張愛玲 馮來會

腦淀粉樣血管病的臨床及影像學(xué)特征分析

張愛玲 馮來會

目的分析腦淀粉樣血管病的臨床及影像學(xué)特征。方法選取20例腦淀粉樣血管病患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。均采用磁敏感加權(quán)成像(SWI)診斷, 分析腦淀粉樣血管病臨床影像學(xué)特征。結(jié)果20例均為小圓形低信號灶或皮層-皮層下多發(fā)點狀低信號灶, 直徑在5 mm以下, 且邊緣清晰, 4例于T2WI上有數(shù)個圓形低信號。合并基底節(jié)區(qū)、腦干以及丘腦陳舊性出血各3例,伴小腦出血9例, 微出血個數(shù)均在10個以下。結(jié)論使用磁敏感加權(quán)成像診斷腦淀粉樣血管病可將皮層及皮層下多發(fā)微出血灶均顯示出來, 便于早期診斷腦淀粉血管病, 并據(jù)此制定治療方案, 改善該病預(yù)后, 可作為老年人MRI檢查常規(guī)序列, 有推廣價值。

腦淀粉樣血管??；影像學(xué)特征；磁敏感加權(quán)成像

腦淀粉樣血管病(CAA)即淀粉樣物質(zhì)在腦膜中小血管與腦實質(zhì)中沉積后形成的疾病實體。該現(xiàn)象主要被發(fā)現(xiàn)于1909年, 但直到20世紀后期才受到廣泛關(guān)注, 因其與老年人出血、癡呆以及缺血性腦損傷有密切關(guān)聯(lián), 是老年人出現(xiàn)認知損害、非外傷性以及自發(fā)性腦出血的主要原因。日本與歐美國家已經(jīng)詳盡研究腦淀粉樣血管病發(fā)生于老年人腦中的幾率、分布情況以及臨床影像學(xué)特征等。我國也有較多研究,但是研究深度還不夠。本文為探討腦淀粉樣血管病的臨床分布與影像學(xué)特征, 現(xiàn)選取本院收治的老年腦淀粉樣血管病患者20例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2014年10月收治的老年腦淀粉樣血管病患者20例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均采用SWI診斷。20例患者中男12例, 女8例；年齡61～89歲, 平均年齡(74.2±4.9)歲。20例患者中輕度8例, 中度7例, 重度5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考波士頓腦淀粉樣血管病研究組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確為皮質(zhì)、皮質(zhì)下或者腦葉出血, 并伴隨有相關(guān)血管病變, 非高血壓性腦出血；②年齡在55歲以上, 行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多灶性出血局限于皮質(zhì)、皮質(zhì)下或者腦葉,很可能為CAA；③年齡55歲以上, 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)、皮質(zhì)下或者單個腦葉出血, 可能為CAA。均排除其他腦出血原因。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鈣化灶, 鑒別時主要使用相位圖；②出血由外傷引發(fā)。

1.3 一般方法 應(yīng)用超導(dǎo)型MR掃描儀, 頭顱8通道相控陣線圈。設(shè)置如下參數(shù)：TE 25.8 ms, FOV 220 mm, 448×384為矩陣, 2 mm為層厚, 1.5 mm為層間隔。掃描后計算機自動重建對PWI圖像以及最小強度投影圖予以獲取。

2 結(jié)果

2.1 病變分布 出血位置多集中于皮質(zhì)-皮質(zhì)下白質(zhì), 不存在局限于單個腦葉的多發(fā)出血, 所有患者均多發(fā)微出血在兩個及其以上腦葉, 其中18例為額葉, 9例顳葉, 12例為頂葉, 每個腦葉微出血灶均＞10個, 腦葉出血灶數(shù)量在20個以上的為14例；伴小腦出血 9例, 微出血個數(shù)均在10個以下。合并基底節(jié)區(qū)、腦干以及丘腦陳舊性出血各3例, 出血灶均為類圓形低信號影, 且直徑在5 mm以下, 其中2例基底節(jié)區(qū)陳舊出血灶為1個, 另1例為5個；丘腦陳舊出血灶3例均為3個, 腦干陳舊性出血灶3例均在2個以下。合并陳舊性出血與腦葉亞急性出血6例, 局部腦表面鐵質(zhì)沉著4例, 合并腦梗死6例, 其中2例為腦葉梗死, 4例為基底節(jié)梗死。

