謝偉杰 陳源 盧占興

高場MR對表皮樣囊腫的診斷價值

謝偉杰 陳源 盧占興

目的分析表皮樣囊腫的磁共振成像(MRI)影像學(xué)表現(xiàn), 提高診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧性分析經(jīng)病理證實的12例顱腦表皮樣囊腫患者的MRI資料。所有患者均行磁共振(MR)常規(guī)序列T1WI、T2WI、T2FLAIR掃描, 同時加作彌散加權(quán)成像(difussion-weighted imaging, DWI)；其中5例增強掃描。結(jié)果4例病灶位于顱板內(nèi), 4例位于橋腦角區(qū), 3例位于枕大池, 1例位于顳枕葉交界區(qū)。MR信號表現(xiàn)多樣, 8例呈長T1長T2為主的混雜信號, 3例呈均勻的長T1長T2信號, 1例呈短T1長T2信號；其中8例DWI呈明顯高信號, 3例DWI呈以高信號為主的混雜信號, 1例呈等、低信號。結(jié)論表皮樣囊腫的MRI影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性, MR常規(guī)序列結(jié)合DWI序列對表皮樣囊腫具有較高的診斷價值。

表皮樣囊腫；磁共振成像；擴散加權(quán)成像

近年來隨著高場強MR應(yīng)用, 其對顱腦病變的診斷越來越重要；本文分析12例經(jīng)手術(shù)病理證實的表皮樣囊腫的MR常規(guī)及DWI序列影像資料特點, 探討常規(guī)序列及DWI序列對表皮樣囊腫的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2012年2月～2014年2月經(jīng)手術(shù)病理證實的12例顱腦表皮樣囊腫的MR資料, 其中男4例,女8例, 年齡18～52歲, 平均年齡42歲。臨床上主要表現(xiàn)為癲癰、頭痛、部分伴惡心嘔吐;不同部位癥狀不同。

1.2 方法 MR影像學(xué)檢查方法：MR檢查采用GE公司3.0T超導(dǎo)型SIGNA磁共振成像系統(tǒng), 頭部正交線圈。所有患者均行常規(guī)MRI、DWI檢查。T1WI(T1Flair)軸位, 快速自旋回波(FSE) T2WI軸位, T2FLAIR, 矢狀位, T1WI、T2WI、FAIR序列的掃描層厚、間隔、FOV、矩陣完全相同(層厚 6 mm, 間隔1 mm, 視野(FOV)230×230, 矩陣256×256)。DWI采用單次激發(fā)自旋回波一回波平面成像(spin echo-echo planar image, SE-EPI), 擴散敏感系數(shù)：b值分別為0、1000 s/mm2。部分患者MR增強掃描：對比劑為釓噴替酸葡甲胺注射液, 劑量為0.1 mmol/kg, 行軸位、矢狀位和冠狀位成像。

2 結(jié)果

2.1 病變的部位、大小 12例表皮樣囊腫患者, 4例病灶位于顱板, 部分邊緣顱骨膨脹, 4例位于橋腦角區(qū), 橋腦、小腦受壓, 3例位于枕大池, 1例位于顳枕交界區(qū)。最大病灶長徑53 mm, 最小病灶長徑23 mm。

2.2 表皮樣囊腫MR影像學(xué)表現(xiàn) MR顯示大部分病灶呈類圓形, 部分形態(tài)不規(guī)則, 可見分葉；本組12病灶類圓形7例,形態(tài)不規(guī)則形5例。MR信號表現(xiàn)多樣, 8例呈長T1、長T2為主的混雜信號, 3例呈均勻的長T1、長T2信號, 1例呈短T1、長T2信號；其中8例DWI呈明顯高信號, 3例DWI呈以高信號為主的混雜信號, 1例呈等、低信號。5例增強掃描的患者中, 4例未見強化, 1例邊緣輕度強化。

