李麗梅

小兒腸套疊165例臨床護(hù)理

李麗梅

目的探討腸套疊患兒的有效護(hù)理方法和效果。方法總結(jié)分析165例腸套疊患兒空氣灌腸復(fù)位或(和)手術(shù)前后的護(hù)理過程。結(jié)果48 h內(nèi)經(jīng)空氣灌腸復(fù)位治療, 115例復(fù)位成功, 成功率75.7%；37例轉(zhuǎn)手術(shù)治療, 其中有1例空氣灌腸復(fù)位出現(xiàn)腸穿孔現(xiàn)象；手術(shù)治療共50例；無一例死亡。結(jié)論及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)腸套疊、保證治療效果具有重要作用。

腸套疊；空氣灌腸；手術(shù)

小兒腸套疊是嬰兒時(shí)期常見的急腹癥。是腸管的一部分及其附近的腸系膜套入臨近腸腔內(nèi), 引起的小兒急性腸梗阻。2歲以下多見, 尤其是4～10個(gè)月嬰兒更多見。臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為腹痛、血便、嘔吐和腹部腫塊等, 若得不到及時(shí)有效的治療, 容易造成腸穿孔和腸壞死等并發(fā)癥, 對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成了極大威脅［1,2］。本科2009年1月～2014年10月共收治腸套疊患兒165例, 現(xiàn)將腸套疊患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組165例患兒, ①年齡分布：男90例,女75例, 年齡4個(gè)月～6歲, 其中2歲以內(nèi)134例(81.2%)；②臨床表現(xiàn)：均有陣發(fā)性哭鬧、腹脹腹瀉, 伴有嘔吐148例,腹脹138例, 便血110例, 觸及腹部腫塊95例；③病程：最短的1.5 h, 最長(zhǎng)的76 h, 平均病程12.5 h；④確診方法：所有病例都經(jīng)過腹部B超或下消化道造影等檢查明確診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 空氣灌腸復(fù)位 病程在24～48 h, 全身情況良好, 空氣灌腸復(fù)位治療, 是安全可靠的治療措施。在X光室, 實(shí)行腸套疊復(fù)位治療, 患兒取左側(cè)臥位, 用石蠟油潤(rùn)滑氣囊導(dǎo)尿管和肛門周圍, 自肛門氣囊導(dǎo)尿管輕輕插入7～10 cm, 用20 ml注射器給氣囊注入15～20 ml生理鹽水, 將氣囊導(dǎo)尿管卡住肛門。然后進(jìn)行空氣灌腸, 先從5～8 kPa壓力開始, 逐漸增加壓力, 每次增加的壓力為1 kPa。復(fù)位時(shí)灌腸壓力維持在10～14 kPa。對(duì)一些難以復(fù)位的患兒可重復(fù)上述灌腸2～3次。

1.2.2 手術(shù)治療 對(duì)于確診比較晚, 超過48 h, 伴有脫水及中毒, 或腹部異常膨脹等, 情況比較重的病例, 或經(jīng)空氣灌腸復(fù)位1～2次后, 仍治療無效的病例, 采用剖腹手法復(fù)位術(shù)或腸切除腸吻合術(shù)。

2 結(jié)果

采用空氣灌腸復(fù)位治療的152例患兒中115例空氣灌腸復(fù)位成功, 成功率75.7%；37例轉(zhuǎn)手術(shù)治療, 其中有1例空氣灌腸復(fù)位出現(xiàn)腸穿孔現(xiàn)象；手術(shù)治療共50例；無一例死亡病例。

