紀(jì)春玲 張文志

脾功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)辨證治療

紀(jì)春玲 張文志

脾功能亢進(jìn)癥簡稱脾亢，是一種臨床綜合征，與脾臟增大有著密切的關(guān)系。屬于祖國醫(yī)學(xué)的“瘕積”范疇。其病機(jī)關(guān)鍵為氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞，結(jié)而成塊。臨床上辨證為氣滯血阻、氣虛血瘀、正衰瘀結(jié)3個證型。

中醫(yī)辨證治療；脾功能亢進(jìn)癥

脾功能亢進(jìn)癥患者經(jīng)過介入治療或切除脾臟以后，一般的血象會很快的得到改善。但不是每一例患者都適合介入治療或切除脾臟。此刻，祖國醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥治療便可以發(fā)揮出其獨(dú)特的優(yōu)勢作用。

脾亢屬中醫(yī)學(xué)中的“瘕積”范疇。此疾病的發(fā)生，大多與寒濕侵襲、病后體虛，情志抑郁或者是瘧疾、黃疸等疾病久治不愈后，導(dǎo)致阻滯氣機(jī)、臟腑失和、淤血內(nèi)停、或兼痰濕凝滯而導(dǎo)致此病。此病的病機(jī)關(guān)鍵是氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞,結(jié)而成塊。臨床上治療此病首先應(yīng)該自習(xí)審查病機(jī)，為辨證論治提供有力的證據(jù)?，F(xiàn)將此病的中醫(yī)辨證論治介紹如下。

1 血瘀氣滯

證候：脾臟軟并且不堅硬，固定不移，腹部脹痛，舌質(zhì)青暗或者可見瘀斑，舌苔薄，脈弦。

治法：理氣活血、通絡(luò)消積。

方藥：金鈴子散加減。玄胡15 g、靈脂米15 g、金鈴子15 g、四花青皮14 g、毛蠟燭14 g、干歸15 g、枳實12 g、京芎10 g、三棱草15 g。

如果氣滯血瘀比較嚴(yán)重同時有寒象的，可酌加草紅花、桃仁、丹參、赤芍等活血化瘀之品，用來治療脾臟腫大。

此病證大多可見于疾病的早期，脾臟輕度增大，用手觸之感覺軟而不堅，此時患者正氣未傷。此證型以腫塊質(zhì)軟,腹部脹痛，舌質(zhì)青暗為主要辨證的依據(jù)。此時病位在肝、脾,病性屬實。

2 血瘀氣虛

癥狀：腹部腫塊比較明顯，疼痛且堅定不移，納呆乏力,時有寒熱，面色黑黯并且身體消瘦，舌質(zhì)紫暗或者可見瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。

治法：調(diào)理脾胃、活血化瘀、軟堅散結(jié)。

方藥：膈下逐瘀湯加減。木芍藥14 g、干歸13 g、桃仁13 g、京芎12 g、靈脂米13 g、草紅花8 g、玄胡14 g、牡丹皮15 g、烏藥14 g、甘草10 g、生牡蠣28 g、黨參14 g、云苓13 g、鱉甲14 g、冬術(shù)15 g。

如果脾臟大并而固定不移、疼痛者，可以應(yīng)用鱉甲煎丸以活血化瘀、軟堅散結(jié)。

此病證大多可見于疾病的中期，脾臟中度增大，用手觸之感覺硬，此時患者正氣已經(jīng)大傷。此證型以腹部腫塊、納呆乏力、面色黑黯并且身體消瘦，脈細(xì)澀為主要辨證的依據(jù)。此時病位在脾胃，病性屬于虛實夾雜，以實證為主。

3 正衰瘀結(jié)

癥狀：腫塊堅硬，腹部疼痛逐漸加重，身體極度瘦弱,面色黧黑或者萎黃，納差，舌光無苔，舌質(zhì)淡紫，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血。

方藥：化積丸合八珍湯加減。茯苓14 g、黨參13 g、冬術(shù)15 g、、熟地14 g、甘草12 g、杭芍15 g、補(bǔ)骨脂13 g、當(dāng)歸15 g、莪術(shù)13 g、芎藭14 g、三棱13 g、蘇方14 g、大腹子14 g、莎草15 g。

