，心虛膽怯，痰濕內(nèi)阻等，具有清熱利濕，化瘀散結(jié)功效，除外也影響雌二醇、睪酮等性激素，可有效控制性功能障礙，對(duì)伴有慢性或急性前列腺炎患者效果更明顯。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.210

2015-06-03］

844000 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院(羅提甫拉·麥麥提依明 玉散江·如則)；新疆葉城縣人民醫(yī)院(居來(lái)提)