朱國璽

食管癌、賁門癌根治術后胃癱的原因及診療探索

朱國璽

目的對食管癌、賁門癌根治術后出現(xiàn)胃癱的原因進行分析, 并探討有效的治療措施。方法54例食管癌、賁門癌根治術后出現(xiàn)胃癱的患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 并探討發(fā)生原因和有效的治療措施。結(jié)果54例患者的胃腸蠕動癥狀均恢復正常, 進食也恢復正常狀態(tài), 1例患者發(fā)生胃液反流, 嗆入到肺部, 出現(xiàn)吸入性肺炎；患者的病情得到有效控制, 自身抗感染力得到提高；無一例患者死亡, 均經(jīng)治療痊愈后出院。結(jié)論食管癌、賁門癌根治術后出現(xiàn)胃癱主要受到術中操作、處理不當?shù)纫蛩赜绊? 為有效提高治愈率, 需要及早診斷。

食管癌；賁門癌；根治術；胃癱；原因；診療

食管癌和賁門癌為臨床中的一種常見病和多發(fā)病, 術后胃癱綜合征(PGS)為其常見并發(fā)癥, 指的是行食管手術、胃腸手術治療后發(fā)生的胃排空延遲、胃滯留等情況, 屬于一種胃流出道非機械性梗阻表現(xiàn)功能性疾病綜合征［1］。通常情況下主要發(fā)生于術后, 給患者的預后質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。作者對本院收治的54例食管癌、賁門癌根治術后出現(xiàn)胃癱的患者的原因進行分析, 并探討有效的治療措施, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年2月收治的54例食管癌、賁門癌根治術后出現(xiàn)胃癱的患者作為研究對象,其中, 男34例, 女20例, 年齡40～78歲, 平均年齡(52.1±5.4)歲；34例食管癌患者行頸部吻合術治療, 20例賁門癌患者行胃、食管吻合器弓下吻合法治療；術后出現(xiàn)PGS時間：40例發(fā)生于術后4～8 d, 14例發(fā)生于術后2～3周。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者主要伴有惡心、嘔吐、腹部飽脹感、術側(cè)胸悶以及嘔吐物為胃內(nèi)容物等癥狀。部分患者吐出膽汁,且伴有酸臭味；部分患者癥狀較嚴重, 需要放置胃管減壓處理, 引流量超過600 ml/d, 持續(xù)引流時間為15～35 d；患者未伴有腹痛癥狀, 經(jīng)體檢, 患者開胸側(cè)呼吸音下降顯著, 腹部壓痛感不明顯, 且無明顯反跳痛, 患者腸鳴音恢復正常或者明顯下降。

1.3 方法

1.3.1 診斷 本組研究患者主要采取X線片進行診斷, 經(jīng)X線胸透檢查, 患者的胸、胃呈弛、擴張狀, 內(nèi)部液平面較寬大, 液體無蠕動性, 胸腔被充滿；如病情嚴重, 則不能對胸胃進行清晰觀察, 且插入胃管后, 發(fā)現(xiàn)能夠逸出氣體, 流出液體；碘油造影后, 造影劑主要潴留在胃部或者以線樣形式經(jīng)過幽門。食管術后胃癱診斷標準：每日進行胃腸減壓,引流量超過600 ml, 保持1周；患者胃腸蠕動性降低或者全部消失；經(jīng)一項或者多項檢查, 未發(fā)生胃腸機械性梗阻；無發(fā)生明顯的水電解質(zhì)紊亂情況, 酸堿度處于平衡狀態(tài)；未應用會給胃腸平滑肌收縮性產(chǎn)生影響的藥物；患者無伴有導致發(fā)生胃癱的基礎性疾病, 如結(jié)締組織病變、糖尿病等。

1.3.2 治療 患者治療過程中, 采取禁食、水以及胃腸減壓等治療措施。將胃管引流液體控制在800～2100 ml/d；另外,運用高滲溫鹽水沖洗胃部, 并使用甘露醇灌注；營養(yǎng)支持：使用十二指腸營養(yǎng)管, 24 h內(nèi)連續(xù)性均勻加入多聚膳、化學定方膳以及糖鹽水等營養(yǎng)液流質(zhì), 需量控制在1500～3000 ml/d。如患者出現(xiàn)腹脹, 則降低注入量或者停止使用；服用胃腸動力藥：使用營養(yǎng)管對患者體內(nèi)注入莫沙必利等能夠增強胃腸動力的藥物；注意維持患者體內(nèi)酸堿度和水電解質(zhì)的平衡；避免患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理情緒, 對其實施心理護理, 如有必要, 服用鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