如果患者以頭暈眼花、面色蒼白、心悸脈細(xì)等血虛癥狀比較嚴(yán)重者，可以加上阿膠、首烏等以補(bǔ)血、養(yǎng)血；如果以疲倦乏力、頭暈?zāi)垦?、少氣懶言等以氣虛癥狀比較嚴(yán)重者,可以加上山藥、黃芪等以益氣健脾；如果以渴欲飲水、口干咽燥等津虧嚴(yán)重者，加上寸冬、石斛、花粉、丹參、沙參等以養(yǎng)液生津。如果腫塊堅硬、瘀血比較嚴(yán)重的，加桃仁、鱉甲、丹參、水蛭等活血化瘀、軟堅散結(jié)之品。臨床上應(yīng)該特別要掌握分寸，不可大量用藥，否則血液外溢導(dǎo)致大出血危象。

此病證大多可見于疾病的晚期，脾臟重度增大，用手觸之感覺堅硬，此時患者正氣已經(jīng)大傷。此證型以腫塊堅硬、腹部疼痛，納差，身體極度瘦弱，舌紫淡為主要辨證的依據(jù)。此時病位在腎、脾，病性屬于虛實夾雜，以虛為主。

需要注意的是，臨床上若患者出現(xiàn)感染的征象時，一定要使用抗菌藥物以控制感染。與此同時在應(yīng)用補(bǔ)益藥的基礎(chǔ)上加用清熱解毒藥。這樣才能使患者盡早減輕病痛，早日恢復(fù)健康。

4 討論

脾亢是一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)是血細(xì)胞數(shù)量減少,但是骨髓中相應(yīng)的幼稚細(xì)胞卻過度增生。脾臟腫大，脾切除后血象恢復(fù)，癥狀緩解［1］。此病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,與脾臟增大有著密切的關(guān)系。引起脾大的病因主要包括：①免疫系統(tǒng)相關(guān)疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的Felty綜合征、自身免疫性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病等。②感染性疾?。杭毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎、布魯菌病、粟粒性肺結(jié)核、黑熱病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、血吸蟲病及瘧疾等。③血液系統(tǒng)相關(guān)疾病：a.浸潤性脾大：淋巴瘤、各類急慢性白血病、惡性組織細(xì)胞病及淀粉樣變性、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病等。b.溶血性貧血：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血及鐮形細(xì)胞貧血等。④原發(fā)性脾大：發(fā)病原因不明。⑤脾的疾?。浩⒛夷[及脾血管瘤、脾淋巴瘤等。⑥其他相關(guān)疾?。洪T靜脈血栓形成、脾靜脈血栓形成、肝硬化、充血性心力衰竭等。

脾亢主要有兩方面的危害。①脾臟腫大時，患者會出現(xiàn)不舒服的感覺，尤其是在進(jìn)食后更為明顯。此時患者對此往往能夠忍受，臨床上可以見到“巨脾”患者，甚至整個左側(cè)腹部都被脾臟所占據(jù)。②生理上的影響。血液在經(jīng)過脾臟時,血細(xì)胞遭到過度破壞，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、和血小板計數(shù)的減少，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。概括起來就是紅細(xì)胞數(shù)量減少，會出現(xiàn)貧血，導(dǎo)致面色蒼白、虛弱乏力等臨床癥狀 ；粒細(xì)胞數(shù)量減少，會容易導(dǎo)致感染；血小板減少很容易導(dǎo)致出血癥狀。臨床上脾亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外周血細(xì)胞數(shù)量減少。② 脾臟出現(xiàn)腫大：體格檢查呈現(xiàn)脾臟超過左側(cè)肋緣，B超檢查脾臟厚＞42 mm，長徑＞120 mm，CT檢查脾臟超過5個肋。③骨髓造血細(xì)胞呈代償性增生。④肌酐(Cr)標(biāo)記紅細(xì)胞或血小板注人體內(nèi)后，脾區(qū)放射性比例大于肝臟的2～3倍,提示血細(xì)胞在脾內(nèi)過度滯留和破壞。⑤脾臟切除以后，可以使外周血象接近或恢復(fù)正常，其他癥狀也隨之緩解。

［1］ 劉峰，麻柔.中西醫(yī)臨床血液病學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:439.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.198

2015-06-29］

136500 吉林省梨樹縣中醫(yī)院