黃曉云 郭衛(wèi)紅 王雪偉

產(chǎn)前超聲對胎兒四肢骨骼系統(tǒng)畸形的診斷價值

黃曉云 郭衛(wèi)紅 王雪偉

目的探討產(chǎn)前超聲對胎兒四肢骨骼系統(tǒng)畸形的診斷價值。方法回顧分析29例胎兒四肢骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形聲像圖特點(diǎn), 與產(chǎn)后X線或產(chǎn)后尸檢對照。結(jié)果經(jīng)引產(chǎn)和出生后證實(shí)的29例胎兒四肢骨骼系統(tǒng)畸形, 其中四肢短小9例, 雙側(cè)脛腓骨缺如3例, 股骨缺如1例, 侏儒癥2例, 單側(cè)成骨骨折3例, 手屈曲3例(雙手2例、單手1例), 手六指2例, 足六趾1例(單足), 馬蹄內(nèi)翻足5例；產(chǎn)前超聲診斷26例, 漏診1例, 部分漏診2例。結(jié)論產(chǎn)前超聲診斷胎兒四肢骨骼系統(tǒng)畸形的診斷符合率高, 且安全、有效、無輻射、可重復(fù)檢查, 是產(chǎn)前檢查胎兒四肢骨骼系統(tǒng)畸形最有效的方法。

胎兒四肢骨骼系統(tǒng)；發(fā)育畸形；超聲診斷；產(chǎn)前檢查

胎兒四肢骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形是一種常見的先天性畸形,嚴(yán)重危害人類的健康, 及早診斷及時終止妊娠, 對減少缺陷兒的出生, 提高人口素質(zhì)具有重要意義。本院2007年5月～2014年5月通過超聲檢查診斷胎兒四肢骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形29例, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月～2014年5月進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦, 孕周18～36周, 孕婦年齡18～43歲, 平均年齡29歲。

1.2 儀器設(shè)備 美國Ge公司VOLUSON-730PRO超聲診斷儀, 超聲探頭為凸陣二維探頭和凸陣三維探頭。

1.3 檢查方法 對胎兒四肢按順序追蹤檢查法進(jìn)行超聲檢查, 自胎兒肢體近端至遠(yuǎn)端(指、趾)觀察肢體有無異常。

1.3.1 上肢檢查 首先橫切胸腔, 顯示肩胛骨后, 生束平面沿肩胛骨肩峰方向追蹤顯示肱骨短柱切面, 探頭旋轉(zhuǎn)90°后顯示肱骨長軸切面并測量其長度。然后沿著上肢自然伸展方向追蹤顯示出前壁尺、撓骨的長軸切面 , 在顯示前壁后探頭旋轉(zhuǎn)90°橫切前壁, 進(jìn)一步確認(rèn)尺橈骨存在, 此時探頭繼續(xù)向前壁末端掃查顯示手腕、手掌、掌骨、指骨, 并觀察手的姿勢及其與前壁的位置關(guān)系。檢查完一側(cè)上肢按同樣的方法檢查另一側(cè)上肢。

1.3.2 下肢檢查 顯示首先顯示股骨長徑并測量其長度,然后沿著下肢自然伸展方向顯示追蹤小腿脛、腓骨長軸切面,此時探頭旋轉(zhuǎn)90°橫切面, 顯示脛、腓骨橫斷面, 再將探頭轉(zhuǎn)向縱切面, 并移向足底方向, 觀察足的形態(tài)、趾及其數(shù)目,足與小腿的位置關(guān)系。檢查完一側(cè)下肢按同樣的方法檢查另一側(cè)下肢。

2 結(jié)果

本組檢查對象中, 共檢出29例四肢骨骼系統(tǒng)畸形, 其中四肢短小9例, 雙側(cè)脛腓骨缺如3例, 股骨缺如1例, 侏儒癥2例, 單側(cè)成骨骨折3例, 手屈曲3例(雙手2例、單手1例), 手六指2例, 足六趾1例(單足), 馬蹄內(nèi)翻足5例。產(chǎn)前超聲檢出26例, 檢出率89.66%(26/29), 漏診1例, 漏診率3.45% (1/29)。部分漏診2例, 部分漏診率6.90%(2/29)。以上病例均與產(chǎn)后及引產(chǎn)后相符。