3 討論

3.1 表皮樣囊腫的病因及病理 表皮樣囊腫又被稱為膽脂瘤；有先天形成和后天獲得兩種情況：先天形成是由于胚胎時期神經(jīng)管閉合時, 外胚層細(xì)胞殘留于神經(jīng)管或異位于其他組織, 而后發(fā)展形成皮樣囊腫；后天獲得主要是由于外傷、手術(shù)等原因使上皮細(xì)胞種植、異位于顱板、顱腦等組織形成［1,2］。本組12例表皮樣囊腫患者, 4例病灶位于顱板, 部分邊緣顱骨膨脹, 4例位于橋腦角區(qū), 橋腦、小腦受壓, 3例位于枕大池, 1例位于顳枕葉交界區(qū)。最大病灶長徑53 mm,最小病灶長徑23 mm。表皮樣囊腫形態(tài)多樣, 部分呈類圓形,部分形態(tài)不規(guī)則, 部分可見分葉；大部分成囊狀改變, 部分可見囊實性改變；病理上囊壁是由鱗狀上皮及纖維結(jié)締組織組成, 囊內(nèi)由細(xì)胞角質(zhì)、膽固醇、鈣鹽等上皮脫屑產(chǎn)物組成［3,4］。

3.2 表皮樣囊腫MR信號分析 MR信號表現(xiàn)多樣, 本組12例病例, 8例呈長T1、長T2為主的混雜信號, 3例呈均勻的長T1長T2信號, 1例呈短T1長T2信號；其中8例DWI呈明顯高信號, 3例DWI呈以高信號為主的混雜信號, 1例呈等、低信號。5例增強掃描的患者中, 4例未見強化, 1例邊緣輕度強化。MR信號多樣的原因是表皮樣囊腫內(nèi)成分多樣, 其囊內(nèi)細(xì)胞角質(zhì)、膽固醇、蛋白、鈣鹽等成分構(gòu)成不同。同時部分表皮樣囊腫內(nèi)還可見出血, 出血的不同時期MR的信號也可表現(xiàn)多樣。DWI大部分呈高信號或以高信號為主的混雜信, 是因為表皮樣囊腫囊內(nèi)成分較多, 彌散受限, 因此DWI呈高信號［5,6］。

3.3 表皮樣囊腫的常見的鑒別診斷 顱板內(nèi)表皮樣囊腫主要同血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別：①顱骨血管瘤, 呈稍長T1稍長T2的軟組織信號, 大部分實性, 部分囊變壞死；增強掃描明顯強化, 可與表皮樣囊腫鑒別。②轉(zhuǎn)移瘤一般有原發(fā)腫瘤病史, 顱內(nèi)、顱板內(nèi)病變一般多發(fā), 可作為表皮樣囊腫的鑒別［1］。顱內(nèi)表皮樣囊腫MR信號一般比較有特點, 診斷一般較容易, 應(yīng)同皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別。③皮樣囊腫屬于畸胎類腫瘤常含有脂肪、骨、毛發(fā)、牙齒皮脂腺等成分, MR內(nèi)可見短T1長T2信號, 壓制序列呈低信號, 可作為表皮樣囊腫的鑒別點。④蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天性囊狀病變,其MR信號呈比較均勻的長T1長T2信號, 因其囊內(nèi)是腦脊液, 彌散不受限, DWI呈低信號, 可作為與表皮樣囊腫的鑒別點。

綜上所述, MRI常規(guī)序列結(jié)合DWI序列在顯示表皮樣囊腫囊方面有明顯優(yōu)勢, 對顱腦表皮樣囊腫囊的診斷有重要價值。

［1］ 文華, 李黎明, 李武銘, 等.顱骨板障表皮樣囊腫的影像診斷.中國CT和MRI雜志, 2014(1):28-30.

［2］ 夏祥國.顱內(nèi)表皮樣囊腫的診治進展.國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊, 2002, 29(5):321-325.

［3］ 周瑩, 劉雨成, 苗重昌, 等.顱內(nèi)鈣化性表皮樣囊腫影像與病理對照.臨床放射學(xué)雜志, 2010, 29(11):1558-1559.

［4］ 吳華超, 吳耀初, 廖文華, 等.側(cè)腦室表皮樣囊腫的磁共振影像表現(xiàn)及其掃描技術(shù)分析.實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2013, 14(2): 116-118.

［5］ 王雪飚, 秦毅, 張桂池.磁共振擴散加權(quán)成像對于顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(2):156-158.

［6］ 溫洋, 戴建平, 高培毅, 等.DWI及FLAIR在診斷顱內(nèi)表皮樣囊腫中的價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006(21):544-547.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.079

2015-01-06］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院放射科(謝偉杰盧占興)；中山市人民醫(yī)院放射科(陳源)