李玉燕

淺談超聲在類風濕關節(jié)炎中的診斷價值

李玉燕

目的探討超聲在類風濕關節(jié)炎(RA)診斷及病程觀察中的運用價值。方法選擇臨床已經確診的23例RA患者進行超聲檢查, 觀察病變關節(jié)的滑膜厚度、關節(jié)腔積液程度、軟骨及骨質破壞及彩色多普勒血流變化等情況。結果RA患者病變關節(jié)可見超聲表現(xiàn)有滑膜增厚、血管翳形成、關節(jié)腔積液以及受累腱鞘的改變, 病變較重者可見軟骨及骨質的侵蝕破壞。結論超聲能早期反映類風濕性關節(jié)炎關節(jié)病變, 尤其對于早期滑膜及軟骨的病變更優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢查, 動態(tài)觀察可有效評估其療效。超聲檢查對RA的診斷及其療效評價有獨特運用價值。

類風濕關節(jié)炎；彩色多普勒超聲；診斷價值；療效評估

類風濕關節(jié)炎是一種病因尚未明了的以慢性進行性關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇匝装Y性疾病, 目前公認類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病, 可能與內分泌、代謝、營養(yǎng)、地理、職業(yè)、心理和社會環(huán)境的差異、細菌和病毒感染及遺傳因素等方面有關系。其表現(xiàn)為對稱性的多關節(jié)炎, 以雙手、腕、肘、膝、踝和足關節(jié)受累最常見。同時可伴有發(fā)熱、貧血、皮下結節(jié)、血管炎、心包炎及淋巴結腫大等關節(jié)外表現(xiàn), 血清中可有多種自身抗體, 未經正確治療的類風濕關節(jié)炎可反復的發(fā)作, 遷延多年, 最終導致關節(jié)畸形及功能喪失。RA的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷以美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準 ≥4條可以確診。以往其影像學檢查以X線及MRA檢查為基本評價方法。隨著高分辨率彩色多普勒在肌骨關節(jié)疾病診斷的廣泛普及和應用, 超聲檢查將成為風濕類風濕關節(jié)疾病不可或缺的診斷及療效評估方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者23例為本院臨床已確診RA患者,病程不同, 均伴有不同程度的晨僵、疼痛及功能障礙, 5例有不同程度關節(jié)強直或畸形。

1.2 檢查方法 使用儀器為PHILPS iU Elite及HD-11彩色多普勒超聲診斷儀, L12-3、L12-8探頭, 頻率5～12 Hz?；颊卟扇『线m體位, 充分暴露病變關節(jié)部位。二維掃查關節(jié)腔形態(tài)、結構的變化, 觀察腔內是否有積液, 測量滑膜厚度,觀察軟骨回聲表現(xiàn)及其后方骨表面連續(xù)是否中斷等, 彩色多普勒血流顯像(CDFI)或彩色血流能量圖(CPA)觀察是否有血管翳形成。

2 結果

通過對上述23例病程不同RA患者病變關節(jié)的超聲圖像觀察分析總結, RA的超聲表現(xiàn)可有以下幾種。

2.1 滑膜炎 滑膜炎主要表現(xiàn)為滑膜增厚和關節(jié)腔積液,增厚滑膜血管翳形成。

單純滑膜增生超聲表現(xiàn)為滑膜增厚并厚薄不均, 多呈“絨毛”樣及“條帶”樣低回聲, 彌漫性增厚時可類似積液樣成低回聲。CDFI或CPA增生的滑膜內血流信號增多提示存在滑膜炎癥, 治療有效時血流信號消失［1］。

關節(jié)腔積液。超聲表現(xiàn)為關節(jié)腔內低或無回聲, 內部可見碎屑回聲, 其厚度＞2 mm。正常關節(jié)腔生理狀態(tài)下高分辨率超聲可見深1～2 mm極少量積液, 超過2 mm深的積液則視為病理情況［2］。

2.2 肌腱及腱鞘滑囊炎 腱鞘滑囊炎是RA的最常見的表現(xiàn)。各肌腱均可受累, 常為雙側, 手足中常見, 是導致周圍關節(jié)畸形的原因。最常見于指伸、屈肌腱鞘及掌尺關節(jié)腱鞘。超聲表現(xiàn)受累肌腱周圍滑囊積液, 滑膜增生, CDFI或CPA顯示增生的滑膜血流信號增多, 如累及肌腱可見受累處肌腱斷裂或粘連, 回聲不均, CDFI或CPA增生滑膜內血管向受累肌腱處侵蝕。如滑囊炎發(fā)生在腘窩部位, 可形成腘窩囊腫。