2.2 SWI表現(xiàn) 20例均為小圓形低信號灶或皮層-皮層下多發(fā)點狀低信號灶, 直徑在5 mm以下, 且邊緣清晰, 4例于T2WI上有數(shù)個圓形低信號。

3 討論

腦淀粉樣血管病中淀粉樣物質(zhì)對皮質(zhì)中小動脈中外膜、軟腦膜、血管周邊組織產(chǎn)生侵犯, 但是很少累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈與毛細血管［1］。該病于老年人群中多發(fā), 且隨著年齡增長發(fā)病率明顯提升, 據(jù)調(diào)查, 在84歲以下其發(fā)病率為8%,＞85歲則為12%, 但是不存在性別差異。且該病在阿爾茨海默病老年人中發(fā)病率高達80%［2,3］。

SWI屬于新型對比度增強技術(shù), 可對組織磁化屬性予以反映, 對組織磁化屬性不同于周邊背景組織的特點進行利用,在幅度圖像后處理中應(yīng)用相位掩模技術(shù), 以增強誘發(fā)磁敏感或者靜脈物質(zhì)的顯示。使用了完全流動補償、薄層重建、三維采集以及高分辨力的梯度回波序列, 經(jīng)由圖像后處理將磁場不均勻?qū)ο辔挥绊懴? 可對微小血管病變予以優(yōu)良顯示,同時可將MRI無法診斷出的微小病灶診斷出來。

由于CAA Aβ沉積多于皮層周圍區(qū)域發(fā)生且較少累及深部白質(zhì), 因此在病變晚期可能累及小腦, 但是很少累及深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、腦干以及丘腦等。有學(xué)者［4］經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)CAA顱內(nèi)微出血部位有較高的淀粉樣物質(zhì), 因此CAA顱內(nèi)出血多于皮質(zhì)-皮質(zhì)下發(fā)生, 較少出現(xiàn)于腦干及深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)以及丘腦區(qū), 本研究中20例均為小圓形低信號灶或皮層-皮層下多發(fā)點狀低信號灶, 合并基底節(jié)區(qū)、腦干以及丘腦陳舊性出血各3例。CAA顱內(nèi)出血時其血腫可破入側(cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下以及腦室, 蛛網(wǎng)膜下腔出血誘發(fā)原因可能為軟腦膜血管β淀粉樣變血管破裂引起, 因此在SWI上可見腦表面鐵質(zhì)沉著, 且表現(xiàn)為腦回樣低信號,本研究中有4例有上述表現(xiàn)。此外, CAA顱內(nèi)微出血直徑一般在5 mm以下, SWI序列較敏感于微出血, 因此多有圓形低信號區(qū)(邊緣清晰)的表現(xiàn)。本組20例均于皮層、皮層下白質(zhì)顯示出SWI多發(fā)低信號。CAA由于Aβ沉積致使鐵血黃素沉著物質(zhì)順磁性較高, 能改變局部磁場, 縮短T2且低信號顯示于敏感于磁場變化的SWI上。

綜上所述, 使用磁敏感加權(quán)成像診斷腦淀粉樣血管病可將皮層及皮層下多發(fā)微出血灶均顯示出來, 便于早期診斷腦淀粉血管病, 并據(jù)此制定治療方案, 改善該病預(yù)后, 可作為老年人MRI檢查常規(guī)序列, 有推廣價值。

［1］ 史煥昌.腦淀粉樣血管病的病理生理學(xué)機制.國際腦血管病雜志, 2011, 19(6):457-460.

［2］ 毛積分, 馬春梅, 吳繼全, 等.腦淀粉樣血管病與高血壓引起腦出血的臨床特點和CT表現(xiàn).中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(4):394-396.

［3］ 張楚楚, 孫永安, 程欣欣, 等.磁敏感成像對腦淀粉樣血管病導(dǎo)致腦出血的診斷價值探討.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(12):1253-1256.

［4］ 白靜, 黃一寧, 李光韜, 等.抗磷脂抗體綜合征合并腦淀粉樣血管病1例報告.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2012, 25(6):409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.104

2015-01-12］

450003 鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科