羅提甫拉·麥麥提依明 玉散江·如則 居來提

高血壓病對性功能障礙的影響因素及其治療

羅提甫拉·麥麥提依明 玉散江·如則 居來提

隨著人民生活水平的提高，高血壓病及其并發(fā)癥尤其是高血壓病引起的性功能障礙也日益受到重視，本文對高血壓病對性功能障礙的幾種常見因素(如遺傳、神經(jīng)、激素和心理因素等)進行介紹，并對其可能的機制進行總結，并指出一些中西醫(yī)治療上的經(jīng)驗及方法。

高血壓?。荒行?；勃起功能障礙；前列舒通膠囊；性激素；血管活性因子

21世紀隨著工作節(jié)奏的加快，男性所承受的壓力越來越大；加上飲食結構的改變，環(huán)境污染加重，人均壽命延長,男性疾病的發(fā)病率也隨著越來越高，引起男性疾病的原因很多，其中心血管疾病與性活動關系密切。很多心血管疾病可以影響性功能，導致性功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)45～69歲的男性高血壓患者中有14.4%存在不同程度的性功能障礙［1］。還有研究表示高血壓患者中性功能障礙的發(fā)病率為55.5%，且高血壓患者中隨著年齡的增大性功能障礙的患病率也升高［2］。多項研究顯示，男性性功能的損害與高血壓有關，當患者伴有糖尿病、血脂高、飲酒及吸煙等情況時，性功能障礙就更加明顯［3,4］，并且有些研究結果顯示血清性激素水平與原發(fā)性高血壓發(fā)病之間也有一定關系［5］。

1 高血壓與性激素水平的關系

性功能與性激素水平密切相關，常規(guī)檢查的性激素八項中影響男性性功能較大的激素主要有睪酮、催乳素和促性腺激素(黃體生成素)。目前雄激素與高血壓之間的關系仍在研究中，有些研究結果顯示原發(fā)性高血壓影響著性激素變化,這些變化包括：①多項研究顯示與血壓正常的人群相比，高血壓患者血液中包括總睪酮、游離睪酮、生物活性睪酮的水平都下降，除外，睪酮可以使主動脈及冠狀動脈顯著擴張。②雄激素與細胞膜上的鉀通道相互作用引起K+流向改變，可引起動脈擴張，可以在多方面影響原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展。③原發(fā)性高血壓使血清雌二醇水平明顯降低，其影響機制尚未明確［6］。有些人認為影響機制可能是雌二醇影響游離Ga2+增多，促進血管收縮，血壓升高；也可能是通過NO合成減少，促進血管收縮，進而影響血壓。同時高血壓患者血清孕激素明顯下降，孕激素可使血管平滑肌松弛及對抗醛固酮，促進鈉、鈣排泄而呈現(xiàn)降壓效應，孕激素還可以通過拮抗糖皮質激素的作用而防止血壓升高。

2 抗高血壓藥物對性功能障礙的影響

在男性高血壓患者中性功能障礙并不少見，這一問題可由高血壓引起，也有可能高血壓的并發(fā)癥如血管病變等引起,同時也可由抗高血壓藥物治療造成。其中抗高血壓藥物對性功能障礙的影響包括：利尿劑、β受體阻滯劑，對男性性功能有不利的影響，而鈣離子拮抗劑可能也在某些方面有不良的影響。但不代表所有抗高血壓藥物均可引起性功能障礙,還有一些藥物可改善性功能障礙，如多沙唑嗪可能對男性性功能產(chǎn)生有益的作用。另有多項隨機雙盲研究顯示，纈沙坦可改善男性性功能。另外，大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合使用多種抗高血壓藥物才能達到預期的血壓值并有效控制血壓［7］。因此，聯(lián)合治療或治療策略對性功能(勃起功能)的影響需要進一步研究。

3 高血壓患者心理因素對性功能障礙的影響

精神心理因素也影響性功能，如性功能障礙患者中因心理因素引起早泄占早泄患者的70%以上甚至達到90%。完美的性生活需要良好的心理狀態(tài)，在高血壓患者中，由于高血壓具有高度的心血管并發(fā)癥的危險，因而可能要終生治療,患者可能從心理上認為是由于高血壓的治療引起的性障礙。事實上，心理因素不僅在高血壓患者或抗高血壓治療患者中占重要作用，在正常狀態(tài)下也起著重要作用，至今無研究證實高血壓病患者心理因素比正常人更為重要，只在某些角度上考慮高血壓患者心理上承受的壓力比正常人高。因而尚沒有足夠的理由認為在男性高血壓患者中心理作用對性障礙具有重要的作用。

4 高血壓患者遺傳因素對性功能障礙的影響

遺傳因素應是受到重視的一個重要原因，生長環(huán)境、種族、生活習慣的不同，性功能也有著很大的不同。而且對于機體而言，性的調(diào)節(jié)也是一個整體，在疾病的發(fā)病過程中,尤其是高血壓的發(fā)病中，遺傳因素起著很大的作用。很多研究證實高血壓環(huán)境因素及遺傳因素共同作用的［8,9］，在高血壓患者中只有部分出現(xiàn)性功能障礙，主要原因可能在于其基因多態(tài)性，但目前還未見文獻報道。

5 高血壓患者血管活性因子對性功能障礙的影響

正常的勃起反應要求有足夠的血液供應和正常的靜脈回流。正常的勃起過程需要陰莖完整的血流動力學改變，陰莖的血流紊亂被認為是勃起功能異常的最常見的、最根本的原因。在高血壓患者中也發(fā)現(xiàn)了血流動力學的異常而且高血壓也會引起血管內(nèi)膜病變及微管血管改變。研究發(fā)現(xiàn)男性高血壓患者后發(fā)現(xiàn)性無能89%是由陰莖動脈異常引起的，而且與高血壓的嚴重程度和靶器官的損傷有關［10］。高血壓患者血管改變的原因可能，患者內(nèi)皮介導的血管張力變化在很大程度上依賴于NO活性的降低，這可能與NO合成減少或降解增加有關。因而勃起功能異常可能就是由于高血壓引起的NO合成和釋放缺陷造成。

6 高血壓引起性功能障礙的治療

性功能障礙在高血壓患者中很常見，且高血壓本身也對性功能有影響。目前治療首先主張控制血壓，不亂用壯陽藥物，因壯陽藥物及其一些西藥對心血管系統(tǒng)的副作用大，加重心臟正負反饋；除此之外要積極預防高血壓的并發(fā)癥，如高血壓性腎病、高血壓心血管病等，這些并發(fā)癥均直接或間接的影響男性性功能。近期研究中醫(yī)藥治療勃起功能障礙已有漫長的歷史并積累了豐富經(jīng)驗，無明顯毒副作用。如前列舒通膠囊、右歸膠囊等，中醫(yī)認為性功能障礙是因肝郁氣滯,命門火衰，氣血不足，心虛膽怯，痰濕內(nèi)阻等，具有清熱利濕，化瘀散結功效，除外也影響雌二醇、睪酮等性激素，可有效控制性功能障礙，對伴有慢性或急性前列腺炎患者效果更明顯。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.210

2015-06-03］

844000 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院(羅提甫拉·麥麥提依明 玉散江·如則)；新疆葉城縣人民醫(yī)院(居來提)