2.3 關節(jié)腔內纖維粘連帶形成, 為血管翳機化形成粘連, 纖維組織增生, 關節(jié)腔廣泛粘連。超聲表現(xiàn)為關節(jié)腔內可見不規(guī)則條索狀及絮狀回聲雜亂分布。

2.4 關節(jié)軟骨的改變, 正常關節(jié)軟骨的超聲表現(xiàn)為均勻的低回聲帶, 表面光滑, 其厚度1.5～2.0 mm, 早期RA不伴有軟骨損害, 當病變侵蝕軟骨時可表現(xiàn)為軟骨回聲增強, 厚薄不均；軟骨破壞時, 局部表面不光滑, 可見其連續(xù)性中斷, 局部缺損, CDFI或CPA可見血管侵蝕。

2.5 骨質破壞, 關節(jié)腔形態(tài)改變, 骨質的受累主要源于滑膜增生血管翳的侵蝕, 超聲表現(xiàn)為骨表面強回聲帶連續(xù)中斷,表面凸凹不平及受累處血管侵蝕, 關節(jié)腔狹窄變形, CDFI或CPA仍顯示為血管侵蝕。

3 討論

隨著超聲新技術的發(fā)展和應用及超聲分辨率的提高, 高頻超聲對于診斷RA, 特別是對RA早期滑膜病變的診斷及RA的病程進展及治療療效均有較高診斷價值, 對早期單純滑膜病變的診斷更由于傳統(tǒng)X線檢查。CDFI和CPA能早期發(fā)現(xiàn)滑膜血管的增生。研究認為通過高頻超聲測量滑膜厚度, CDFI及CPA對滑膜及軟骨血流情況的動態(tài)觀察對于RA的分期及治療后評估更有獨特價值。與以往傳統(tǒng)診斷RA方法X線及MRA比較, 傳統(tǒng)X線雖然作為RA評價的最基本方法, 其可評價關節(jié)破壞程度, 但對RA早期關節(jié)滑膜炎性的改變不能直接評價, 對軟骨破壞不能明確顯影, 對軟骨下的骨侵蝕的診斷也僅限于中、晚期患者。MRA雖然對滑膜病變的診斷敏感性高于超聲, 但其檢查費時, 價格昂貴, 不適于作為常規(guī)動態(tài)檢查RA病程及療效評價的常規(guī)檢測。超聲檢查與MRA對于RA早期關節(jié)破壞的敏感性相當, 其對RA的診斷作用已經被廣大抗風濕病醫(yī)師接受。在美國風濕病學會(ACR)和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)2010年發(fā)布的RA新分類標準中, 首次將超聲列為判斷滑膜炎的方法［3］。

RA為慢性疾病, 往往反復發(fā)作, 其活動期與穩(wěn)定期表現(xiàn)各不相同, 在活動期應積極干預, 減輕患者痛苦, 延緩關節(jié)的破壞, 在穩(wěn)定期應減少藥物劑量甚至停用, 以減少藥物副作用, 減輕患者負擔。在治療過程中, 超聲檢查對滑膜及其血管翳的觀察能幫助臨床評估其選擇藥物的療效。超聲新技術如增強超聲造影的應用與普及, 可更早明確RA早期炎癥滑膜血管翳增生情況, 為其早期診斷提供可靠依據。

綜上所述, 超聲檢查以其無創(chuàng)、無放射性、價格低廉、重復性較高而成為RA的診斷, 特別是RA早期診斷、病程活動程度觀察、療效評價有效檢查手段。

［1］ 傅先水, 張衛(wèi)光.肌骨關節(jié)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2008:128.

［2］ 劉玉 .超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷中的應用.全國醫(yī)學影像學術研討會, 2011.

［3］ 李拾林, 呂國榮, 胡麥果, 等.超聲評分法評價類風濕關節(jié)炎活動性的意義.中國超聲醫(yī)學雜志, 2014(3):266.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.098

2015-01-04］

467000 河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科