陳沁華

臥位管理對(duì)無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)

陳沁華

目的探討無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)術(shù)后患者臥位管理對(duì)康復(fù)的影響。方法回顧性分析42例無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的臨床資料, 術(shù)后給予規(guī)范化臥位管理。結(jié)果術(shù)后2例患者有輕微腹脹, 4例患者術(shù)后第2天需要注射止痛藥。38例患者術(shù)后第2天均已下床活動(dòng), 全部患者恢復(fù)出院,平均住院天數(shù)5 d(傳統(tǒng)7～12 d)。結(jié)論對(duì)無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后實(shí)施規(guī)范化臥位管理, 能促進(jìn)患者康復(fù), 進(jìn)一步減輕患者疼痛, 減少腹脹發(fā)生, 縮短住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用。值得臨床應(yīng)用推廣。

無(wú)管化;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);臥位管理

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例中, 男28例, 女14例, 年齡28～53歲, 平均年齡41歲, 均經(jīng)靜脈腎盂造影(IVP)或腹部平片(KUB)以及B超確診為上尿路結(jié)石, 其中腎結(jié)石38例, 輸尿管上段結(jié)石4例, 結(jié)石直徑1.3～4.2 cm, 平均直徑2.6 cm。一期手術(shù)40例 二期手術(shù)2例。自感腰部悶痛不適32例,體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石7例, 因血尿入院3例。

1.2 方法

1.2.1 制訂無(wú)管化PCNL圍手術(shù)期的臥位方案 管床護(hù)士術(shù)前掌握患者腎功能情況, 影像陽(yáng)性報(bào)告, 并跟醫(yī)生查房,了解手術(shù)方案, 參加醫(yī)生與患者及家屬的術(shù)前談話, 制定臥位方案, 護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前及時(shí)修訂。并將方案列成表,掛于床尾。

1.2.2 術(shù)后修訂臥位方案 患者回室后詳細(xì)聽(tīng)取麻醉醫(yī)師講述術(shù)中的情況, 特別是術(shù)中的臥位及出血情況, 作好記錄。向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中腎取石的經(jīng)過(guò), 腎實(shí)質(zhì)脆性、腎積水情況等, 對(duì)術(shù)區(qū)腎臟情況整體評(píng)估。根據(jù)評(píng)估情況修訂臥位方案。

1.2.3 床頭醒目標(biāo)識(shí) 無(wú)管化PCNL術(shù)后患者床頭掛特制的標(biāo)識(shí)牌, 可以使手術(shù)方式一目了然, 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確的把無(wú)管化PCNL術(shù)與泌尿外科普通留置尿管的手術(shù)區(qū)分［2］。護(hù)士查房或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí), 根據(jù)護(hù)理操作的需要, 給合床尾的臥位方案, 指導(dǎo)或協(xié)助舒適的治療臥位。

1.2.4 早期活動(dòng) PCNL術(shù)后, 促進(jìn)二氧化碳的排出是護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后氧氣吸入及早期活動(dòng)是促進(jìn)二氧化碳排出的主要護(hù)理措施?？焖倏祻?fù)外科理念主張術(shù)后早期活動(dòng)［3］, 同時(shí)早期活動(dòng), 有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng), 避免腹脹。

1.2.5 具體臥位方案及實(shí)施 一般術(shù)后平臥6 h后, 無(wú)異?？蛇m當(dāng)翻身, 健側(cè)臥位［4］。翻身時(shí)注意技巧, 兩人翻身法先將患者向患側(cè)移, 再輕輕向健側(cè)翻身。1～2 h后平臥, 相同方法健側(cè)翻身。每次翻身后操作者都要在臥位卡上簽名, 班班交接。12 h后觀察無(wú)異常, 取低坡臥位, 24 h取半臥位。48 h床邊活動(dòng), 依次增加活動(dòng)量。

