鞏向輝

10%高滲鹽水紗布換藥治療89例手部膿性肉芽腫的療效觀察

鞏向輝

目的 探討10%高滲鹽水紗布換藥治療手部膿性肉芽腫的療效。方法 89例手部膿性肉芽腫患者為研究對象，對其采用10%高滲鹽水紗布進行換藥治療，觀察臨床療效。結(jié)果 89例患者中有45例5 d后傷口愈合，32例6 d后愈合，12例7 d后愈合；29例換藥4次，33例換藥3次，17例換藥2次，10例換藥1次。結(jié)論 手部膿性肉芽腫患者及時進行10%高滲鹽水紗布換藥處理能有效提高康復(fù)進程，降低并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上具有一定推廣與應(yīng)用價值。

手部膿性肉芽腫；10%高滲鹽水；換藥；臨床療效

手部膿性肉芽腫又被稱為毛細血管擴張性肉芽腫，一般是由手部刺傷等原因?qū)е?，多發(fā)生在患者手掌與手指等部位,常被誤認為是傷口感染，由于該疾病治療周期長，換藥次數(shù)頻繁，給人們?nèi)粘Ｉ顜砹藰O大的不便。傳統(tǒng)的治療手段已經(jīng)無法滿足臨床與患者需求，因此盡快尋找一種既便捷又能最大程度減少損傷的治療方式是十分有必要的［1］。就目前來說，改變換藥處理方式臨床療效最安全且可靠，同時還能減少并發(fā)癥與不良反應(yīng)。本文主要將10%高滲鹽水紗布換藥應(yīng)用于手部膿性肉芽腫患者的治療中，并研究分析其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～ 2014年1月確診的89例手部膿性肉芽腫患者為研究對象，其中男53例，女36例，年齡13～75歲，病程2～5年；左手肉芽腫患者21例,右手肉芽腫患者34例，手掌肉芽腫患者10例，拇指掌側(cè)肉芽腫患者7例，食指掌側(cè)患者6例，中指關(guān)節(jié)患者2例，環(huán)指背側(cè)肉芽腫患者3例，環(huán)指掌側(cè)肉芽腫3例，中指掌側(cè)肉芽腫患者3例；患者從發(fā)現(xiàn)腫塊到就診時間病程最長5年,大多都因傷口反復(fù)破潰、出血導(dǎo)致無法自行愈合，因此患者只能去醫(yī)院就診。

1.2 治療方法

1.2.1 首次換藥傷口處理 首先對創(chuàng)面皮膚進行常規(guī)消毒,取2%利多卡因在肉芽腫基底部進行局部麻醉，用有齒鑷提取肉芽腫塊的根部，再使用組織剪至肉芽腫塊基底部開始剪除工作，在低于皮膚平面2～ 3 mm位置以肉眼觀察不到的肉芽腫塊為出發(fā)點，務(wù)必保證剪除徹底；再使用無菌干紗布進行2 min的壓迫止血，同時以10%的高滲鹽水紗布緊貼于創(chuàng)面覆蓋，紗布覆蓋時務(wù)必保證超過創(chuàng)面邊緣2 cm處，再利用凡士林紗布作為隔水層將傷口覆蓋，以此來保證高滲鹽水發(fā)揮其吸收水份作用，保持傷口清潔、干燥［2］；其次為了最大程度加速傷口愈合，可以將無菌干紗布在最外層進行加壓包扎，保證藥物敷料同傷口創(chuàng)面緊密接觸；最后將患者手掌部位的肉芽腫塊剪除，利用無菌干紗布將掌心肉芽腫塊最外層傷口創(chuàng)面填平，保證創(chuàng)面平整狀態(tài)下使用繃帶進行包扎、固定并停留20 min觀察傷口有無出血情況即可。

1.2.2 護理方法 指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服藥。口服7 d抗生素，減輕患者水腫程度，并保持傷口創(chuàng)面的清潔，干燥，預(yù)防感染；防止傷口浸水，促進傷口愈合。

1.2.3 隔日換藥處理 進行隔日換藥處理時，將內(nèi)層敷料應(yīng)用生理鹽水完全浸濕，然后再移除；使用常規(guī)消毒方式進行傷口創(chuàng)面清洗，再用10%的高滲鹽水紗布聯(lián)合凡士林紗布進行貼敷，外層用干紗布包扎。

1.3 觀察指標 為患者換藥時要注意觀察內(nèi)層敷料與傷口之間的粘連度以及疼痛反應(yīng)，觀察傷口基底部顏色，確認是否有出血現(xiàn)象，肉芽腫塊是否繼續(xù)擴展生長，進行首次換藥時肉芽腫塊剪除是否徹底；根據(jù)肉眼觀察肉芽腫塊傷口愈合時間以及結(jié)痂程度；傷口創(chuàng)面換藥次數(shù)依據(jù)肉芽腫塊傷口愈合程度與痂皮生長狀況來決定；當肉芽腫傷口創(chuàng)面完全結(jié)痂,則停止換藥［3］。

2 結(jié)果

89例患者中有45例5 d后傷口得到愈合，32例6 d后愈合，12例7 d后愈合；29例換藥4次，33例換藥3次，17例換藥2次，10例換藥1次。所有患者接受治療后均獲得不同程度療效，康復(fù)效果顯著。通過電話回訪調(diào)查，所有患者均未出現(xiàn)不良情況與并發(fā)癥。

3 討論

化膿性肉芽腫多數(shù)是由輕微擦傷導(dǎo)致的皮膚黏膜的毛細血管與小靜脈分葉增生而造成的局部息肉狀損傷；是組織對待輕微創(chuàng)傷與感染的反應(yīng)性病變。一般發(fā)病初期傷口創(chuàng)面呈現(xiàn)為有蒂與無蒂兩類表面光滑的深紅色腫塊，通常傷口直徑在1 cm不等，觸摸時能感覺到明顯的硬度，較容易出血［4］。手部化膿性肉芽腫給患者日常生活帶來了極大不便，同時也給家庭經(jīng)濟帶來了沉重的壓力與負擔。

現(xiàn)階段，臨床上治療該疾病最有效的方式是對患者直接進行手術(shù)處理，但目前多數(shù)患者由于創(chuàng)傷面積較大等原因［5］,給傳統(tǒng)手術(shù)過程帶來了極大難度，手術(shù)潛在的危險性也容易造成患者再度損傷，因此多數(shù)患者都無法接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。本文就手部膿性肉芽腫患者直接進行換藥處理這一新型治療手段開展探究，其臨床療效明顯。

綜上所述，手部膿性肉芽腫患者治療過程中給予10%高滲鹽水紗布換藥治療，能在很大程度增快康復(fù)速度，縮短治療療程，在臨床上值得進一步推廣與研究。

［1］ 李鋒，陳宇清，包愛華，等.36例肉芽腫性肺疾病的臨床分析.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2013(3):274-278.

［2］ 鄭亞萍，張劍美.10%高滲鹽水紗布換藥治療手部膿性肉芽腫的療效觀察.護士進修雜志，2011，26(11):1030-1031.

［3］ 姜好鳳，洪文.中西醫(yī)結(jié)合換藥治療化膿性感染傷口臨床研究.中醫(yī)學(xué)報，2013，28(5):761-762.

［4］ 馬新華，曹春蕾，韓麗.換藥治愈化膿性肉芽腫1例.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(2):116.

［5］ 王英杰，欒紅，韓應(yīng)盛，等.多發(fā)性化膿性肉芽腫1例并文獻復(fù)習.中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(8):822-823.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.201

2015-05-13］

123000 遼寧阜新市中心醫(yī)院