趙 儉 尤 麗 張 艷 劉 賽 樊巖巖 吳立娜

宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血治療子宮出血療效觀察

趙 儉 尤 麗 張 艷 劉 賽 樊巖巖 吳立娜

目的 探討宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血在治療子宮出血的療效。方法 18例有宮腔操作時(或操作后)出現(xiàn)子宮出血患者經(jīng)一般常規(guī)保守治療(按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、止血藥物)無效,宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管行球囊注水壓迫止血，觀察止血情況。結(jié)果 18例患者經(jīng)球囊壓迫止血后子宮出血明顯減少，球囊壓迫止血期間出血量為10～100 ml，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血治療子宮出血的方法安全、有效、簡單、易行，特別適用婦科急性子宮出血，可作為子宮出血動脈栓塞介入治療或子宮切除之前的一種選擇性治療方法，尤其適用于缺乏子宮動脈栓塞介入治療或子宮切除條件的基層醫(yī)院，值得臨床推廣。

雙腔導(dǎo)尿管；子宮出血；壓迫止血

宮腔操作是婦產(chǎn)科最常見、最多的手術(shù)操作，如人工流產(chǎn)、產(chǎn)后清宮、宮腔檢查、宮腔電切等，子宮出血也就成為最常出現(xiàn)的問題［1］。在急性大量子宮出血時，及時有效的止血是治療的關(guān)鍵。本科自2012年2月～2014年6月對宮腔手術(shù)操作時及操作后發(fā)生子宮出血的18例患者采用宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年2月～2014年6月對宮腔手術(shù)操作時及操作后發(fā)生子宮出血的18例患者，其中瘢痕子宮人工流產(chǎn)4例，稽留流產(chǎn)3例，不全流產(chǎn)(藥物流產(chǎn)和自然流產(chǎn))3例，中期引產(chǎn)胎盤殘留3例，宮腔鏡子宮肌壁間肌瘤電切2例，宮腔鏡不全縱隔切除1例，宮腔內(nèi)血管自發(fā)出血1例，孕足月陰道分娩產(chǎn)后出血1例?；颊吣挲g20～41歲,平均年齡27歲，孕產(chǎn)0～5次。

1.2 方法 患者妊娠8周以下、宮頸口較緊的選擇18號導(dǎo)尿管；妊娠8周以上、宮頸口較松的選擇10號導(dǎo)尿管。將導(dǎo)尿管放置宮腔后，緩慢向球囊內(nèi)注入滅菌注水用水，根據(jù)患者下腹脹痛程度及超聲監(jiān)測下子宮腔的大小，18例患者球囊注射量為10～50 ml，球囊注射后患者有輕微下腹墜脹感,無明顯疼痛，此時宮腔出血停止或有及少量血經(jīng)尿管流出,接引流袋，并計錄出血量。球囊壓迫6～8 h抽液1/2減壓，觀察宮腔出血情況，如不再出血，則取出球囊，若抽液減壓后宮腔內(nèi)仍有出血，則再次注液到原來量，12～24 h后再抽液減壓，決定是否取出球囊。

2 結(jié)果

18例患者球囊注液量為10～50 ml，球囊壓迫時間為6～18 h,球囊壓迫期間宮腔出血量為0～100 ml，18例患者球囊取出后24 h內(nèi)宮腔出血量為0～30 ml，48 h出血量為10～50 ml，72 h出血量為10～50 ml。術(shù)后1例中期引產(chǎn)胎盤殘留復(fù)查超聲仍有胎盤殘留，給予2次清宮時再次發(fā)生宮腔大出血，給予止血、輸血，促進(jìn)子宮收縮無效后再次給予球囊壓迫止血，12 h后取出球囊，宮腔出血停止。1個月后復(fù)查超聲，18例患者宮腔均未見異常，其中17例在術(shù)后30～60 d月經(jīng)恢復(fù)，1例在術(shù)后90～100 d月經(jīng)恢復(fù)。術(shù)后隨訪6個月，每2個月復(fù)查盆腔超聲及人絨毛膜促性腺激素(HCG)均正常，月經(jīng)恢復(fù)后正常，無異常子宮出血。

