李仲瑞

妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌對妊娠結(jié)局的影響

李仲瑞

目的探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況對妊娠結(jié)局的影響。方法收集產(chǎn)科進行B族鏈球菌檢測的孕婦323例, 按檢測結(jié)果陰陽性分成的帶菌陽性組(30例)和帶菌陰性組(293例), 于孕周35～37周取陰道宮頸棉拭子或沾有病菌棉簽, 采用鏈球菌B族快速檢測卡檢測, 并觀察其妊娠結(jié)局。結(jié)果B族鏈球菌陽性30例(9.3%, 30/323)。 B族鏈球菌陰、陽性孕婦的剖宮產(chǎn)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B族鏈球菌陰、陽性孕婦的宮內(nèi)感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B族鏈球菌陰、陽性孕婦所分娩的新生兒感染發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠晚期孕婦B族鏈球菌陽性者, 其不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率明顯升高。

妊娠晚期；B族鏈球菌；妊娠結(jié)局

B族鏈球菌(group B streptococcus, GBS)又稱無乳鏈球菌,因其細胞壁中多糖類C物質(zhì)又屬抗原結(jié)構(gòu)分類中的B族, 故目前醫(yī)學界一般采用B族鏈球菌來代替無乳鏈球菌。GBS正常寄居于婦女陰道和直腸, 目前該菌已被證實是圍生期嚴重感染性疾病的主要病原菌, 可造成嚴重的母嬰不良后果?，F(xiàn)將本院323例孕婦的檢查結(jié)果及其妊娠母嬰結(jié)局對比分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2012年1月～2014年8月在河源市婦幼保健院進行住院分娩的323例妊娠晚期孕婦采用珠海華澳生物科技有限公司所產(chǎn)鏈球菌B族快速檢測卡檢測其B族鏈球菌帶菌狀況。孕婦年齡19～38歲, 平均年齡(25.0±11.8)歲,孕周28～42周, 平均孕周36周； 將323例孕婦按檢測結(jié)果陰、陽性分成的帶菌陽性組(30例)和帶菌陰性組(293例), 兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查手段及方法 采用珠海華澳生物科技有限公司所產(chǎn)鏈球菌B族快速檢測卡檢測, 該產(chǎn)品具有以下特點：①其余革蘭陽性菌不會對檢測結(jié)果造成干擾；②在感染初期即可檢出；③陽性檢出率高于培養(yǎng)法；④簡便易行, 檢測結(jié)果判讀容易, 可床邊診斷, 出檢測結(jié)果迅速；⑤應(yīng)用抗生素對檢測結(jié)果無顯著影響。取妊娠晚期孕婦陰道宮頸及肛周帶菌棉拭子, 按該產(chǎn)品檢出步驟檢測, 結(jié)果可采用定性及定量法判讀。

1.3 診斷標準 該檢測結(jié)果陽性表示其孕婦為帶B族鏈球菌患者。

1.4 觀察指標 分娩后記錄每例孕婦分娩方式、宮內(nèi)感染情況、胎兒感染情況、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局,并加以分析總結(jié)。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組妊娠晚期孕婦B族鏈球菌陰、陽性分類及母嬰結(jié)局比較, B族鏈球菌陰、陽性組剖宮產(chǎn)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 而宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒感染發(fā)生率均較高, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

3.1 妊娠期B族鏈球菌帶菌情況概況 國內(nèi)研究表明, 妊娠婦女B族鏈球菌的帶菌率為10.1%～32.4%［1,2］, 其孕早期、中期和晚期的帶菌率分別為14.3%、10.1%和12.9%［1］。GBS的檢出率受到多種因素的影響, 其包括取材部位、檢查時間和檢測方法等。目前細菌培養(yǎng)仍是GBS診斷的金標準,其靈敏度和特異性均較高, 價格適中, 但缺點為所需時間較長。本研究中, 采用抗原抗體測定法檢出323例孕婦B族鏈球菌帶菌率為9.3%, 與國內(nèi)其他研究結(jié)論相仿, 但不排除檢測手段和地域差異造成的影響。

