鄒麗萍

淺談腦膜炎的護(hù)理體會

鄒麗萍

探討腦膜炎的護(hù)理體會。密切觀察病情變化，認(rèn)真做好高熱、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、日常生活、心理及康復(fù)的護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥。 所有患者通過細(xì)心、周到、專業(yè)的護(hù)理，全部治愈出院。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，熟練掌握腦膜炎的基礎(chǔ)護(hù)理，是有效降低患者死亡率、增加治愈率的關(guān)鍵。

腦膜炎；臨床觀察；并發(fā)癥；護(hù)理

腦膜炎是腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的一種疾病。通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病，需及時治療。如果治療不及時，患者有可能會在數(shù)小時內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重，但是大多數(shù)患者能夠完全恢復(fù)，只有少數(shù)患者遺留后遺癥［1］。本病多發(fā)生于兒童及老年人，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、項強(qiáng)、意識障礙、顱神經(jīng)障礙、嘔吐、精神癥狀、肢體癱瘓、抽搐、尿便障礙。重者合并感染，可因循環(huán)衰竭、呼吸衰竭而死亡。護(hù)理工作的好壞與患者恢復(fù)健康有著密切關(guān)系，因此正確的護(hù)理是非常重要的。通過幾年來臨床實(shí)踐，作者將腦膜炎的護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 密切觀察生命體征

1.1 密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及四肢末梢循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、脈搏不正、及時報告醫(yī)師給予處理。

1.2 對于嚴(yán)重缺氧者給氧氣吸入，必要時可加壓給氧，同時注射呼吸興奮劑。

1.3 注意保暖。發(fā)現(xiàn)四肢發(fā)涼，可用50°左右的熱水袋放在四肢附近。

2 認(rèn)真做好高熱、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等的護(hù)理

2.1 高熱的護(hù)理 持續(xù)的高熱可使蛋白質(zhì)、維生素的消耗大大增加，使心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能發(fā)生障礙，可因代謝產(chǎn)物增多引起機(jī)體脫水和組織缺氧。高熱及缺氧極易影響延髓呼吸中樞，使病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡，所以高熱時必須積極采取降溫措施：①降室溫：室溫低有利于體溫下降，早晚通風(fēng)開窗。②物理降溫：用50%酒精擦浴和冷敷。頭部、腋下、腹股溝等處置放冰袋或鹽水袋。

2.2 呼吸衰竭的護(hù)理 呼吸衰竭發(fā)生原因有二種：中樞性呼吸衰竭和呼吸器官呼吸衰竭，多數(shù)腦膜炎患者同時出現(xiàn)二種情況。①中樞性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸不均勻有停頓,如發(fā)現(xiàn)此種癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取措施。②呼吸器官呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多，喉頭處可聞及痰鳴音，及時用吸痰器清除分泌物，同時交替更換體位，以利于分泌物引流。a.對于給氧的重?；颊?，要經(jīng)常檢查氧管是否通暢。b.呼吸衰竭嚴(yán)重的患者，用人工自動呼吸機(jī)搶救。

2.3 循環(huán)衰竭的護(hù)理 循環(huán)衰竭的早期癥狀有四肢發(fā)涼、脈細(xì)而速等，如發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)注意保暖。血壓下降者可按醫(yī)囑給予10%葡萄糖500 ml加阿拉明等血管活性藥物。同時注意酸中毒的出現(xiàn)，并加以糾正。

2.4 日常生活護(hù)理 協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患者漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理,及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意患者安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。

2.5 心理護(hù)理 對患者及家屬給予安慰、關(guān)心和愛護(hù)，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者及家長的接受程度，介紹病情、治療護(hù)理的目的與方法，使其主動配合。及時解除患者不適，取得患者及家屬的信任。

2.6 康復(fù)護(hù)理 對恢復(fù)期患者，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理，以減少后遺癥的發(fā)生。

3 注意補(bǔ)充營養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡

3.1 保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐,注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。監(jiān)測患者每日熱卡攝入量,及時給予適當(dāng)調(diào)整。對初入院或患病較久的患者須及時靜脈補(bǔ)充液體以維持營養(yǎng)均衡，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。

3.2 對長期不能進(jìn)食者可采用鼻飼。其飲料多為牛奶、雞蛋、水、肉湯、果汁露等，并加入油、糖、鹽等調(diào)料，每日鼻飼6次,總熱量達(dá)2000～2500 cal。

4 預(yù)防并發(fā)癥

昏迷的患者易發(fā)生并發(fā)癥，使病情惡化，所以在護(hù)理上應(yīng)特別注意防止窒息、墜積性肺炎、褥瘡、感染等的發(fā)生。具體預(yù)防病發(fā)癥措施如下。

4.1 預(yù)防肺部并發(fā)癥 昏迷患者的頭部應(yīng)放平，采取側(cè)臥或半臥位，使分泌物易于引流，防止吸入性肺炎。注意口鼻不要被分泌物堵塞。對于咳嗽反應(yīng)或消失者應(yīng)注意及時用吸痰器清除分泌物。

4.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理 患者常張口呼吸，極易使口腔黏膜感染。因此對重癥和昏迷的患者須1次/4 h口腔護(hù)理，用鹽水擦試口腔，有潰瘍者可涂以冰硼散或龍膽紫。

4.3 預(yù)防泌尿系感染 昏迷患者對尿的刺激常不能感應(yīng)易發(fā)生尿儲留，可定時用溫水袋置于下腹部，用手輕緩地按摩以刺激排尿。必要時可在嚴(yán)密無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

4.4 防止褥瘡的發(fā)生 昏迷患者由于不能翻身，大小便失禁,極易發(fā)生褥瘡。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，須加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到四勤：勤換床單，保持皮膚干燥；勤洗，定時用溫水擦浴，以去汗臭；勤翻身，1次/2 h翻身；勤按摩，用50%酒精2～4次/d按摩骨突出部并涂以滑石粉。在受壓部位墊橡皮圈或棉墊。

5 小結(jié)

通過臨床實(shí)踐，作者將護(hù)理體會總結(jié)如下：①認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理是降低死亡率，增加治愈率的關(guān)鍵［2］。腦膜炎發(fā)病急、病情重、病情變化多端，其中大部分患者昏迷、癱瘓、尿便障礙，臨床上又沒有特效地治療方法，所以做好護(hù)理工作、防止褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、墜床等發(fā)生及保持患者的營養(yǎng)是治療本病的保證。②把好高熱、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等三關(guān)是治愈本病的關(guān)鍵。腦膜炎患者多數(shù)發(fā)燒、循環(huán)衰竭，它們嚴(yán)重地危及患者的生命。及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、發(fā)燒等并給予恰當(dāng)?shù)闹委?，十分必要。③護(hù)士要熟練掌握本病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)，做到心中有數(shù)，切實(shí)做好崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項護(hù)理制度，才能提高護(hù)理質(zhì)量，做好腦膜炎的護(hù)理工作。

［1］ 沈井影.腦膜炎的護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(8): 374-374，358

［2］ 游繼武，劉珊.腦膜炎的護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊)，2003，22(3):131-132

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.188

2015-03-16］

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