本組研究的54例食管癌、賁門癌根治術后出現(xiàn)胃癱的患者中, 經(jīng)過3～6周的治療, 患者的胃腸蠕動癥狀均恢復正常, 進食也恢復正常狀態(tài), 1例患者發(fā)生胃液反流, 嗆入到肺部, 出現(xiàn)吸入性肺炎；對其及時采取搶救措施后, 患者的病情得到有效控制, 并提高其抗感染力；本組研究中, 無一例患者死亡, 均經(jīng)治療痊愈后出院。

3 討論

通常情況下, 患者行食管癌、賁門癌術后發(fā)生胃癱癥狀的發(fā)生率較低, 且大部分患者癥狀不顯著, 較輕微, 如癥狀嚴重, 則會出現(xiàn)噯氣、上腹部飽脹、體重減少、惡心、嘔吐、水電失衡以及胃潴留等情況。由于行食管癌賁門癌術治療后, 胃容易被移植到胸腔中, 一旦發(fā)生胃癱癥狀, 則胸胃中存在較多胃液潴留, 且使胸胃發(fā)生顯著擴張性, 不能使術側(cè)肺部有效膨脹；另外, 嚴重者還會給正常呼吸產(chǎn)生影響；還有部分患者會出現(xiàn)胸胃部穿孔、嚴重嘔吐誤吸等并發(fā)癥；此外, 部分患者由于病程長, 導致自身營養(yǎng)出現(xiàn)障礙, 發(fā)生營養(yǎng)不良［2］。

有臨床研究表明, 該病發(fā)病受到較多因素影響：①手術自身會增加患者胃腸交感神經(jīng)活動性, 給胃部動力產(chǎn)生抑制, 交感神經(jīng)末梢釋放出的兒茶酚胺能夠與胃平滑肌上的α、β受體互相結(jié)合, 進而有效抑制平滑肌收縮；②術前發(fā)生對胃部蠕動產(chǎn)生影響的病變, 如電解質(zhì)紊亂、胃流出道梗阻以及糖尿病等；③手術治療的過程中, 對胃部進行過度牽拉、結(jié)扎等操作, 進而給胃部血管產(chǎn)生損害；進行淋巴清掃時, 給胃部的神經(jīng)叢、平滑肌以及腹膜后神經(jīng)叢等產(chǎn)生損害,進而使胃部發(fā)生排空性障礙；④受到手術應激反應影響, 使胃腸類激素不能正常分泌有用物質(zhì), 且導致胃腸功能發(fā)生變化, 如降低胃動力素和胃泌素的分泌能力等, 進而抑制胃動力；⑤手術過程中采取的機械通氣、麻醉措施以及術后鎮(zhèn)痛運用的阿片類藥物, 均會延緩胃排空情況, 減慢結(jié)腸蠕動速度；⑥除了手術治療因素外, 還受到患者自身體質(zhì)虛弱、精神、感染以及應用不良藥物等因素影響［3］。

本組研究中, 對患者給予有效治療和處理后, 患者的胃腸蠕動癥狀均恢復正常, 進食也恢復正常狀態(tài), 1例患者發(fā)生胃液反流, 嗆入到肺部, 出現(xiàn)吸入性肺炎；患者的病情得到有效控制, 并提高其抗感染力；本組研究中, 無一例患者死亡, 均經(jīng)治療痊愈后出院。

綜上所述, 食管癌、賁門癌根治術后出現(xiàn)胃癱主要受到術中操作、處理不當?shù)纫蛩赜绊? 應對患者進行及早診斷和治療, 進而有效提高治療有效率, 增強治療效果。

［1］ 趙銘.食管癌術后胃癱綜合征的診療體會(附27例報告).徐州醫(yī)學院學報, 2008, 28(12):837-839.

［2］ 楊光煜.53例食管癌賁門癌術后吻合口瘺及相關并發(fā)癥的處理.中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(1):11-13.

［3］ 劉繼文.管狀胃在食管、賁門癌手術中的臨床應用.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(3):345-346.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.084

2014-12-19］

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