3 討論

3.1 宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血原理 將球囊端置入子宮腔內(nèi)，經(jīng)注液管注入無菌注水用水，液體球囊膨脹緊貼子宮內(nèi)壁，囊內(nèi)壓力超過子宮血管壓力，迫使接近球囊的子宮壁血管閉塞，即首先實(shí)現(xiàn)了物理止血；如凝血機(jī)制正常，則進(jìn)而促進(jìn)化學(xué)止血，形成局部血栓，出血停止［2］。球囊直接作用于子宮中下段，即子宮動脈入口，可有效降低流入到子宮中的血液流量，同時刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素分泌，誘導(dǎo)子宮收縮。位于球囊部分導(dǎo)管的末端設(shè)有引流管開口，可以將子宮腔內(nèi)的積血引出，防止出現(xiàn)宮腔內(nèi)血液淤積而影響子宮收縮。

3.2 宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血的優(yōu)點(diǎn) 子宮出血常見生育年齡婦女，常規(guī)治療方法是按摩子宮、應(yīng)用止血藥物、宮縮劑、縫合止血、宮腔填塞或者宮腔鏡下電凝止血,以及子宮血管栓塞甚至子宮切除手術(shù)等［3］。但由于宮頸口小,宮腔填塞及縫合操作困難；急性出血時出血速度過快，宮腔鏡下顯示不清晰，無法電凝止血；子宮血管栓塞介入治療需要一定的技術(shù)和設(shè)備，基層醫(yī)院條件難以達(dá)到，臨床應(yīng)用受限。子宮切除是根治的方法，雖然達(dá)到了止血治療的目的,但卻造成患者器官永久性的缺失，致使終生不孕，對患者生理和心理帶來極大的傷害和痛苦［4］。因此宮腔內(nèi)雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血與其他止血方法相比具有所需設(shè)備雙腔導(dǎo)尿管為任何醫(yī)院常見，操作方法方便、快捷，禁忌證、副作用和創(chuàng)傷性小，療效肯定等優(yōu)點(diǎn)［5］。

子宮出血的常規(guī)治療方法是按摩子宮、應(yīng)用止血藥物、宮縮劑、縫合止血、宮腔填塞或者宮腔鏡下電凝止血，此時若不能及時有效的控制出血，患者隨時可能發(fā)生失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，切除患者子宮，甚至危及生命。所以當(dāng)發(fā)生子宮出血經(jīng)以上常規(guī)治療方法無效時，宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血可作為子宮出血動脈栓塞介入治療或子宮切除之前的一種選擇性治療方法，由于其安全、有效、簡單、易行，術(shù)后不需特殊處理，無并發(fā)癥發(fā)生，不僅可以保留子宮，降低手術(shù)幾率，即便不成功，也可實(shí)時監(jiān)測出血量和簡便的操作也不會對下一步治療措施造成明顯的延誤,反而能減緩在移送到手術(shù)室或術(shù)前準(zhǔn)備時的出血量，為配血,搶救，或通知上級醫(yī)生、轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院爭取時間，值得在臨床上推廣使用，特別是不具備子宮動脈栓塞介入治療或子宮切除條件的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

［1］ 吳在德.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:42.

［2］ 夏恩蘭.子宮腔球囊壓迫止血的臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2002(37):185-186.

［3］ 崔蕓.7例氣囊雙腔導(dǎo)尿管在治療急性子宮出血中的應(yīng)用.中外健康文摘，2013(32):22-23.

［4］ 馬宗麗，沙紅蘭.雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血治療宮腔出血30例分析.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(22):5447.

［5］ 覃睿，甘精華，農(nóng)文政，等.宮腔鏡聯(lián)合 Foley 雙腔導(dǎo)尿管球囊治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠21例.中國微創(chuàng)外科雜志，2014(12): 1106-1108，1111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.208

2015-05-12］

136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科