1.2.6 臥位管理的觀察要點(diǎn) PCNL術(shù)是一種腎的穿刺創(chuàng)傷手術(shù), 術(shù)后評(píng)估患者是否腰部酸脹不適、膀胱刺激癥狀以及血尿等情況, 評(píng)估穿刺部位是否出血。每一次更換臥位前后,均要評(píng)估術(shù)區(qū)腎的出血情況。觀察患者生命體征、尿管引流尿液的顏色, 觀察腎穿刺部位周圍皮膚有無(wú)出血。

2 結(jié)果

PCNL術(shù)后傳統(tǒng)的護(hù)理方法是絕對(duì)臥床休息48 h, 患者臥床期間焦慮、疲累, 容易腹脹、胃納差, 對(duì)疼痛耐受差, 影響恢復(fù), 延長(zhǎng)住院時(shí)間。42例無(wú)管化PCNL術(shù)是經(jīng)術(shù)中嚴(yán)格掌握適應(yīng)證前提下選擇術(shù)式, 患者術(shù)后在嚴(yán)密觀察及評(píng)估的基礎(chǔ)上, 加強(qiáng)臥位管理, 未出現(xiàn)出血并發(fā)癥, 2例患者有輕微腹脹, 4例患者術(shù)后第2天需要注射止痛藥。38例患者術(shù)后第2天均已下床活動(dòng), 全部患者恢復(fù)出院, 平均住院天數(shù)5 d (傳統(tǒng)7～12 d)。

3 小結(jié)

無(wú)管化PCNL術(shù)后規(guī)范化臥位管理能促進(jìn)患者康復(fù), 進(jìn)一步減輕患者疼痛, 減少腹脹發(fā)生, 縮短住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用。

［1］ 羅勇, 王洛夫, 李家寬, 等.無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性和療效評(píng)價(jià).臨床泌尿外科雜志, 2012, 27(3):161-164.

［2］ 朱桂玲, 孫麗波, 王江濱, 等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2008, 3(43):264-265.

［3］ 王榮娟.123例無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2012, 6(7):78-79.

［4］ 徐海岸, 邱玲, 李芳, 等.無(wú)管化經(jīng)皮腎取石術(shù)的術(shù)后護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 6(24):28-29.

Effect evaluation of clinostatism management for tubeless percutaneous nephrolithotomy patients

CHEN Qin-hua.Department of Urology Surgery, Maoming City People’s Hospital, Maoming 525000, China

Objective To investigate the influence of clinostatism management on tubeless percutaneous nephrolithotomy (PCNL) patients.MethodsClinical data of 42 tubeless percutaneous nephrolithotomy patients were retrospectively analyzed, and the patients received standardized clinostatism management after operation.ResultsAfter operation, there were 2 cases with mild abdominal distension and 4 cases in need of acesodyne injection on the second day after operation.38 cases could get off the bed on the second day, and all patients were cured and left the hospital with an average hospital stay as 5 (7～12) d.ConclusionImplement of clinostatism management for tubeless percutaneous nephrolithotomy patients can promote their recovery and reduce their pain, abdominal distension, hospital stay and cost.This method is worthy of clinical promotion and application.

Tubeless; Percutaneous nephrolithotomy; Clinostatism management經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是目前治療腎結(jié)石和部分輸尿管上段結(jié)石的首選治療方法之一。傳統(tǒng)的PCNL術(shù)畢要留置腎造瘺管, 留置腎造瘺管會(huì)給患者帶來(lái)不便, 不能充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì), 且可加重患者疼痛不適, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 增加醫(yī)療費(fèi)用, 易因不慎牽拉造瘺管引起出血［1］。無(wú)管化PCNL是在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下, 術(shù)后不留置造瘺管。本科從2013年6月～2014年8月共開展無(wú)管化PCNL手術(shù)42例, 對(duì)42例患者術(shù)后實(shí)施規(guī)范化臥位管理, 能促進(jìn)患者康復(fù), 進(jìn)一步減輕患者疼痛, 減少腹脹發(fā)生, 縮短住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.169

2014-12-23］

廣東省茂名市科技局(項(xiàng)目編號(hào)：20140331)

525000 茂名市人民醫(yī)院泌尿外科