李麗紅 鄭秀先 魏立繁 黃金梅

負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合臀上動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)骶尾部巨大褥瘡護(hù)理分析

李麗紅 鄭秀先 魏立繁 黃金梅

目的研究負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合臀上動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)骶尾部巨大褥瘡的護(hù)理方法及效果。方法30例骶尾部巨大褥瘡患者, 對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 并觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果臨床護(hù)理的總有效率為93.33%, 患者滿意度為100.00%。結(jié)論對(duì)于骶尾部巨大褥瘡患者來講, 采用綜合護(hù)理干預(yù)不僅可以提高臨床護(hù)理效果, 而且還能提高患者滿意度, 值得臨床推廣使用。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；臀上動(dòng)脈穿支皮瓣；骶尾部；巨大褥瘡；綜合護(hù)理干預(yù)

骶尾部褥瘡是長(zhǎng)期臥床休息的患者最為常見的并發(fā)癥之一, 如果不能得到及時(shí)有效的治療與護(hù)理, 很可能會(huì)引起褥瘡擴(kuò)大, 進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性感染、敗血癥等全身衰竭而死亡。對(duì)于深達(dá)骶骨面積較大的Ⅲ度褥瘡患者來講, 采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合臀上動(dòng)脈穿支皮瓣的方式治療效果較為顯著, 除了有效治療外, 科學(xué)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)也對(duì)其預(yù)后有重要意義。本文就本院骶尾部巨大褥瘡患者為研究對(duì)象,探究綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年7月間診治的骶尾部巨大褥瘡患者30例, 所有患者的褥瘡均為Ⅲ～Ⅳ度,潰瘍創(chuàng)面深達(dá)骨質(zhì)且合并感染。其中男20例, 女10例；年齡23～51歲, 平均年齡(38.17±5.63)歲；病程3～24個(gè)月, 平均病程(9.64±4.21)個(gè)月；病因包括顱腦損傷6例, 脊髓損傷截癱16例, 骨折長(zhǎng)期臥床所致8例；單側(cè)臂上動(dòng)脈穿支皮瓣局部移位覆蓋創(chuàng)面14例, 雙側(cè)16例。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理, 多數(shù)患者會(huì)對(duì)手術(shù)有恐懼、焦慮等不良情緒, 這樣會(huì)一定程度上影響其飲食與休息, 護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)主動(dòng)地了解患者心理狀況, 耐心講解褥瘡的發(fā)病原因、預(yù)防措施, 及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒。加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理的重視, 有助于提高皮瓣移植的成功率, 護(hù)理人員應(yīng)該積極接待患者, 及時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 耐心向其講解相關(guān)疾病的常識(shí)、術(shù)后預(yù)期、注意事項(xiàng)等, 全面掌握患者的心理狀況。②身體情況評(píng)估, 做好術(shù)前各項(xiàng)檢查, 指導(dǎo)患者正確的翻身姿勢(shì), 叮囑其及時(shí)適當(dāng)咳嗽與排痰的重要性, 有煙酒史的患者必須戒煙戒酒, 時(shí)刻保證自己呼吸道的暢通。③飲食護(hù)理, 盡量食用高維生素、高熱量且富含粗糧纖維食物,目的在于促進(jìn)大便的及時(shí)代謝。根據(jù)不同患者的不同臨床癥狀及體征, 決定是否西藥留置尿管, 盡量保持會(huì)陰部的清潔與干燥, 可以借助于純棉毛巾進(jìn)行清洗。如果患者屬于低蛋白血癥, 可以給予靜脈輸注白蛋白或者血漿, 并配合肝功能的復(fù)查, 直到總蛋白, 白球比例恢復(fù)正常；如果患者屬于貧血狀況, 護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)向其補(bǔ)充輸注濃縮紅細(xì)胞；如果其屬于血液粘稠型, 可以在醫(yī)囑下給予抗凝、解痙藥物, 避免在術(shù)后形成血栓。④體位鍛煉, 患者應(yīng)該采取俯臥位, 以保持對(duì)創(chuàng)面有效的負(fù)壓吸引, 促使創(chuàng)面壞死組織引流通暢,而二次手術(shù)的患者也可以避免皮瓣受壓, 入院后開始鍛煉其俯臥位生活能力, 尤其是進(jìn)食與二便。⑤腸道準(zhǔn)備, 手術(shù)前2 d起保持進(jìn)食少渣流質(zhì)食物, 術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸, 這樣可以有效避免術(shù)中術(shù)后創(chuàng)面的感染, 并且可以良好保障術(shù)后排便通暢。