3 討論

胎兒肌肉骨骼系統(tǒng)畸形及肢體畸形發(fā)生率約為1/500［1］,且畸形種類及受累部位較多, 形成原因較復(fù)雜。由于超聲常規(guī)測量股骨長度, 因此對于嚴(yán)重的短肢畸形超聲漏診較少, 但對于關(guān)節(jié)以下的畸形, 產(chǎn)前漏診較常見。醫(yī)務(wù)人員常規(guī)按順序追蹤檢查法檢查胎兒四肢, 可以檢查出較明顯的胎兒四肢骨骼系統(tǒng)畸形, 提高畸形的檢出率。 文獻(xiàn)報道, 孕14～35周畸形診斷率98.0%, 肢體檢查最佳時間為18～28周, 但在36周以后因胎兒較大, 羊水相對較少, 肢體檢出率明顯減少, 僅為77.0%［2］。

對于胎兒的橈骨發(fā)育不全或缺如及嚴(yán)重四肢短小畸形、完全或部分截肢, 一般不難診斷, 漏診原因有以下幾點(diǎn)：①沒有按一定順序追蹤檢查胎兒四肢及終末端；②因胎兒孕周較大或孕婦腹壁較厚、羊水較少及胎兒體位關(guān)系, 四肢部分顯示； ③胎兒活動, 特別是雙胎妊娠, 位置改變后把一側(cè)肢體看成是另一側(cè)的, 最好是左右追蹤顯示肢體, 雙側(cè)對比掃查。

由于受胎兒孕周較大、羊水減少、體位關(guān)系及胎兒的握拳姿勢等因素的影響, 產(chǎn)前對胎兒手的畸形檢出率較困難,在胎兒手部運(yùn)動時檢查, 有時可觀察到手的多指、缺指或截肢畸形, 但在胎兒握拳、羊水少或體位關(guān)系肢體受壓等情況下, 手指畸形常漏診［3］。四維彩超在多指、缺指或截肢畸形等方面圖像立體、直觀, 還可以實(shí)時跟蹤胎兒運(yùn)動, 提供對三維空間結(jié)構(gòu)的觀察, 四維超聲以其特有的立體成像功能,在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足［4］, 對胎兒四肢體表畸形的診斷價值較高。

在按順序逐一檢查肢體時, 如果發(fā)現(xiàn)手、足及肢體異常,要觀察是否因?qū)m壁、肢體或胎盤壓迫, 同時要觀察手、足是否運(yùn)動, 如果手、足異常不隨胎兒肢體活動而改變, 且多次觀察(≥2次)聲像圖均無變化, 此時才考慮手、足姿勢異常。在診斷足內(nèi)翻時, 要顯示足底平面與脛腓骨長軸切面在同一切面顯示, 這種關(guān)系不隨胎動而改變。有時由于孕周過大或羊水過少, 肢體受擠壓, 使足處于內(nèi)翻姿勢, 而誤診為足內(nèi)翻畸形。

另外, 產(chǎn)前超聲診斷對胎兒肢體畸形的診斷不僅受胎兒體位、羊水等因素的影響, 而且與檢查者的技術(shù)水平及對該病的了解有關(guān)。

超聲檢查是胎兒四肢畸形重要的檢查方法, 有重要的診斷價值。在檢查過程中, 檢查醫(yī)生要嚴(yán)格按照順序追蹤檢查每一條肢體。如果因胎兒體位關(guān)系, 肢體部分顯示不清, 應(yīng)讓孕婦活動后或改日再來復(fù)查, 如果多次均顯示不清, 應(yīng)在報告單上顯示, 并及時和孕婦進(jìn)行溝通告知, 這樣既可以反映肢體情況, 又可以避免糾紛, 同時也要向孕婦早期宣傳,建議在18～28周進(jìn)行此項(xiàng)檢查, 這樣有助于胎兒畸形的檢出率, 降低畸形兒的出生率。

［1］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:324.

［2］ 鐘濤, 黎明, 李明.先天性馬蹄內(nèi)翻足治療進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué), 2008(37):1175-1176.

［3］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:142.

［4］ 蔡愛露, 解麗梅, 竹內(nèi)久彌, 等.三維超聲對胎兒正常唇及唇裂的診斷評價并與傳統(tǒng)二維超聲診斷對照分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 17(3):218-220.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.073

2014-12-22］

454100 焦作市第二人民醫(yī)院超聲科