3.2 B群鏈球菌帶菌與母嬰感染關(guān)系密切 GBS主要寄居在妊娠婦女生殖道和直腸, 尤以孕晚期和產(chǎn)時帶菌對新生兒危害最大, 它可通過陰道上行擴散致胎兒宮內(nèi)感染或在分娩時嬰兒吸入含有GBS菌陰道分泌物致產(chǎn)時感染［2］, 引起新生兒腦膜炎、肺炎、敗血癥等嚴重感染, 是新生兒院內(nèi)感染的常見原因之一。GBS從直腸或者陰道部位上行進入子宮易引起宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染等。本研究顯示, 孕晚期(28～42周)對GBS帶菌者(無自覺癥狀)其胎兒感染及宮內(nèi)感染發(fā)生率較帶菌陰性者顯著升高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 故孕晚期進行宮頸分泌物GBS帶菌檢測并早期進行干預(yù)具有重要的臨床意義, 提倡廣大基層醫(yī)務(wù)工作者推廣使用。

3.3 B群鏈球菌帶菌患者多種不良孕嬰結(jié)局發(fā)生率顯著升高 本研究顯示, 孕婦B族鏈球菌帶菌明顯增加發(fā)生胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的幾率, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 可對妊娠結(jié)局造成不良的影響。為了防止早發(fā)性GBS疾病, 美國疾病預(yù)防控制中心制定了《圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南》［3］, 對所有妊娠35～37周孕婦進行GBS篩查, 結(jié)果陽性者進行預(yù)防性治療, 以避免GBS感染可能給母嬰帶來的嚴重后果。

3.4 帶GBS的檢出具有復(fù)雜性 妊娠中期GBS培養(yǎng)陰性的婦女15%～20%于孕晚期和分娩期出現(xiàn)感染, 而40%分娩期帶菌的孕婦于孕28～34周時培養(yǎng)陰性。Yancey等［4］的研究表明于孕周35～36周培養(yǎng)陽性, 用于確診分娩時帶菌的敏感性為87%, 特異性為96%, 陽性預(yù)測值為87%, 陰性預(yù)測值為96%。產(chǎn)前培養(yǎng)距分娩孕周＞6 周, 其確診的敏感性和特異性大大下降。為提高產(chǎn)前診斷的準確性, 應(yīng)于孕周35～37周時對所有的孕婦進行篩查［5］。

3.5 孕產(chǎn)婦GBS干預(yù)治療方案 美國婦產(chǎn)科醫(yī)學院和疾病控制預(yù)防中心(CDC)建議對GBS 攜帶者及具有臨床高危因素者進行產(chǎn)前和產(chǎn)時的治療［6］。一般臨床將青霉素類藥物作為對GBS的首選藥物, 其次為頭孢菌素類。因其能迅速地通過母-嬰血屏障。保持羊水中有效的血藥濃度, 以達到迅速殺菌的作用。另外, 對于感染的孕婦的所產(chǎn)兒應(yīng)予以抗生素治療, 預(yù)防發(fā)病。

總之, GBS無論在國內(nèi)外都是嚴重威脅母兒安全的一種常見致病菌, 在孕中、晚期對所有孕婦進行篩查非常必要［7］。

［1］ 馬延敏, 吳連方, 黃醒華, 等.孕婦B族溶血性鏈球菌帶菌與母嬰預(yù)后的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35(1):32-35.

［2］ 時春艷, 曲首輝, 楊磊, 等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結(jié)局的影響.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(1): 12-16.

［3］ Centers for Disease Control and Prevention.Prevention of perinatal group B streptococcal disease.Revised guidelines from CDC.MMWR Recomm Rep, 2010, 59(RR-11):1-36.

［4］ Yancey MK, Duff P, Clark P, et al .Peripartum in fection associated with vaginal group B streptococcal colonization.Obstet Gynecol, 1994, 84(3):816-819.

［ 5］ Ke D, Bergeron MG.Molecular methods for rapid detection of group B streptococci.Expert Rev Mol Diagn, 2001, 1(2): 175-181.

［6］ Centers for Disease Control and Prevention.Prevention of group B streptococcal disease.Morb Mortal Wkly Rep, 2002, 51(11):1-24.

［7］ Fairlie T, Zell ER, Schrag S.Effectiveness of intrapartum antibiotic prophylaxis for prevention of early-onset group B streptococcal disease.Obstet Gynecol, 2013, 121(3):570-577.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.093

2014-10-11］

517000 河源市婦幼保健院產(chǎn)科

李仲瑞