3 護(hù)理

3.1 灌腸復(fù)位前護(hù)理

3.1.1 病情觀察 腸套疊的三大典型臨床癥狀是腹痛、便血和腹部腫塊?；純和蝗豢摁[不安, 呈陣發(fā)性發(fā)作, 間隔5～10 min或數(shù)分鐘, 面色蒼白或呻吟或煩躁, 哭鬧后不久嘔吐, 果醬樣便血等表現(xiàn)。由于腸套疊早期臨床表現(xiàn)不典型,患兒又缺乏表達(dá)能力, 檢查時(shí)不合作, 如果對(duì)嘔吐, 腹瀉的患兒的病情不仔細(xì)觀察, 容易誤診為急性胃腸炎、菌痢。本組病例中有1例因?yàn)樵缙谡`診, 病程超過72 h失去行空氣灌腸復(fù)位的機(jī)會(huì)而直接手術(shù)治療的。因此, 對(duì)于有陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、煩躁不安等上述癥狀, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 早期診斷、治療腸套疊。

3.1.2 心理護(hù)理 由于患兒陣發(fā)性哭鬧、煩躁不安等, 不能用語言來表達(dá)自己的感覺, 所以家屬心情焦慮、急躁, 迫切要求得到最佳治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向家屬講解病情,介紹空氣灌腸復(fù)位和手術(shù)的目的、重要性等知識(shí)。護(hù)理操作時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、冷靜。解除患兒家屬心理顧慮, 樹立對(duì)治療的信心, 積極配合治療護(hù)理。

3.1.3 建立靜脈通道及時(shí)給藥 腸套疊的患兒由于嘔吐、腹脹、血便等, 極易引起電解質(zhì)紊亂、中毒、休克。所以要用留置針盡快建立靜脈通道, 糾正水電解質(zhì)平衡, 抗休克,同時(shí)應(yīng)抗生素預(yù)防和治療感染等。術(shù)前使用阿托品進(jìn)行解痙,并配合使用鎮(zhèn)靜劑, 可解除回盲部和套鞘部組織水腫痙攣,提高整復(fù)成功率［3］。因此術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肌內(nèi)注射阿托品痙解治療, 肌內(nèi)注射巴比妥類藥或異丙嗪鎮(zhèn)靜劑, 以免躁動(dòng)。待其安靜后再行空氣灌腸復(fù)位。

3.2 灌腸復(fù)位后的護(hù)理

3.2.1 體位 空氣灌腸復(fù)位成功后, 腹部腫塊消失, 患兒很快入睡。在未完全清醒時(shí), 取去枕平臥位, 頭偏一側(cè), 保持呼吸道通暢。清醒后采取低半臥位體位。

3.2.2 臨床觀察 嚴(yán)密觀察患兒生命體征及病情變化?？諝夤嗄c復(fù)位后正常情況：患兒常常迅速停止哭鬧, 患兒面色紅潤(rùn), 安靜進(jìn)入睡眠狀態(tài)；腹脹明顯好轉(zhuǎn), 腹部觸診原有腫塊不再觸及, 可有少量黑便排出。術(shù)后8～24 h腸道功能恢復(fù)后, 可進(jìn)流食。如患兒體溫升高, 應(yīng)及時(shí)處理, 避免因高熱驚厥；如患兒突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹脹高度膨脹, 有腹肌緊張、壓痛及反跳痛, 提示有腸穿孔的可能, 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。本組病例中有1例空氣灌腸復(fù)位出現(xiàn)腸穿孔現(xiàn)象, 就因及時(shí)發(fā)現(xiàn), 早期手術(shù)而未導(dǎo)至嚴(yán)重后果。

3.3 手術(shù)后護(hù)理

3.3.1 手術(shù)后的一般護(hù)理 ①全身麻醉護(hù)理：去枕平臥,頭偏向一側(cè), 及時(shí)清理口鼻腔分泌物, 保持呼吸道通暢；用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧的變化；持續(xù)低流量吸氧。②監(jiān)測(cè)體溫變化：術(shù)后3～4 d每天測(cè)體溫4次, 如體溫38.5℃以內(nèi)物理降溫, 如超過38.5℃遵醫(yī)囑給予藥物降溫。③胃腸減壓和引流管護(hù)理：牢固固定胃管和引流管, 保持胃管和引流管通暢, 避免扭曲、和打折, 防止患兒自行拔出。嚴(yán)密觀察胃液和引流液的量、顏色、性質(zhì)的變化。④做好口腔護(hù)理：用生理鹽水每日做口腔護(hù)理2次。

