劉偉源

大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創(chuàng)面修復(fù)的臨床體會(huì)

劉偉源

目的通過(guò)探討大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創(chuàng)面修復(fù), 旨在為提高修復(fù)質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法選擇面部燒傷患者53例, 均進(jìn)行大張中厚皮進(jìn)行移植修復(fù)治療。結(jié)果53例患者植皮后皮片成活率為100%, 進(jìn)行6個(gè)月隨訪, 所植皮片色澤和彈性好, 瘢痕增生輕, 外觀良好。結(jié)論大張中厚皮移植修復(fù)面部燒傷后肉芽創(chuàng)面, 植皮成活率高且瘢痕增生低, 外觀恢復(fù)良好。

大張中厚皮；面部燒傷；肉芽創(chuàng)面

面部是人體的暴露部位, 遭受化學(xué)、火焰等燒傷的機(jī)會(huì)多,面部燒傷后如果處理不當(dāng)極易留下后遺癥, 給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響, 同時(shí)也給患者心理造成沉重壓力［1］。如今面部燒傷患者對(duì)修復(fù)質(zhì)量的要求顯著提高, 不再單純滿足將燒傷的創(chuàng)面覆蓋［2］, 而是盡最大限度的恢復(fù)面部功能, 保證外觀的美觀性。臨床深度燒傷初期大多保守治療, 但是治療后易形成肉芽創(chuàng)面, 本研究通過(guò)探討大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創(chuàng)面修復(fù)的臨床體會(huì), 旨在為提高面部肉芽創(chuàng)面修復(fù)的植皮成功率和患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院接受治療的面部燒傷患者53例, 創(chuàng)面均為深度燒傷經(jīng)保守治療后形成的肉芽創(chuàng)面, 其中男27例, 女26例, 年齡8～39歲,平均年齡(22.03±3.09)歲, 燒傷時(shí)間14 d～3個(gè)月, 平均燒傷時(shí)間(49.32±1.02) d, 燒傷面積1%～4%, 其中火焰?zhèn)?5例, 熱液傷8例, 化學(xué)燒傷11例, 熱壓傷10例, 電燒傷9例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行植皮修復(fù)手術(shù), 術(shù)前對(duì)所形成的肉芽創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn), 作為術(shù)中、術(shù)后指導(dǎo)用藥的依據(jù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、生化指標(biāo)、血凝指標(biāo)等綜合檢查, 手術(shù)前3 d對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行浸泡濕敷, 達(dá)到減少細(xì)菌, 促進(jìn)肉芽創(chuàng)面健康生長(zhǎng)的目的［3］, 對(duì)于植皮位置是下頜面頰區(qū)的患者, 可在術(shù)前留置胃十二指腸管, 術(shù)后鼻飼流食, 防止咀嚼吞咽造成皮下積血［4］。

給予患者全身麻醉, 同時(shí)根據(jù)面部創(chuàng)面的大小選擇皮鼓切取約為0.4 mm大張中厚皮, 將脂肪組織減除, 皮緣修成斜坡?tīng)? 對(duì)于面積較大的應(yīng)打洞。手術(shù)時(shí)將面部創(chuàng)面的肉芽組織觸底刮除, 用溫鹽水進(jìn)行加壓止血, 對(duì)于大出血點(diǎn)可應(yīng)用電凝止血, 然后用3%雙氧水、生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗后,將大張中厚皮依據(jù)面部分區(qū)的原則封閉創(chuàng)面, 并用3-0線固定皮片, 對(duì)于肉芽創(chuàng)面＜2%的植皮區(qū)可應(yīng)用打包堆固定。

術(shù)后應(yīng)用針對(duì)性抗生素進(jìn)行抗感染治療5 d, 并定期檢查創(chuàng)面分泌物及是否有異味；無(wú)分泌物及異味可在手術(shù)10 d后進(jìn)行換藥, 12 d可拆線, 若有異味分泌物應(yīng)給予隨時(shí)換藥。記錄患者術(shù)后植皮成功率, 并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪, 統(tǒng)計(jì)患者植皮后面部的變化情況。