⑥術(shù)區(qū)準(zhǔn)備, 在術(shù)后7 d左右患者褥瘡創(chuàng)面的壞死組織便會(huì)清除, 等到新鮮的肉芽逐漸長(zhǎng)出, 便可以及時(shí)實(shí)施皮瓣移植手術(shù)；除此之外, 將術(shù)區(qū)的污垢、毛發(fā)等雜質(zhì)清除,可以使用清水將其洗凈, 特別注意的是在去除毛發(fā)時(shí)務(wù)必小心, 一定不能刮破皮膚；在手術(shù)前可以借助于多普勒超聲血流探測(cè)儀進(jìn)行臀上動(dòng)脈穿支血流情況的探測(cè)［1］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病房環(huán)境, 病房?jī)?nèi)應(yīng)該使用多功能消毒機(jī)每天進(jìn)行空氣消毒2次, 室溫保持在23℃左右, 濕度為55%左右, 保持室內(nèi)通風(fēng)、光照條件良好, 室內(nèi)禁止吸煙。另外, 護(hù)理人員應(yīng)該適度限制患者的親友探視, 以保證其良好充足的睡眠。一旦患者吸入二手煙、休息或者睡眠不佳,很可能會(huì)影響自身的心理狀態(tài), 所以務(wù)必營(yíng)造一個(gè)舒適、潔凈、溫暖的環(huán)境。②體位安置, 患者在術(shù)后盡量選擇氣墊床,保持俯臥位休息, 等到前期的血管危象期結(jié)束后, 護(hù)理人員可以協(xié)助患者更換體位, 可以選擇兩種方式交替進(jìn)行, 例如俯臥位與側(cè)臥位45°, 這樣可以有效避免皮瓣受壓、牽引、扭轉(zhuǎn)等因?yàn)椴徽_的體位引發(fā)的并發(fā)癥, 促進(jìn)血流通暢。③疼痛護(hù)理, 如果患者沒有絕對(duì)的禁忌證, 在手術(shù)后可以常規(guī)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵, 24 h內(nèi)持續(xù)小劑量輸入鎮(zhèn)痛藥物。④皮瓣觀察, 觀察皮瓣的顏色, 在自然光線下若皮瓣的顏色較為紅潤(rùn), 說明患者的血運(yùn)較好, 如果皮瓣的顏色較為蒼白, 說明很有可能動(dòng)脈會(huì)發(fā)生痙攣、栓塞等情況；觀察皮瓣溫度,一般移植皮瓣溫度應(yīng)該保持34℃, 與健側(cè)溫差應(yīng)該控制在2℃以內(nèi)；觀察其腫脹程度, 通常多數(shù)患者在手術(shù)后會(huì)有不同程度上的水腫過程, 往往3 d左右淋巴與靜脈會(huì)開始溝通,等到皮瓣靜脈回流改善即開始消腫；另外還要觀察毛細(xì)血管反應(yīng)、生長(zhǎng)情況等, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 應(yīng)該及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生。⑤加強(qiáng)夜間巡視。通常人體在睡眠狀態(tài)下的基礎(chǔ)代謝會(huì)比較慢, 血流速度減緩, 此時(shí)發(fā)生血管栓塞的幾率會(huì)比較高。加上在夜間溫度相對(duì)降低, 動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率會(huì)比較高,在迷走神經(jīng)較為興奮的狀態(tài)下, 患者的小血管會(huì)處于收縮狀態(tài), 血流緩慢易形成血栓。除此之外, 通常人體在睡眠狀態(tài)中不容易控制自身的體位, 肢體扭轉(zhuǎn), 很容易引起血液回流緩慢, 或者使血管受到牽拉而發(fā)生反射性痙攣, 從而導(dǎo)致血栓, 所以護(hù)理人員應(yīng)該尤其注意加強(qiáng)夜間的巡視。一般在凌晨每0.5～1.0小時(shí)巡視1次, 一旦發(fā)現(xiàn)患者有不正確的體位,必須及時(shí)指導(dǎo)其正確的方式, 定期檢查病房的的保暖工作是否完善, 以保證皮瓣的正常溫度。同時(shí)在手術(shù)后靜脈不滿足有效循環(huán)的容量, 應(yīng)常規(guī)輸注抗凝血藥物, 并肌內(nèi)注射罌粟堿30 mg, 每隔7小時(shí)左右注射1次, 以緩解血管痙攣, 注意注射時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格掌握無痛技術(shù)和無菌技術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈是指皮瓣生長(zhǎng)、皮瓣質(zhì)地及外觀較好, 患者可以恢復(fù)正常的工作生活；顯效是皮瓣切口一期愈合, 患者可以基本恢復(fù)正常的工作生活；有效是指皮瓣周緣出現(xiàn)少量滲液, 經(jīng)換藥后二期愈合, 但是會(huì)一定程度上影響患者正常的工作生活；無效是指患者的臨床癥狀無明顯變化, 甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用調(diào)查問卷的方式對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行分析, 主要包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層面, 總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者在進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)后痊愈14例, 顯效12例, 有效2例, 無效2例, 總有效率為93.33%；所有患者在調(diào)查問卷中對(duì)于護(hù)理效果有22例表示非常滿意, 有8例表示滿意, 無一例不滿意患者, 患者總滿意度為100.00%。