3.3.2 手術(shù)后的腹部觀察和護(hù)理 手術(shù)方式：早期病例無腸壞死者, 手法復(fù)位；手法復(fù)位困難, 已有腸壞死者, 行腸切除吻合術(shù)。因此, 術(shù)后要嚴(yán)密觀察和護(hù)理腹部。

3.3.3 排氣、排便護(hù)理 術(shù)后麻醉完全清醒, 給予低坡半臥位；每3～4小時(shí)翻身1次, 能行走患兒術(shù)后8～12 h扶住行走；保持胃腸減壓和腹腔引流通暢, 以利于胃腸功能恢復(fù),預(yù)防腸粘連；幫助患兒早排氣、排便。排便最初幾日, 患兒排便次數(shù)會(huì)增加并帶有血便, 但血便逐漸減少, 顏色逐漸變淡。如果顏色逐漸變紅, 可能為再次腸套疊, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防 腸瘺、切口裂開是腸套疊術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥。患兒由于禁食、脫水等營(yíng)養(yǎng)不良及腸壞死、腹脹、哭鬧, 易出現(xiàn)腸瘺和切口裂開。術(shù)后保持靜脈通道, 遵醫(yī)囑補(bǔ)液, 糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；必要時(shí)給予輸血、人血白蛋白等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；避免患兒哭鬧, 必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑；保持胃腸減壓通暢, 以減輕腹脹；用彈力加壓腹帶束腹, 保持切口敷料清潔干燥, 及時(shí)更換敷料；嚴(yán)密觀察腹腔引流液及切口變化, 有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.4 出院指導(dǎo) 腸套疊復(fù)位后, 有2%～3%的復(fù)發(fā)率［4］。因此, 為了預(yù)防復(fù)發(fā)要做好出院指導(dǎo)。腸套疊常繼發(fā)于腹瀉、上呼吸道感染、飲食不潔所致的腸功能紊亂。出院后要注意飲食衛(wèi)生, 防止腹瀉及感冒, 正確添加輔食, 遵守由少到多,由稀到稠, 由單一到多樣, 逐漸增加的原則［5］；進(jìn)餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)；避免患兒哭鬧。如有腹痛、便血和腹部腫塊陣發(fā)性哭鬧等癥狀時(shí), 及時(shí)就診。

4 小結(jié)

通過對(duì)165例腸套疊患兒空氣灌腸復(fù)位或(和)手術(shù)前后的臨床護(hù)理。體會(huì)到：復(fù)位前密切觀察病情、及時(shí)、有效的護(hù)理, 才能盡早發(fā)現(xiàn)腸套疊；復(fù)位時(shí)做好心理護(hù)理、恰當(dāng)使用解痙鎮(zhèn)靜劑和充氣壓力, 腸套疊空氣灌腸復(fù)位成功率才能增高；術(shù)前后細(xì)心觀察、規(guī)范化護(hù)理、家屬的理解配合、細(xì)心的出院指導(dǎo), 對(duì)保證腸套疊治療效果具有重要作用。

［1］ 魏賢英, 許冬梅.空氣灌腸診治小兒腸套疊203 例體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2011, 15(4):252-253.

［2］ 殷文良, 李書, 何良斌.空氣灌腸診治小兒腸套疊128 例臨床體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(11):25-26.

［3］ 陶正龍, 金洪憲, 江曉勇, 等.山茛菪堿在小兒腸套疊空氣整復(fù)中的應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志, 2003, 12(6):452-453.

［4］ 胡嶺峰.水壓灌腸治療小兒腸套疊的護(hù)理.中國(guó)藥物指南, 2011, 9(15):319-320.

［5］ 王文娟.小兒腸套疊的臨床觀察與護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2004, 4(12):2109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.173

2015-01-04］

136001 吉林省四平市第一人民醫(yī)院