安 蓉

合理運用中成藥確保臨床用藥安全

安 蓉

本文主要討論合理運用中成藥確保臨床用藥安全有效的相關問題，在展開論述的過程中,分別從不同的方面論述了在中成藥運用過程中可能產生的影響等相關因素，在這些因素中，比較關鍵的就是明確藥品的組成、性質，合理用藥。通過合理的運用中成藥才能確保臨床用藥的安全。

合理運用；中成藥；臨床用藥安全；有效

中成藥指的是以中草藥為原料，經過制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，中成藥一般包括丸、散、膏、丹等［1］。是我國歷代醫(yī)藥學家經過不斷的實踐發(fā)明創(chuàng)造的藥品精華。有人認為中成藥大多數(shù)都是天然的植物和純中藥制劑，所以不會對人體產生危害，其實中成藥服用過量也會產生一定的副作用。根據(jù)我國最早的醫(yī)學專著《內經》中的描述［2］，將藥分為大毒、常毒、小毒、無毒。同時要求：“大毒治病,十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九?！彼噪S意服用中成藥會發(fā)生毒副作用,這也說明了按照醫(yī)理、醫(yī)法、醫(yī)方、醫(yī)藥合理的使用中成藥的重要性。

1 準確的辨證

中成藥滲透著“病”、“證”與“藥”的辨證統(tǒng)一的哲學觀點。由于中成藥在民間的廣泛應用和準入標準問題，中成藥在使用過程中存在的諸多問題，其中辨證用藥是關鍵。對每個中成藥成分，均有其主治及注意事項，必須嚴格遵循辨證施藥的原則，藥與證不符。中成藥的組成和應用都是建立在辨證施治基礎之上，尤其注意 “異病同治”或“同病異治”的情況。

2 了解中成藥的組成和功效

中成藥是中藥材按一定治病原則配方制成，隨時可以取用的現(xiàn)成藥品，往往由一種或多種中草藥組成，一些中草藥成分或功效相似，但大部分的中草藥功效迥異，甚至相沖,掌握各種中草藥的構成及功用價值，避免在聯(lián)合用藥時發(fā)生配伍禁忌，進而保證合理用藥。如一些草藥重復使用造成劑量增大，對一些毒性較大的中藥極易發(fā)生毒副反應。以金匱腎氣丸與附子理中丸聯(lián)用為例，二者均含有附子，主要成分為烏頭堿，如使用還有烏頭堿的中成藥治療關節(jié)痛，與含有半夏、貝母的中成藥聯(lián)用，勢必違反了配伍禁忌?？梢?，只有準確了解中成藥的組成和功效，才能有效地避免藥物濫用、亂用現(xiàn)象的發(fā)生。

3 中成藥的聯(lián)合使用

3.1 中成藥的合理配伍能增強療效 為了增強中成藥療效,擴大治療范圍，臨床應按照中藥的組方原則進行配伍，功效相似相配可增強治療效果，功能不同相配可以互補治療兼證。如高血壓屬肝腎陰虛、風陽上擾，可以腦立清和六味地黃丸聯(lián)合用藥，腦立清平肝潛陽降逆，但其滋陰力遜，六味地黃丸重在滋補肝腎之陰，二者合用互補；有如治療陽虛夾濕之泄瀉，若單用附子理中丸雖亦可取效，但若再配伍以健脾丸則既可溫運脾陽又可健益脾氣，可收事半功倍之效。

3.2 中成藥聯(lián)用的配伍禁忌

3.2.1 含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌對于“十八反”、“十九畏”明確指出的藥物配伍禁忌，基本囊括了最常見的藥物，是指導臨床合理用藥方針。不過，對于中成藥的配伍，由于一副中成藥往往富含多種中成藥及成分，唯有全面掌握每一種中藥的性味、功能、用法用量、毒性等知識，才能避免出現(xiàn)配伍禁忌。以天麻丸、大活絡丹等為例，二者均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、宣通理肺丸等分別含有川貝、半夏，若二藥聯(lián)合應用,附子、烏頭與川貝、半夏當屬相反禁忌同用之列。

3.2.2 有毒藥物的“增量”和“疊加” 數(shù)種功效相似的中成藥聯(lián)用，在各自制劑的組成中往往有一種或幾種相同的藥味或有毒藥物。因此，聯(lián)用將會增加某一味或幾味藥的劑量,出現(xiàn)“增量”和“疊加”。如何使用中成藥避免不良反應,需要全面考慮藥物“增量”與“疊加”的因素。

3.2.3 藥物的相互作用 符合合理配伍的藥物相互作用決定著藥效的發(fā)揮，對中成藥而言，往往是兩種以上藥物互相作用，通過發(fā)揮各藥的藥理作用實現(xiàn)遞增、拮抗或協(xié)同作用,同時減少藥物毒副作用或不良反應。例如含有麻黃堿的中成藥作用機理與腎上腺素相近，其能與腎上腺受體結合，同時促進腎上腺素釋放介質。若與降壓片、心寶丸、速效救心丸等降血壓、擴張冠狀動脈的藥物聯(lián)合，會導致血管收縮、血壓升高；還可能導致心肌收縮力增強，心肌含氧量增加，加重病情。另外還需要注意的是，用藥前應確定中藥材中是否含有西藥成分。在實際中經常發(fā)現(xiàn)糖尿病患者同時服用消渴丸和磺脲類藥物，造成血糖急劇下降，出現(xiàn)昏迷。因此，在中成藥與西藥聯(lián)合應用成為普遍趨勢的背景下，還應高度重視中成藥與西藥聯(lián)合的配伍、時機等影響藥物的因素，充分考慮藥物間的相互作用，這對于疾病治療至關重要。

4 加強合理用藥觀念

培養(yǎng)合理用藥觀念需要重視醫(yī)務人員綜合素質的培養(yǎng),重視醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷增強專業(yè)知識。藥師需在臨床實踐中參與，以合理用藥為基本醫(yī)療用藥原則，對醫(yī)師用藥加以監(jiān)督。密切觀察患者病情，防范出現(xiàn)差錯情況。對醫(yī)生開具的中藥處方進行檢查，并糾出不適之處，以使藥物錯誤配伍損傷機體的幾率降低。重視并了解藥物配伍禁忌，掌握配伍的合理性，對不同中藥性能特點進行掌握，就用藥禁忌、方法、時間向患者詳細講解，并解釋藥物應用后可能出現(xiàn)的臨床反應，以達合理用藥，并防范醫(yī)療糾紛。

總之，合理運用中成藥確保臨床用藥安全，一方面要加強在藥品從藥材采集到加工完成過程中每一個環(huán)節(jié)的監(jiān)督作用，同時要加強醫(yī)務人員的專業(yè)知識以及臨床經驗，才能確保在中成藥的臨床使用上安全有效。

［1］ 黃維紅.兒童用中成藥的用藥安全探討.中國醫(yī)藥指南，2015，13(5): 206-207.

［2］ 張映明.淺談中成藥臨床合理應用.基層醫(yī)學論壇，2013(8): 1043-1044.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.200

2015-05-05］

723500 陜西省西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院藥劑科