3 討論

對(duì)于骶尾部巨大褥瘡患者而言, 應(yīng)該首先清除創(chuàng)面, 保持其清潔干燥, 其次可以進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù), 接著觀察并且記錄其恢復(fù)情況, 一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面顯著減小、壞死組織清除干凈、新鮮的肉芽重新長(zhǎng)出等現(xiàn)象后, 可以進(jìn)行二期皮瓣修復(fù)。相對(duì)而言, 采用臂上動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行骶骨尾部褥瘡的修復(fù)較為簡(jiǎn)單, 臀部外形修復(fù)較好, 且可操作性較強(qiáng), 不良反應(yīng)較小, 是當(dāng)前較為滿意的治療方式［2］。另外, 由于這種方式不需要血管吻合技術(shù), 但是穿支細(xì)小, 手術(shù)中解剖過程對(duì)穿支血管的損傷率較高, 加上骶尾部創(chuàng)面滲血較多, 很容易發(fā)生血腫并壓迫和刺激血管引發(fā)痙攣, 所以應(yīng)該根據(jù)顯微外科手術(shù)對(duì)待。在有效治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)也有至關(guān)重要的作用, 本文研究發(fā)現(xiàn), 所有患者的臨床護(hù)理的總有效率為93.33%, 患者滿意度為100.00%,

綜上所述, 對(duì)于骶尾部巨大褥瘡患者來講, 采用綜合護(hù)理干預(yù)不僅可以提高臨床護(hù)理效果, 而且還能提高患者滿意度, 值得臨床推廣使用。

［1］ 盧帆, 鐘雷.臀上動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)骶尾部巨大褥瘡.西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(2):254-256.

［2］ 海恒林, 李華濤, 陳楊, 等.雙側(cè)臀上動(dòng)脈穿支蒂四葉皮瓣修復(fù)骶尾部巨大壓瘡.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2013, 27(3):308-310.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.172

2014-12-25］

516100 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院整形創(chuàng)傷外科