2 結(jié)果

53例患者植皮后皮片成活率為100%, 傷口完全愈合, 進(jìn)行6個(gè)月隨訪, 所植皮片外觀色澤與正常皮膚相近, 且質(zhì)地柔軟彈性好, 瘢痕增生及攣縮均不明顯, 外觀整體恢復(fù)良好, 表情自然, 同時(shí)所有患者均未接受二次整形手術(shù), 手術(shù)成功率高。

3 討論

顏面部因其特殊部位, 受到燒傷的機(jī)會(huì)較多, 臨床資料表明面部燒傷約占燒傷患者的30%, 面部燒傷患者入院后出于心理等因素大多采用保守治療, 同時(shí)對(duì)于早期手術(shù)難確定的面部Ⅲ度燒傷的組織壞死程度和范圍, 一般臨床治療時(shí)不主張進(jìn)行早期切痂植皮, 對(duì)于面部燒傷患者在3周左右, 面部表現(xiàn)為淺創(chuàng)面愈合時(shí), 可以給予患者一定的心理疏導(dǎo), 使患者接受肉芽創(chuàng)面植皮手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面［5］。如果選擇刃厚皮及薄中厚皮術(shù)后攣縮程度較大, 治療效果差, 不能滿足患者對(duì)面部美觀的要求。如果選擇全厚皮進(jìn)行移植, 皮片過(guò)厚, 雖然植皮成活率較高且面部功能和色澤較好, 但是植皮位置高于周?chē)Ｆつw, 影響面部美觀程度［6］。因此當(dāng)患者供皮足夠時(shí)應(yīng)進(jìn)行大張自體中厚皮移植, 中厚皮色澤與面部皮膚顏色極為接近, 能保持皮膚原有的伸縮性, 同時(shí)手術(shù)時(shí)健康的皮下組織保留較多, 可以使植皮后組織豐滿富有彈性, 減輕瘢痕攣縮現(xiàn)象, 大張中厚皮植皮成活后的生長(zhǎng)發(fā)育基本達(dá)到正常皮膚的生長(zhǎng)速度, 能有效減少畸形的發(fā)生率。手術(shù)時(shí)因面部創(chuàng)面血管豐富, 術(shù)中大量滲血, 可用熱鹽水或碘伏紗布進(jìn)行加壓以達(dá)到減少出血量的目的, 同時(shí)應(yīng)進(jìn)行有效止血,避免皮下積血影響皮片成活率。

本研究通過(guò)總結(jié)53例應(yīng)用大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創(chuàng)面修復(fù)的患者, 結(jié)果表明, 植皮修復(fù)后皮片成活率為100%, 且所植皮片色澤和彈性好, 瘢痕增生輕, 外觀整體恢復(fù)良好, 表情自然。

綜上所述, 大張中厚皮移植是一種較為成熟的治療方法,植皮成活率高, 面部恢復(fù)好, 對(duì)于面部深度燒傷患者, 在后期形成肉芽創(chuàng)面接受植皮是一種較好的手術(shù)治療方法。

［1］ 包校偉, 袁華, 吳忠好, 等.Meek微型皮片移植法治療重癥燒傷患者的應(yīng)用體會(huì).武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 8(2): 22.

［2］ 晉強(qiáng).面部肉芽創(chuàng)面大張中厚皮移植治療體會(huì).山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(11):1137-1138.

［3］ 孫文科, 張環(huán).61例燒傷后大張皮植皮患者的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(12):129-130.

［4］ 祁俊, 胡克蘇, 張?jiān)? 等.大張自體中厚皮移植在手部深度燒傷治療中的應(yīng)用探討.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013, 22(5):520-521.

［5］ 王本洲, 張興宏, 高強(qiáng), 等.中晚期深度燒傷創(chuàng)面大張皮片移植56例療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 28(6):518-519.

［6］ 張會(huì)生.皮片和皮瓣移植在面部、頸部、手部及其他功能部位燒傷瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2007, 11(25):4985-4987.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.097

2015-01-16］

543002 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院燒傷整形科